Abordaje de la persona con uso y abuso de sustancias psicoactivas

Presentación del tema: "Abordaje de la persona con uso y abuso de sustancias psicoactivas"— Transcripción de la presentación:

1 Abordaje de la persona con uso y abuso de sustancias psicoactivas
Msc. Aída Alvarado Tenorio

2 Contexto Nacional Encuesta IAFA 2000-2001
Consumo activo de drogas ilegales aumentó para cocaína, crack, alcohol y disminuyó para la marihuana. 2001 vrs 1995 bajó consumo activo de tabaco y marihuana. Tabaco: 15.8% consumidores activos, el 23.1% varones y el 8.2% mujeres. Marihuana: Incrementó la experimentación en jóvenes, disminuyendo la edad de 18 años a 17 años. Cocaína: la edad de inicio disminuyó de 22 a 19 años. Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

3 Pre-Congreso Nacional de Enfermería 2008 Msc. Aída Alvarado Tenorio
DROGA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD: 1969….“toda sustancia que, introducida en un organismo vivo, pueda modificar una o varias de sus funciones”. 1982….droga de abuso:“aquella de uso no médico, con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la percepción, el estado de ánimo, la conciencia y el comportamiento) y susceptible de ser autoadministrada”. Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

4 Pre-Congreso Nacional de Enfermería 2008 Msc. Aída Alvarado Tenorio
Drogodependencia Sustancia Contexto Efectos agudo y crónico Tolerancia Abstinencia Dependencia Dosis Legislación Moda y cultura Ideologías Políticas sanitarias Escenario Bioética Individuo Estado evolutivo Patología asociada Expectativas Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

5 Modelo Biopsicosocial de la adicción
Recoge las áreas de investigación, tratamiento y de prevención, así como los diferentes factores implicados. En el apartado de antecedentes se hace referencia a los factores de vulnerabilidad o predisposición, el área de acontecimientos concomitantes se refiere a los factores relacionados con el inicio y la progresión del consumo de droga, por último la permisividad del sistema se refiere a los factores ambientales que favorecen el mantenimiento del uso de drogas. La naturaleza de multicausalidad y dimensionalidad de los factores que intervienen en la drogodependencia deben ser recordados en el diseño de programas preventivos o en la planificación de su tratamiento. Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

6 Conceptualización de la Enfermedad
Deshabituación Reinserción Desintoxicación Consumo activo Modelo de Prochaska y Diclemente Precontemplación Contemplación Planificación Acción Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

7 Conceptualización de la Enfermedad
Orientado a que el paciente deje de consumir la droga, sin padecer síndrome de abstinencia agudo. PROTOCOLO Superado el síndrome de abstinencia agudo, entrando incluso en una fase de aparente normalidad, es erróneo pensar que el problema está superado Se trabaja en sensibilizar al usuario para continuar en la siguiente etapa La desintoxicación Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

8 Conceptualización de la Enfermedad
Se lleva a cabo el proceso terapéutico más importante y más complejo. El drogodependiente se enfrenta al problema con esperanzas de éxito; esto se hace a través de estrategias que logren neutralizar aquellos factores que lo llevaron al consumo de la droga La deshabituación Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

9 Conceptualización de la Enfermedad
Medidas farmacológicas, higiénicas, psicoterapéuticas, socioterapéuticas Tratamiento psicoterapéutico: entrenamiento en habilidades sociales, intervenciones motivacionales, estrategias de prevención de recaídas, terapia cognitivo-conductual, etc. La deshabituación Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

10 Conceptualización de la Enfermedad
Suele ser largo y su eficacia sólo será probada cuando el drogodependiente vuelva a su medio habitual de vida, incluso con posibles provocaciones ambientales que le indujeron al consumo de la droga Seguimiento de la situación y circunstancias que van rodeando al drogadicto en orden a evitar una posible recaída La deshabituación Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

11 Líneas generales del tratamiento
Tratamiento complejo y multidimensional, valorando no solo la situación del paciente, también las circunstancias familiares y sociales. PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO/ OBJETIVOS USURIO-TERAPEUTA Objetivo general: modificación de la conducta patológica, dotándole de una capacidad de control de las situaciones y circunstancias personales y ambientales que le inducen al consumo de la droga. TERAPIA CONGNITIVA CONDUCTUAL Proceso largo, en el que normalmente se producen recaídas y en el que después de varios intentos se consigue el abandono de la droga. Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

12 Líneas generales del tratamiento
Condición: la convicción y la voluntad del paciente para tratar de resolver su problema. CONTRATO Tener en cuenta que, en el drogodependiente, la mentira es la norma. No debemos dar por ciertas muchas de las afirmaciones y promesas En la intervención se debe tener en cuenta el grado de deterioro físico y mental del drogodependiente, la marginación social, la baja autoestima, la participación de la familia o de amigos, la capacidad de aprendizaje, las posibilidades futuras de rehabilitación y reinserción, etc. Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

13 Líneas generales del tratamiento
La mayoría de los drogodependientes pueden ser agrupados en tres grupos: Grupo I: Características: psicopatología previa, traumatismo psicológico importante (VIF, enfermedad grave, maltrato, muerte o separación del padre o de la madre, dificultad escolar, tratamiento psicológico), trastorno de la personalidad y peor adaptación social Grupo II: Características: historia delictiva, sin alteraciones psicológicas importantes, personalidad antisocial y mejor adaptación social Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

14 Líneas generales del tratamiento
La mayoría de los drogodependientes pueden ser agrupados en tres grupos: Grupo III: Características: conjunción de factores pro-adictivos (disponibilidad, presión de grupo, potencia adictiva de la sustancia), conducta delictiva o psicopatológica secundaria, menos trastornos de la personalidad y mejor adaptación social Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

15 Líneas generales del tratamiento
Es crucial tener una comprensión completa del fenómeno asociado: Tolerancia Dependencia Dependencia psicológica (craving) Dependencia física Síndrome de Abstinencia Las creencias adictivas realmente contribuyen a mantener la adicción y proporcionan el trasfondo para la recaída. Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

16 Líneas generales del tratamiento
Las creencias adictivas deben ser consideradas como un conjunto de ideas centradas alrededor de la búsqueda de placer, resolución de problemas, alivio y escape. Los ítem específicos variarán en función de la sustancia preferida. Entre las ideas disfuncionales están: La creencia de que uno necesita la sustancia si tiene que mantener el equilibrio psicológico y emocional La expectativa de que la sustancia mejorará el funcionamiento social e intelectual Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

17 Líneas generales del tratamiento
Entre las ideas disfuncionales están: La expectativa de que se encontrará placer y excitación utilizándola La creencia de que la droga energetizará al individuo y le dará más fuerza y poder La expectativa de que la droga calmará el dolor El supuesto de que la droga aliviará el aburrimiento, la ansiedad, la tensión y la depresión Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

18 Líneas generales del tratamiento
Entre las ideas disfuncionales están: La convicción de que a menos que se haga algo para satisfacer el craving o para neutralizar la angustia, ésta continuará indefinidamente y, con toda probabilidad, empeorará. Además de estas expectativas, los pacientes tienen una gran variedad de “creencias apropiadas” para su justificación, el riesgo y sus derechos; tales como: “si me siento mal, está bien que las use”, “he tenido una mala época; por tanto, tengo derecho a aliviarme” Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

19 Líneas generales del tratamiento
La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia que intenta reducir la conducta contraproducente mediante la modificación de pensamientos erróneos y creencias poco adaptativas, así como mediante el aprendizaje de técnicas de control Recopilar una historia detallada del usuario(a) con relación a: su historio de consumo, antecedentes somáticos, patología somática actual, funcionamiento social, exploración psicopatológica completa, exploración física, pruebas de laboratorio y acuerdo contrato terapéutico con el usuario Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

20 Historia Clínica Especifica
1.- Historia del consumo de drogas Nombre de la sustancia consumida Tiempo y frecuencia del consumo Fecha o tiempo del último consumo Vías de administración Dosis diaria de consumo Gasto diario en droga Propósito por el que se consume Sustancias consumidas con anterioridad (tipo, edad de inicio, tiempo de consumo, causas de abandono, efectos adversos) Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

21 Historia Clínica Especifica
1.- Historia del consumo de drogas Tratamientos previos: dónde, de qué tipo, resultados Prescripción de sustancias consumidas actualmente: nombre, motivo del consumo, cantidad, frecuencia y duración, y última dosis 2.- Antecedentes somáticos Enfermedades Accidentes Hospitalizaciones Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

22 Historia Clínica Especifica
3.- Patología somática actual Indagar sobre posibles enfermedades 4.- Funcionamiento social Condiciones de vida Estado civil Orientación y actividad sexual Empleo y/o nivel de estudios Estructura familiar y relaciones Actividades de ocio/recreativas Situación legal actual y pasada Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

23 Historia Clínica Especifica
5.- Exploración psicopatológica completa Nivel de conciencia y orientación; alteraciones sensoperceptivas, ideativas y de la memoria, estado de ánimo y afectividad, especialmente posible ideación suicida; procesos de pensamiento, preocupaciones, comportamiento durante la entrevista; capacidad de juicio e introspección. 6.- Exploración física: signos cutáneos 7.- Pruebas de laboratorio 8.- Acuerdo- contrato terapéutico con el paciente Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

24 Líneas generales del tratamiento
Ante intoxicaciones agudas tener a mano protocolos diseñados para brindar pautas o directrices en el manejo de este tipo de emergencias, discutido por el equipo, del conocimiento de todos y con las evaluaciones y/o reajustes periódicos que sean necesarios Brindar la asesoría pertinente de donde puede buscar la ayuda para su problema de adicción. Folletos informativos (prácticos y sencillos) con los nombres de los centros, las direcciones y teléfonos (familiar y usuario/a) Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

25 Enfermería en la atención del Drogodependiente
El personal de enfermería deberá utilizar sus opiniones, conocimientos, habilidades y actitudes para conocer, comprender, diagnosticar y tratar la respuesta del drogodependiente a los problemas reales o potenciales derivados del consumo de drogas con el fin de mejorar la calidad de vida o conseguir el bienestar óptimo de éste. Triangulación en el proceso de adquisición y perpetuación de las drogodependencias: sujeto, sustancia y situación. Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

26 Enfermería en la atención del Drogodependiente
Las habilidades de comunicación se deben basar en las actitudes positivas que favorezcan la comunicación, especialmente mediante una comunicación asertiva y empática. Implica la expresión directa de los propios sentimientos, necesidades, derechos legítimos u opiniones, sin amenazar o castigar a los demás y sin violar los derechos de las personas, evitando otros estilos de comportamiento (inhibido, agresivo, coercitivo). Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

27 Enfermería en la atención del Drogodependiente
El comportamiento asertivo debe tener claro el objetivo de lo que queremos, buscar el momento y disponibilidad del otro y mantener el control emocional en todo momento. La conducta verbal debe ser clara (información), persistente, debe basarse en el respeto y la empatía, sin discusiones no contraataques, sin excusas y llegando siempre a un acuerdo. La conducta no verbal debe basarse en mirada directa, tono firme y audible, expresión facial no crispada, distancia y gestos adecuados a la situación. Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

28 Enfermería en la atención del Drogodependiente
Recordar el patrón de activación emocional de una reacción hostil o enfado: Fase 1. Nivel racional: Estado emocional adecuado Fase 2. Salida: la persona se dispara y ataca dando “rienda suelta” a sus emociones. En esta fase lo mejor es escuchar y “aguantar el tirón” Fase 3. Enlentecimiento: Si no hay provocaciones, la fase 2 se agotará por sí sola Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

29 Enfermería en la atención del Drogodependiente
Recordar el patrón de activación emocional de una reacción hostil o enfado: Fase 4. Afrontamiento: es el momento de decir algo tratando de empatizar y ser comprensivo con el otro Fase 5. Enfriamiento: si la fase 4 es correcta, la persona se va calmando cada vez más Fase 6. Solución de problemas: nuevamente en la fase 1 para resolver el problema Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

30 Enfermería en la atención del Drogodependiente
Se debe estar preparado para luchar contra los juicios preconcebidos y los estigmas sociales, con relación a problemáticas que estarán presentes en este tipo de usuario: proxenetismo, delincuencia, VIF, AS, etc. El drogodependiente es un usuario complicado, muchos serán conflictivos, algunos serán delincuentes, otros plantearán problemas sociales y laborales y, por último, un porcentaje importante estará infectado por el VIH o por otros gérmenes, o padece una enfermedad agravada o relacionada con su drogodependencia Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

31 Pre-Congreso Nacional de Enfermería 2008 Msc. Aída Alvarado Tenorio
Caso Clínico KGH Femenina de 16 años proveniente de la cárcel de menores en donde estuvo recluida por 4 meses debido a hurto agravado (robo de un vehículo) y quien ingresa involuntariamente al Programa Nuevos Horizontes, mediante Proceso Penal Juvenil de Heredia que dispone su internamiento por un plazo de 6 meses para “el tratamiento en el área de drogadicción y manejo de control de impulsos”. Dentro de los exámenes de laboratorio que se realizaron, los tóxicos en orina resultaron negativos para consumo reciente de sustancias psicoactivas, por lo que la usuaria en cuestión no califica para llevar a cabo el proceso de desintoxicación en el HNP y por consiguiente Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

32 Pre-Congreso Nacional de Enfermería 2008 Msc. Aída Alvarado Tenorio
Caso Clínico está en condiciones para iniciar un proceso de rehabilitación externa al hospital “ Al ingreso en emergencias “Yo no estoy loca, soy drogo que es distinto” (21/4/08) Dx. Dependencia a drogas varias Síndrome de Abuso Sexual Orden Judicial Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

33 Pre-Congreso Nacional de Enfermería 2008 Msc. Aída Alvarado Tenorio
Caso Clínico Historia del consumo de drogas: Inicia consumo de tabaco a los 8 años por experimentación debido a que en su casa fumaban. A los 10 años inicia consumo de marihuana, por presión de pares, casi de forma simultánea inicia consumo de bazuco; para mantener consumo se dedicaba a robar dinero de su casa. Aproximadamente a los 11 años empieza consumo de crack, además con consumo experimental de heroína IV, cocaína (inh e IV), hongos y BZD; sin embargo no eran de su agrado, salvo clonazepan. Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

34 Pre-Congreso Nacional de Enfermería 2008 Msc. Aída Alvarado Tenorio
Caso Clínico Historia del consumo de drogas: Secundario al consumo ha cursado con problemas judiciales (robos de vehículos) y explotación sexual; además cursó con embarazo y dio a luz un varón hace 2 años y medio. Con proceso de callejización intermitente hace 1 año. Droga de preferencia crack. Máximo período de abstinencia de 14 meses, no obstante recayó por “problemas familiares” Con antecedentes de terapéutica fallida previa en Hogares Crea Heredia; en donde permaneció 1 sem; sin embargo egresó sin autorización debido a que no se le permitió mantenerse con su hija. Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

35 Pre-Congreso Nacional de Enfermería 2008 Msc. Aída Alvarado Tenorio
Caso Clínico (22/4/08) Inducción. Sin insight, ni deseo de cambio, con cero apego al tratamiento, poco control de impulsos e intolerancia a la frustración por lo que se debe vigilar de cerca (22/4/08) Se valoran resultados de laboratorio: sífilis primaria indican Tx: Penicilina Benzatínica U stat IM en c/nalga y repetir por semana x 3 sem. ….. “ ¿ duele mucho ? ” (28/4/08) IC con Ginecología para realizar cauterización de verrugas papilomatosas …… “quiero que me acompañen por que me da miedo y no me gusta que me metan el dedo” Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio

36 Pre-Congreso Nacional de Enfermería 2008 Msc. Aída Alvarado Tenorio
MUCHAS GRACIAS ¡¡¡¡ Pre-Congreso Nacional de Enfermería Msc. Aída Alvarado Tenorio