CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. TECNICA DE MINIMO ACCESO

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1 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. TECNICA DE MINIMO ACCESO
INSTITUTO DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGIA CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. TECNICA DE MINIMO ACCESO Parte 2 de 3 Dr. ENRIQUE MENDOZA SANTIESTEBAN Dr. JORGE LUIS RODRIGUEZ LOUREIRO ESPECIALISTAS DE PRIMER GRADO EN NEUROCIRUGIA

2 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
Nuestra serie estuvo formada por 169 pacientes que de manera consecutiva llegaron a nosotros con el diagnóstico o la sospecha de un Síndrome del Túnel Carpiano desde el año 1997.

3 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. Clasificación clínica de Dawson
Grupo I. Síntomas moderados e intermitentes caracterizados fundamentalmente por parestesias, dolor y adormecimiento en el territorio del mediano con predominio nocturno o durante la realización de actividades manuales. Solo Tinel y Phalen positivos. Grupo II. Síntomas persistentes. Debilidad o pérdida de la destreza de la mano afectada, edema o congestión o cambios de coloración de la mano, debilidad en la pinza digital. Hipotrofia tenar. Hipoestesia en el territorio del nervio afectado. Grupo III. Manifestaciones de severo daño neural. Marcada atrofia tenar y cutánea. Notable pérdida sensitiva y de la destreza de la mano.

4 Manifestaciones Bilaterales.
CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. Manifestaciones Bilaterales. ¿ Qué mano operar? Mano de las primeras las manifestaciones. Manualidad del paciente. Predominio de las molestias. Grado de daño según estudio de conducción sensitivo y motora del nervio mediano.

5 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
RESULTADOS

6 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. DISTRIBUCION POR GRUPOS DE EDADES

7 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. OCUPACION DE LOS PACIENTES

8 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
TIEMPO DE EVOLUCION

9 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. DISTRIBUCION SEGÚN ESCALA DE DAWSON

10 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
SINTOMAS DOLOR 211 ADORMECIMIENTO 198 PARESTESIA 186 ACORCHAMIENTO 162 DEBILIDAD EN LA MANO 48 DISMINUCIÓN DE LA MASA MÚSCULAR DE LA MANO 9

11 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
SIGNOS TINNEL 201 PHALEN 184 HIPOESTESIA EN TERRITORIO DEL MEDIANO 99 DEBILIDAD EN LA PINZA DIGITAL 67 HIPOTROFIA TENAR 59 PERDIDA DE DISCRIMINACIÓN ENTRE DOS PUNTOS 56 CAMBIOS EN LA COLORACIÓN DE LA MANO 24 EDEMA 18

12 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
CLASIFICACION DE LOS PACIENTES SEGÚN MANO AFECTADA SOLO IZQUIERDA SOLO DERECHA 49 14 18,9% 5,3% BILATERAL 153 D>I 131 75,9% I>D 22 TOTAL 216

13 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
GRADO DE AFECTACION DEL NERVIO SEGÚN ESTUDIOS DE CONDUCCION

14 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
CAUSAS TENOSINOVITIS DE LOS FLEXORES. 114 52.7% HIPERTROFIA DEL LIGAMENTO ANULAR DEL CARPO. 62 28.7% OSTEOARTROSIS. 12 5.5% ANOMALÍAS VASCULARES. 2 0.9% NO DEFINIDAS. 26 12% TOTAL 175

15 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. TRATAMIENTO QUIRURGICO SEGÚN MANO
MANO DERECHA 204 89.9% MANO IZQUIERDA 17 10.1% TOTAL 227  100%

16 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
COMPLICACIONES Sepsis de la herida 3 1.3% Dehiscencia de la herida 2 0.9% Distrofia simpático-refleja Lesión de la rama palmar superficial del mediano 1 0.4% Total 8 3.5%

17 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. EVOLUCION POSTQUIRURGICA
DESAPARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS 156 72.2% MEJORIA NOTABLE 51 23.6% MEJORIA LIGERA 8 3.7% IGUAL 1 0.4% PEOR 0%

18 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
En 52 casos hemos podido realizar estudios de neuroconducción postquirúrgicos y en 51 de ellos se comprobó la mejoría de los parámetros en comparación con los estudios preoperatorios.

19 CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.
PECULIARIDADES Y VENTAJAS DE NUESTRA TECNICA Incisión muy pequeña. Muy corto tiempo quirúrgico. Menos manipulación del tejido neural. Sangramiento muy escaso. Bajo índice de complicaciones. No requiere de sofisticada tecnología. Resultados muy favorables, comparables con los procedimientos mas novedosos y avanzados. Notable ahorro de material gastable. Muy buen resultado estético. Proceder muy simple y fácilmente generalizable.

20 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Agee JM, McCarroll HR, Tortosa RD, et al. Endoscopic release of the carpal tunnel: a randomized prospective multicenter study. J Hand Surg [Am] 1992; 17A: Brown MG, Keyser B, Rothenberg ES. Endoscopic carpal tunnel release. J Hand Surg [Am] 1996; 17A: Chow JCY. Endoscopic release of the carpal ligament: a new technique for carpal tunnel syndrome. Arthroscopy 1999; 5:19-24.

21 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Dahlin LB. Aspects on pathophysiology of nerve entrapments and nerve compression injuries. Neurosurg Clin N Am 20011; 2:21-29. Gelberman RH, Aronson D, Weisman MH. Carpal tunnel syndrome: results of a prospective trial of steroid injection and splinting. J Bone Joint Surg Am 2002; 62:

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