SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD S.G.S.S.S.

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1 SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD S.G.S.S.S.
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2 El descubrimiento más grande de mi generación es que los seres humanos pueden cambiar sus vidas modificando sus actitudes mentales. William James. 2

3 S.G.S.S.S. REGLAMENTACION Regulado por el estado a través del ministerio de salud y protección social, por mandato constitucional. El sistema esta reglamentado por la ley 100 de 1993. 3

4 S.G.S.S.S. FINALIDAD Evitar el monopolio del estado, sobre la salud
Permitir el derecho a la competencia Creación de subsidios al sector salud para cubrir la población con mayor riesgo 4

5 S.G.S.S.S. PRINCIPIOS EFICIENCIA UNIVERSALIDAD SOLIDARIDAD
INTEGRALIDAD UNIDAD PARTICIPACION 5

6 S.G.S.S.S. REGLAS FUNDAMENTALES
EQUIDAD OBLIGATORIEDAD PROTECCION INTEGRAL LIBRE ESCOGENCIA AUTONOMIA DE LAS INSTITUCIONES DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVA PARTICIPACION SOCIAL CONCERTACION CALIDAD 6

7 S.G.S.S.S. ANTECEDENTES Primera etapa
promulgación de la constitución de 1886, hasta 1950, donde predomina el modelo higienista ATENCION ASPECTOS DE CARÁCTER SANITARIO La atención preventiva y curativa era financiada por usuarios e instituciones de caridad. En 1950 se crea la caja nacional de previsión, atención a empleados y el instituto colombiano de seguros sociales, sector privado e informal. 7

8 S.G.S.S.S. ANTECEDENTES SEGUNDA ETAPA
, se desarrolla el sistema nacional de salud, los recursos del estado eran transferidos a la red de hospitales del país. 8

9 S.G.S.S.S. ANTECEDENTES TERCERA ETAPA
, se expide la ley 100, bajo los principios de la constitución política de 1991 9

10 S.G.S.S.S. ESTRUCTURA DEL SISTEMA
Compuesto por 3 entes: ESTADO. ASEGURADORAS. PRESTADORES. 10

11 S.G.S.S.S. ESTRUCTURA DEL SISTEMA
ESTADO: ejerce coordinación, dirección y control a través del ministerio de la protección social, la comisión de regulación en salud CRES, y la superintendencia nacional de salud-vigilancia y control a los actores del sistema- ASEGURADORES: entidades publicas o privadas que aseguran a la población, son intermediarios y administradores de recursos que provee el estado en forma de prima anual-upc- unidad de pago por capitación, son las EPS Y ARL PRESTADORES: IPS, - hospitales, clínicas, laboratorios. 11

12 S.G.S.S.S. COMISION DE REGULACION EN SALUD –CRES-
Creado mediante ley 1122 de 2007, sustituyo la c.n.s.s.s., adscrita al ministerio de la protección social. Compuesta por: Ministro de la protección social. Ministro de hacienda o viceministro Cinco comisionados expertos, elegidos por el presidente de la republica. La Comisión fue liquidada por el gobierno colombiano en el 2012, mediante el Decreto 2560 de diciembre de 2012, y todas sus funciones y competencias fueron trasladadas al Ministerio de Salud y Protección Social el cual fue modificado en su estructura para tal efecto 12

13 S.G.S.S.S. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
ACTIVIDADES Y FUNCIONES Formula, dirige y coordina la política de inspección, vigilancia y control del sector salud y el S.G.S.S.S Liquida y recauda la tasa que corresponde sufragar a las entidades sometidas a su vigilancia Autorización o habilitación de E.P.S E I.P.S. Supervisa el monopolio rentístico de los juegos de suerte y azar y licores Supervisa la oportuna eficiente explotación, administración y aplicación del IVA debido al sector salud 13

14 S.G.S.S.S. ENTIDADES ASEGURADORAS
E.P.S, su función es organizar y garantizar la prestación de servicios de salud que se encuentran en el pos A.R.P, cubre eventos derivados de riesgos ocupacionales o de trabajo. I.P.S, entidades que prestan servicios de salud, publicas o privadas. 14

15 S.G.S.S.S. NIVELES DE COMPLEJIDAD
BAJA COMPLEJIDAD: -primer nivel de atención-son entidades que acreditan servicios de baja complejidad, dedicadas a realizar: Actividades de promoción en salud y prevención de enfermedades consulta medica y odontológica Internación Atención de urgencias Partos de baja complejidad Servicios de ayuda diagnostica. 15

16 S.G.S.S.S NIVELES DE COMPLEJIDAD
MEDIANA COMPLEJIDAD, segundo nivel de atención. Cuentan con atención de especialidades como: Pediatría Cirugía general Medicina interna Ortopedia Gineco obstetricia Disponibilidad 24 horas en internación y valoración de urgencias Servicios de consulta externa por especialista Laboratorio de mayor complejidad 16

17 S.G.S.S.S. NIVELES DE COMPLEJIDAD
ALTA COMPLEJIDAD Neurocirugía Cirugía vascular Neumología Nefrología Dermatología e.t.c Atención de especialista 24 horas Consulta Servicios de urgencia Radiología intervencionista Medicina nuclear Uci Unidad renal Servicios de alta complejidad Casos considerados como de alto costo en el pos 17

18 S.G.S.S.S FINANCIACION DEL SISTEMA
Los recursos son manejados por el FOSYGA Fondo de solidaridad y garantías. 18

19 S.G.S.S.S. SUBCUENTAS DEL FOSYGA
SUBCUENTA ECAT. Costo de atención de victimas de accidentes de transito a través del SOAT. Victimas de eventos catastróficos y terroristas. Cubre hasta 800 s.m.l.v, si el costo se pasa, lo cubre la EPS 19

20 S.G.S.S.S SUBCUENTAS DEEL FOSYGA
SUBCUENTA COMPENSACION, recauda el valor de la compensación en el régimen contributivo. Financia la U.P.C 20

21 S.G.S.S.S. SUBCUENTAS DEL FOSYGA
SUBCUENTA SOLIDARIDAD, recauda recursos aportados por todos los actores del sistema con destino al régimen subsidiado, OBJETO: permitir la afiliación de la población pobre y vulnerable. 21

22 S.G.S.S.S. SUBCUENTA PROMOCION
Financia actividades de educación, información y fomento de la salud y de prevención de la enfermedad del P.A.B. 22

23 S.G.S.S.S. BENEFICIOS DEL SISTEMA
P.A.B, denominado posteriormente, PLAN NACIONAL DE SALUD publica, configurado por acciones gratuitas y colectivas de promoción de salud, prevención de la enfermedad y algunos casos de diagnostico y tratamiento de algunas enfermedades de interés en salud publica, provistas por la red publica de prestadores y administrado por las entidades territoriales 23

24 S.G.S.S.S. BENEFICIOS DEL SISTEMA
P.O.S, de régimen contributivo y subsidiado, compuesto por acciones de: Prevención primaria, secundaria y terciaria, a cargo de la EPS 24

25 S.G.S.S.S. BENEFICIOS DEL SISTEMA
PLANES ADIONALES DE SALUD, financiados voluntariamente por los usuarios que deben complementar el pos, con prestaciones suntuarias o de mayor tecnología. Medicina prepagada Planes complementarios Pólizas de hospitalización y cirugía 25

26 S.G.S.S.S BENEFICIOS DEL SISTEMA
SOAT, cubre eventos de origen de accidentes de transito 26

27 S.G.S.S.S. BENEFICIOS DEL SISTEMA
COBERTURA DE RIESGOS PROFESIONALES, cubre eventos o enfermedades de origen ocupacional, sin los limites del pos, garantizados por la A.R.L. 27

28 S.G.S.S.S. BENEFICIOS DEL SISTEMA
OTROS, planes para población victimas de desplazamiento forzado e interna en establecimientos carcelarios. Acciones de atención con tecnología en salud, que son provistas en la red publica a cargo de entidades territoriales. 28

29 S.G.S.S.S. PROPOSITOS MEJORARA EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION COLOMBIANA EVITAR LA PROGRESION Y LOS DESENLACES ADQUIRIDOS DE LA ENFERMEDAD ENFRENTAR LOS RETOS DEL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Y LA TRANSICION DEMOGRAFICA DISMINUIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA POBLACION COLOMBIANA. 29

30 S.G.S.S.S. REGIMENES DEL SISTEMA
Régimen contributivo. capacidad de pago. Régimen subsidiado, desempleados, población pobre y vulnerable Población vinculada, sisben- sistema de identificación de potenciales beneficiarios de programas sociales Régimen excepcional. Fuerzas militares, policía, magisterio, Ecopetrol, servidores públicos de universidades publicas. 30

31 S.G.S.S.S. LOGROS Mas La cobertura del s.g.s.s.s en alcanzo cerca del 76 por ciento de la población objetivo, mas los regímenes especiales la cobertura alcanzo el 85 por ciento de la población. De acuerdo al DANE en agosto del 2011, la cobertura de afiliación a los sistemas de salud de la población ocupada es del 89,3 por ciento, en total46,7 en el régimen contributivo, 40,1 en el subsidiado y 23,5 a los regímenes especiales. 31

32 “El hombre sabio, incluso cuando calla, dice más que el necio cuando habla”
THOMAS FULLER 32