Trastornos de Ansiedad

Presentación del tema: "Trastornos de Ansiedad"— Transcripción de la presentación:

1 Trastornos de Ansiedad
Son de los trastornos psiquiátricos de mayor prevalencia Importante causa de disfuncionamiento Los tratamientos disponibles son de los más eficaces en la medicina clínica Inter-juego entre aspectos genéticos y experienciales

2 Trastornos de Ansiedad
Ansiedad: Miedo fuera de proporción para el contexto de la situación vital En los últimos 15 años, se han mantenido relativamente estables en su ubicación nosográfica

3 T. de Ansiedad-Clasificación
Trastorno de Angustia con o sin Agorafobia Agorafobia sin historia de Trastorno de Angustia Fobia específica Fobia Social Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastorno por Estrés Postraumático Trastorno por Estrés Agudo Trastorno de Ansiedad Generalizada Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad Médica Trastorno de Ansiedad inducido por Sustancias Trastorno de Ansiedad no Especificado

4 Trastorno de Angustia (Pánico)
Se introduce como trastorno específico en el DSM III (1980) El DSM IV lo define como: Ataques de pánico recurrentes, inopinados, y preocupación persistente por tener otros ataques o en relación con las consecuencias de los mismos, o cambio significativo en el comportamiento, vinculado con los ataques

5 T. De Angustia-Epidemiología
Prevalencia: 1,5% a 3,5% Entre 1/3 y 1/2 tienen también Agorafobia Edad de Inicio: Adolescencia tardía o adultez temprana Sexo: Más frecuente en mujeres (relación 2 a 1)

6 T. De Angustia-Comorbilidad
50%-65% con T. Depresivo Mayor 15%-30% con Fobia Social 8%-10% con T. Obs-Compulsivo 10%-20% con Fobia Específica 25% con T. Ansiedad Generalizada También frecuente con Abuso de Sustancias

7 T. De Angustia - Aspectos Bioquímicos
Amígdala: principal mediador de las respuestas al estrés “Desacople” del sistema NA y el eje hipotálamo-hipófiso-adrenal Desregulación de sistemas Noradrenérgico, serotoninérgico y gabaérgico

8 T. de Angustia-Genética
Se desconoce el modo de transmisión Susceptibilidad: ¿para un trastorno específico o cualquier trastorno de Ansiedad? Heredabilidad estimada entre 0,3 y 0,6 T. de Angustia en fliares. con el trastorno, es 4 a 10 veces más frecuente que en controles

9 T. de Angustia-Aspectos dinámicos
Modelo vulnerabilidad-estrés. Factores de estrés “gatillan” el inicio Se puede identificar un patrón de ansiedad en la socialización, dificultades en el manejo de la agresividad, sentimientos de frustración o resentimiento, padres percibidos como poco “continentes” Fuerte asociación con pérdidas parentales tempranas En mujeres, frecuente historia de abuso físico o sexual

10 T. de Angustia-Clínica Presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas, seguidas de la aparición, durante un período de como mínimo un mes, de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis y por sus posibles implicaciones o consecuencias, o bien un cambio comportamental significativo relacionado con las crisis No se debe al efecto de una sustancia o de una enfermedad médica Presencia o no de agorafobia (T. de Angustia con o sin Agorafobia)

11 T. de Angustia-Clínica El ataque de Pánico es la característica principal: Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañado de síntomas físicos y cognitivos, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos

12 T. de Angustia-Clínica Síntomas: palpitaciones, sudoración, temblores o sacudidas, sensación de ahogo, sensación de atragantarse, opresión o malestar torácico, náuseas o molestias abdominales, inestabilidad, mareo o desmayo, parestesias, sensación de irrealidad, miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir

13 T. de Angustia-Clínica Tres tipos de crisis de angustia:
1- Inopinadas: espontánea, sin desencadenantes ambientales 2- Más o menos relacionadas con una situación: tiene más probabilidad de aparecer en determinados contextos, pero no invariablemente 3- Situacionales: se asocian invariablemente con la exposición a un desencadenante ambiental

14 T. de Angustia-Clínica Agorafobia: Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar pueda resultar difícil o donde, en caso de presentar una crisis, pueda no disponerse de ayuda Estas situaciones se evitan, se resisten con malestar o ansiedad significativos, o se hace indispensable la presencia de un acompañante para soportarlas

15 T. de Angustia-Dg. Diferencial
Con enfermedades médicas : -Trastornos endócrinos (Hipo o hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma) -Trastornos neurológicos: epilepsia, disfunción vestibular -Trastornos cardio-pulmonares (arritmias, EPOC, asma) -Secundario a sustancias (lícitas o ilícitas)

16 T. de Angustia-Dg. Diferencial
Elementos orientadores de causa médica subyacente: -Crisis atípicas -Inicio tardío -Síntomas o signos físicos sugestivos de enfermedad médica

17 T. de Angustia-Dg. Diferencial
Con otros trastornos psiquiátricos: -Los ataques de pánico aislados pueden presentarse en otros trastornos de ansiedad -La ansiedad acompaña a diversos trastornos psiquiátricos

18 T. de Angustia-Paraclínica
Orientada en función de la clínica E.C.G. Rutinas Perfil tiroideo

19 T. De Angustia-Conducta
Manejo de la crisis: -Proporcionar al paciente un ambiente tranquilizador - Brindarle información sobre las crisis: -Son autolimitadas -Tienen tratamiento específico -Tienen expresión fisiológica, pero no ponen en riesgo la vida

20 T. De Angustia-Conducta
Evaluar necesidad de intervención farmacológica En agudo: benzodiacepinas de alta potencia y rápida absorción: Alprazolam 0,5 a 1 mg. v/o Luego de la crisis, expectativa aprehensiva por temor a la recurrencia. Pueden mantenerse las bzd. hasta la consulta con el psiquiatra

21 T. De Angustia-Conducta
El tratamiento específico será realizado por el especialista Mejores resultados con tratamiento combinado: biológico y psicológico

22 Tratamiento farmacológico
La elección del tratamiento requiere de una adecuada valoración: inicio, duración, patologías asociadas Considerar en función del perfil del fármaco y posibles efectos secundarios Historia familiar de tratamiento y antecedentes de buena respuesta a fármacos específicos

23 Tratamiento farmacológico
Primera línea: ISRS -Comenzar con dosis bajas (los pacientes con pánico son más sensibles a los fármacos) -Aumentos graduales hasta alcanzar dosis terapéuticas -Advertir sobre latencia y efectos secundarios más frecuentes -Aproximadamente 60% de respuesta

24 Tratamiento farmacológico
Benzodiacepinas: asociadas o como primera opción Si se requiere rápido efecto o hay respuesta parcial a los ISRS De preferencia de alta potencia

25 Tratamiento farmacológico
Venlafaxina: Potente efecto anti-pánico, a dosis menores que las antidepresivas, en general, de segunda línea Otras opciones: tricíclicos, IMAO

26 Tratamiento farmacológico
Se recomienda mantener el tratamiento por lo menos un año luego de la mejoría sintomática El retiro del fármaco debe ser lento y gradual En caso de reaparecer las crisis: reiniciar el tratamiento farmacológico

27 Tratamiento psicoterapéutico
T. cognitivo-conductual: altamente eficaz Adaptada al paciente y a los síntomas dominantes: -Psicoeducación -Control de la respiración y relajación muscular -Reestructuración cognitiva -Exposición (situacional o enteroceptiva)

28 Curso y Pronóstico Curso fluctuante
Los pacientes con tnos. crónicos, muestran un patrón de exacerbaciones y remisiones En 10 años: - 30% están bien % han mejorado, pero persisten con algún síntoma % están igual o peor