Introducción a la Medicina Familiar

Presentación del tema: "Introducción a la Medicina Familiar"— Transcripción de la presentación:

1 Introducción a la Medicina Familiar

2 MEDICINA FAMILIAR Objetivo General
Conocer el aporte del enfoque de la disciplina de MF dentro de la práctica de la medicina. Objetivos Específicos Conocer aspectos históricos que dieron nacimiento a la Medicina Familiar y su relación con la atención de la salud en CR . Adquirir elementos teóricos relacionados con el abordaje médico centrado en la familia. Adquirir elementos teóricos que permitan analizar el proceso salud-enfermedad. Contribuir al desarrollo de actitudes y aptitudes positivas, humanas y solidarias en el ejercicio de la medicina. Conocer herramientas que permiten mejorar la comunicación en la relación médico-paciente Consolidar el uso de herramientas para la gestión del conocimiento a apreciación crítica de la literatura médica, en el marco del aprendizaje continuo

3 Qué es Medicina Familiar
Concepto Es la 20 especialidad reconocida en USA “ Especialidad medica que provee cuidados continuos para el individuo, la familia. Es la especialidad en amplitud que integra las ciencias biológicas, clínicas y del comportamiento. El foco de la especialidad tiene que ver con todas las edades, ambos sexos, cada sistema de órganos y cada enfermedad. El resultado de la evolución de la medicina general ….” “Filosofía y forma de relacionarse cuando alguien que tiene una enfermedad (o que así lo piensa, o desea evitarlo) consulta. Por lo cual y producto de ese contacto se considera o desea dar un consejo, un examen, un tratamiento, una referencia o un cuidado particular o en última instancia una intervención macro”

4 Porqué Nace la Medicina Familiar
Aspectos Relacionados con Surgimiento y Propuesta de Introducción de la MF en los Sistemas de Salud Aspectos Históricos Evolución de la atención por los médicos Los efectos de los avances científicos Fragmentación de la atención Deshumanización - Cambios en la relación Médico-Paciente Falta de continuidad Problemas de cobertura de los servicios de salud Reportes: Flexner,Willard y Folsom. Comisión Mills Aspectos financieros Cambios demográficos Cambios étnico-culturales Cambio de Perfil epidemiológico Complejidad de la atención El papel cambiante de los hospitales Contribución de las ciencias del comportamiento Las demandas de sistemas organizativos de prestación de servicios diferentes

5 PROBLEMAS DE SALUD Percepción de Problemas de los Servicios Por parte de la Población Mala atención Listas de espera Calidad infraestructura Poca información Diagnóstico y tratamiento inadecuado Falta medicamentos Preferencias Discriminación Mortalidad 1. Cardiovascular 2. Tumores 3. Causa externa 4. Respiratorio 5. Digestivo Egreso Hospitalario 1. Parto normal 29.4% 2. S. Digestivo 10.6% 3. C. Externa 7.1% 4. S. Nervioso- Sentidos 7.1% 5. S. Circulatorio 6.2% 6. S. Respiratorio 6% 7. Tumores 7. S. Patología 5.4% Causa de Consulta 1. Enf. Apto. Respiratorio 2. Sistema Osteo Muscular 3. S. Genito Urinario 4. Endocrino Nutricional Metabólico 5. Enf. Sistema Circulatorio 6. Enfermedades s. Digestivo 7. Piel

6 Situación Actual de la Prestación de Servicios CCSS
Porqué Medicina Familiar en Costa Rica «estadísticas» los benditos números Situación Actual de la Prestación de Servicios CCSS

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10 Causas Más frecuentes de Síntomas o Condiciones
Padecimiento más frecuente que la enfermedad 31% respiratorio; 17% Sistema Nervioso, musculo esquelético 15%; piel 15%, Trauma 14%, infecciosas 14% 60% problemas menores auto-limitados, 25% consultas de crónicos no curables, 15 % de problemas graves 90% de los problemas que llegan pueden ser resueltos por médico General En una unidad de urgencias dolor toracico mas frecuente CV y en atenc Nos capacitamos conociendo entre ,0013 10

11 Factores Socio Económicos
Lalonde modificado Factores Biológicos Factores Ambientales Hábitos de Vida Factores Socio Económicos Estado de Salud Deseado Estado de Salud Actual Sistema de Cuidados Decisiones políticas Culturales Determinantes de la salud: Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. Factores biológicos, de naturaleza hereditaria o genética, que afectan la salud pero que no pueden, en ninguna medida, alterarse, entre los que se incluyen: el sexo, la edad, la raza, y ciertos rasgos físicos y metabólicos También se reconocen factores ambientales: sociales, económicos, culturales y físicos, los cuales si bien pueden alterarse, su modificación es difícil y depende de fenómenos colectivos o naturales de gran magnitud. Factores relacionados con los servicios de salud: calidad, accesibilidad, diversidad, tecnología, y oportunidad, entre otros. Entorno social y económico de los individuos. Factores del estilo de vida, los cuales son imputables al individuo, a su libre albedrío, su forma particular de decidir sobre su propia vida cotidiana: la actividad física, la alimentación, recreación, forma de pensar y sus hábitos. Sociales Demográficos Epidemiológicos Económicos Tecnológicos

12 RESUMEN Cronicidad, control no curación
Alto impacto: personal, familiar, financiero y social Enfermedades asociadas a decisiones personales /factores sociales Necesidades ilimitadas-Recursos limitados Sociedad de consumo Demandas sociales crecientes

13 Porqué Medicina Familiar en Costa Rica

14 Medicina Familiar Para qué: Accesibilidad Mejorar los resultados Equidad Efectividad Integralidad Calidad Sostenibilidad Humanidad Contribuir al manejo Padecimiento-Enfermedad

15 ¿Cómo? Aplicando: Destrezas Estrategia Principios

16 Destrezas Necesarias Manejo de problemas indiferenciados
Destrezas preventivas Destrezas terapéuticas, se ve como parte del proceso de sanación. Destrezas en el manejo de recursos Destrezas problemáticas psico-sociales Destrezas culturales Competencia en auto aprendizaje Competencias en pensamiento sistémico

17 Características Complementarias
Acepta la incertidumbre, explora la probabilidad y marginaliza el daño Conocedor patología prevalente Conoce el nivel de atención donde trabaja Sensible al trabajo en equipo Conciencia de la necesidad de trabajo con población Orientado al paciente, su familia y comunidad

18 Principio 1 ¿ Cuando puedo ir a verlo a Usted Doctor(a)

19 Principio El médico se debe más al paciente que aun grupo de conocimientos. No se limita por tipo de patología No se limita a los “problemas de salud” Responsables aunque se refiera y se coordina. Es el paciente quien define el problema Trata de entender el contexto de la enfermedad Ver cada contacto como una oportunidad para educar, promover y prevenir. Ver la práctica como una población de riesgo

20 Principio 2 Rafael de de 55 años, es un paciente diabético que en este semestre ha llegado a su consulta, con cuadros de descompensación en 4 ocasiones. Todo se direcciona a que no toma el tratamiento. Además se ve descuidado en su cuidado personal…..

21 Principios Trata de entender el contexto de la enfermedad
El médico se debe más al paciente que aun grupo de conocimientos. No se limita por tipo de patología No se limita a los “problemas de salud” Responsables aunque se refiera y se coordina. Es el paciente quien define el problema Trata de entender el contexto de la enfermedad Ver cada contacto como una oportunidad para educar, promover y prevenir. Ver la práctica como una población de riesgo

22 Principio 3 Ana María de 42 años , no consulta a los servicios de salud en los últimos años. En esta ocasión se queja de picazón del cuero cabelludo y desea un champú.

23 Principios El médico se debe más al paciente que aun grupo de conocimientos. No se limita por tipo de patología No se limita a los “problemas de salud” Responsables aunque se refiera y se coordina. Es el paciente quien define el problema Trata de entender el contexto de la enfermedad Ver cada contacto como una oportunidad para educar, promover y prevenir. Ver la práctica como una población de riesgo

24 Principios 4 Usted llega a una sede de EBAIS y escucha a varios miembros de equipo de salud, discutiendo de la problemática presentada este año en términos de un a incidencia aumentada de casos de diarrea, por lo anterior se esta proyectando para el próximo año un 12% más de recursos para prever los casos futuros. Usted se recuerda de un principio de la MF que dice….

25 Principios Ver la práctica como una población de riesgo
El médico se debe más al paciente que aun grupo de conocimientos. No se limita por tipo de patología No se limita a los “problemas de salud” Responsables aunque se refiera y se coordina. Es el paciente quien define el problema Trata de entender el contexto de la enfermedad Ver cada contacto como una oportunidad para educar, promover y prevenir. Ver la práctica como una población de riesgo

26 Principios 5 Esta mañana consultó con Usted Mariel, de 36 años, con un cuadro depresión y problemas sico-sociales.

27 Se ve como parte de una red de servicios
Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

28 Principio 6 Recién Usted toma la responsabilidad de una sede de EBAIS, y se le ha solicitado que exponga un plan de trabajo para el próximo año y en el cual se cause un gran impacto. ¿Qué hace?

29 Principios Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes
Se ve como parte de una red de servicios Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

30 Principio 7 Usted está trabajando en coordinación con un Hospital del 3er. Nivel, y nota un aumento en los costos de ciertos programas, que desde su conocimiento podría hacerse de otra forma.

31 Se ve como parte de una red de servicios
Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

32 Principio 8 Mientras atiende a José, súbitamente, ante la pregunta: ¿cómo se siente? Este le refiere que pese a que todos los exámenes realizados y los cuales están normales, el se sigue sintiendo mal?

33 Se ve como parte de una red de servicios
Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

34 Principio 9 Ante un cuadro agudo de infección de VRS en un niño y la demanda de la madre, por un buen antibiótico, Usted entra en una disyuntiva y explica a la madre……

35 Se ve como parte de una red de servicios
Conocimiento de la comunidad en que habitan los pacientes El medico ve a sus pacientes en cualquier lugar. El médico da tanta importancia a aspectos subjetivos como aquellos objetivos. El médico gestiona los recursos que le son asignados.

36 Tendencia Mundial Actual Social Preocupación Costos por Costo atención Calidad de la atención Resultado acorde a inversión Epidemiológico Enfermedades Crónicas-Degenerativas-Sociales Accidentes Aumento de esperanza de vida

37 Propuestas Puerta de entrada o Accesibilidad Continuidad Integralidad
Coordinación Cuidados contextuales Posibilidad de obtener cuidados cuando son requeridos Ininterrumpido o sin o sin cese Conjunto de cuidados que cubren diferentes necesidades Organizar y orquestarcuidados Poniendo los cuidados enfocando Dependiendo de las circunstancias

38 RESULTADOS Mayor expectativa de vida y disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y pulmonares Menor número de muertes por cáncer de colon y cervical. Mejoras en la detección por cáncer de mama. Disminución en visitas a servicios de urgencias y hospitalizaciones. Mejoras en la prevención de enfermedades. Disminución en las disparidades de salud.

39 RESULTADOS Mayor expectativa de vida y disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y pulmonares Menor número de muertes por cáncer de colon y cervical. Mejoras en la detección por cáncer de mama. Disminución en visitas a servicios de urgencias y hospitalizaciones. Mejoras en la prevención de enfermedades. Disminución en las disparidades de salud.

40 Que se aprecia de los MF Entendimiento de la persona como un todo
Humanización de la atención Toman en cuenta diversos aspectos que afectan la salud de la persona Conoce y entiende las limitaciones de una persona Propone cuidados eficientes y adecuados Mantiene buenas relaciones con colegas

41 Perspectivas Internacionales Procedimientos Realizados en MF
Lineas centrales Toracocentesis Pruebas de función pulmonar Colposcopía/LEEPS Audiometrias FerulasColonoscopia Endoscopia Inyecciones intraarticulares Vasectomía Ultrasonido

42 Perspectivas Internacionales Procedimientos Realizados en MF
Lineas centrales Toracocentesis Pruebas de función pulmonar Colposcopía/LEEPS Audiometrias FerulasColonoscopia Endoscopia Inyecciones intraarticulares Vasectomía Ultrasonido

43 “ Los médicos son personas que prescriben
medicinas de las que saben poco, para curar enfermedades de las que saben menos, en seres humanos de los que no saben nada ” Voltaire

44 ¿SALUD UN DERECHO? ¿Un bien de consumo? OBJETIVO SERVICIOS DE SALUD
CONTRIBUIR A LA MEJORA DE LA SALUD CARACTERISTICAS ACCESIBLE – SOSTENIBLE – OPORTUNA CALIDAD – EQUITATIVA – HUMANA – COBERTURA UNIVERSAL

45 Tendencia Mundial Actual Social Preocupación Costos por Costo atención Calidad de la atención Resultado acorde a inversión Epidemiológico Enfermedades Crónicas-Degenerativas-Sociales Accidentes Aumento de esperanza de vida Para actuar sobre el estado de salud es necesario conocer los factores que la determinan. El modelo propuesto por el doctor. Mark Lalonde, sobre los cuatro grandes determinantes de la salud, es hoy ampliamente aceptado

46 Expresión de la Enfermedad
Fenómeno Iceberg en la Expresión de la Enfermedad 46

47 De White KL, Williams F, Grennberg : Ecology of medical care
De White KL, Williams F, Grennberg : Ecology of medical care. N Engl J Med 265:

48 Determinantes de la salud y afectación de los recursos
(en porcentajes) Contribución potencial a la reducción de la mortalidad Afectación actual de los gastos en salud en EEUU 1.6 1.5 Biología humana Entorno Estilo de vida Sistema de cuidados Fuente: Dever GEA; An Epidemiological Model for Health Analisys, Soc. Ind. Res vol. 2, pág. 465; en Pineault R., Daveluy C., La Planificación Sanitaria: Conceptos, Métodos y Estrategias; Editorial Masson SA, España, 27 7.9

49 Causas Más frecuentes de Síntomas o Condiciones
UK USA CAN NZ AUS JPN Dolor muscular Examen Médico Tos Recetas CHK M Influenza IVRS Faringitis Receta Infección Piel Resfriado Gastritis Dolor Abdominal HTA Dolor Pélvico CHK Pre-Post Natal Bronquitis Diarrea-Vomito CHK Prenatal Rash Dorsalgia OMA Fiebre Hipelipidemia 49

50 Radio síntomas/consulta
Probabilidad de consulta a partir de los síntomas Síntoma Radio síntomas/consulta Cambios en energía 456:1 Cefalea 184:1 Alteración Función Gástrica 109:1 Dorsalgia 52:1 Dolor MsIs 49:1 Aspectos emocionales 46:1 Dolor Abdominal 29:1 Alteraciones de la menstruación Faringitis 18:1 Dolor toráxico 14:1 50

51 Medicina Familiar Orígenes 1910 Informe Flexner transforma modelo
1930 ”El rigor con que la medicina cientifica es cultivada atenta a costarnos el juicio maduro y la amplitud cultural de los mejores de la anterior generación” Estandarizo cuidados Disminuyo presencia en comunidades Visión mecánica Planteó que médico es un ente social Menos médicos Estimularse aprendizaje activo Aprendizaje debe ser activo Pensamiento crítico y habilidades resolver problemas Proporcion Med Especialistas-MG Previo la presión de clínicos hacia productividad “Error considerara que todo se puede solucionar con una buena formación” 1966, Reportes Mills, Willard y Folsom Problemas preventivos, fragmentación, accesibilidad, deshumanización, utilización de recursos, visión integral. Necesidad de un nuevo tipo de especialista competencias clínicas, haga accesible servicios, cuidados continuos. Cada americano debe tener un MG 155 escuelas de medicina De un 80% cae en 30 años alrrededor del 50%