Grupo de Investigación en Desigualdades Sociales en Salud, UPF

Presentación del tema: "Grupo de Investigación en Desigualdades Sociales en Salud, UPF"— Transcripción de la presentación:

1 Grupo de Investigación en Desigualdades Sociales en Salud, UPF
Análisis de indicadores de desempleo para la vigilancia de las desigualdades en salud Vanessa Puig Barrachina, Davide Malmusi, Joan Benach Grupo de Investigación en Desigualdades Sociales en Salud, UPF Apoyo de: CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP)

2 La vigilancia de los determinantes sociales
INTRODUCCIÓN La vigilancia de los determinantes sociales La vigilancia en salud pública: Origen: control de enfermedades infecciosas Evolución: enfermedades crónicas, estilos de vida, ... Los determinantes sociales de la salud condicionan la salud de la población y son responsables de las desigualdades en salud. Utilidad del desarrollo de la vigilancia de los determinantes sociales y de las desigualdades en salud (Commission on Social Determinants of Health, 2008)*: Conocer la magnitud del problema, evolución temporal y grupos más afectados Evaluar los puntos de entrada para intervenciones e impactos de políticas Priorizar recursos públicos 1- La vigilancia de la salud pública nació como un esfuerzo para controlar las enfermedades infecciosas. 2- No obstante, la utilidad de los sistemas de vigilancia para el control de las enfermedades infecciosas dio lugar a la aplicabilidad de la vigilancia a otros tipos de enfermedades como las crónicas y posteriormente a los determinantes de la salud como los estilos de vida, las exposiciones a riesgos... 3- Los determinantes sociales de la salud como las condiciones de empleo y trabajo condicionan fuertemente la salud de la población y son responsables de la mayoría de las desigualdades en salud 4- y aún así prácticamente no existen experiencias de vigilancia de los determinantes sociales y de las desigualdades. 5- Por que es útil la vigilancia de los determinantes? … Y así lo enfatizó la comision de determinantes sociales de la oms en su último informe. *CSDH (2008). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization.

3 Las condiciones de empleo
INTRODUCCIÓN Las condiciones de empleo Definición: Relaciones de poder que se establecen entre empleadores y empleados y el nivel de protección social con el que cuentan los trabajadores (Benach, Muntaner, et al. 2009)* Dimensiones de las condiciones de empleo: Desempleo Empleo precario Empleo informal Empleo infantil Empleo esclavo Empleo estándar Distribución desigual en función del género, clase social, edad, etnia, estatus migratorio y territorio. Las condiciones de empleo son un determinante clave de la salud y las desigualdades porque el empleo constituye el sustento diario de la mayoría y porque estas condiciones estan distribuidas de manera desigual de acuerdo con la clase social, la edad, el género, la étnia, etc. Se diferencian de las condiciones de trabajo, que serían factores más próximos como la exposición en el lugar de trabajo, por ser las relaciones de poder que se establecen entre empleadores y empleados (como por ejemplo mediante un contrato) y el nivel de proteccion social con el que cuentan los trabajadores (ej. prestaciones económicas por desempleo) Emconet clasifició las condiciones de trabajo en las siguientes dimensiones: …. *Benach J, Muntaner C, Solar O, Santana V, Quinlan M, & the Emconet Network 2009, Employment, work, and health Inequalities: A Global Perspective, forthcoming.

4 INTRODUCCIÓN El desempleo Existe abundante evidencia científica sobre el impacto del desempleo en la salud y en las desigualdades en salud (Dooley et al. 1996; Mathers and Schofield 1998*): Exceso de mortalidad, mayor riesgo de enfermedades mentales y físicas y estilos de vida no saludables Las diferencias de mala salud entre empleados y desempleados son mayores en la clase social manual Exceso de mortalidad en los desempleados de mediana edad Escasos sistemas de salud contienen indicadores de desempleo relacionados con las desigualdades en salud: Suecia Inglaterra De todas las condiciones, el desempleo es la que cuenta con más evidencia científica sobre su impacto en la salud y en las desigualdades. No obstante, escasos sistemas de salud contienen indicadores de desempleo relacionados con las desigualdades en salud *Dooley D et al. CSDH (2008). Health and unemployment. Anna Rev. Public Health :449-65 Mathers C and Schofield D. The health consequences of unemployment: the evidence. MJA 1998; 168:

5 El análisis de indicadores de desempleo
INTRODUCCIÓN El análisis de indicadores de desempleo Indicadores de desempleo utilizados actualmente: Indicadores amplios y muy generales Construidos con lógica económica o sociológica (no están realmente pensados para la vigilancia de la salud ni de las desigualdades) Un análisis de indicadores de desempleo relevante para las desigualdades en salud implica: Identificar el impacto diferencial del desempleo en la salud en función de las dimensiones de desigualdad (ej. género o clase social) Identificar la distribución diferencial del desempleo Y los que contienen estos indicadores al cogerlos de encuestas como podrían ser la EPA (encuesta de población activa en España), son indicadores amplios y muy generales y construidos con lógica económica, es decir, estos indicadores no fueron pensados específicamente para realizar vigilancia de la salud ni de las desigualdades. Por ese motivo un análisis de indicadores de desempleo relevante para las desigualdades implica identificar el impacto diferencial del desempleo en la salud en función de las dimensiones o ejes de desigualdad como por ejemplo la clase social, la edad o el género y identificar también la distribución diferencial del desempleo.

6 OBJETIVOS DEL ESTUDIO OBJETIVO GENERAL: Proponer indicadores para la vigilancia del desempleo como determinante social de las desigualdades en salud. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Identificar los grupos más vulnerables al desempleo en función del impacto y la distribución diferencial del desempleo. Concretar los indicadores y evaluarlos en función de los criterios clásicos: validez, fiabilidad, robustez, sensibilidad y especificidad. El objetivo del estudio es proponer indicadores para la vigilancia del desempleo como determinante de las desigualdades en salud. En este primer estudio que se presenta el objetivo concreto es identificar los grupos vulnerables en función del impacto diferencial del desempleo en la salud y la distribución diferencial. Posteriormente, se concretaran los indicadores (numerador/ denominador) y se evaluaran en función de los criterios clásicos.

7 Proceso en tres fases sucesivas:
METODOLOGÍA Proceso en tres fases sucesivas: Fase 1: Revisión sistemática de la literatura Fase 2: Entrevistas con expertos Fase 3: Test empírico Para responder al primer objetivo específico hemos estructurado la metodología en tres fases sucesivas: revisión, entrevistas, análisis empírico.

8 METODOLOGÍA Dimensiones/ indicadores fase 1
Artículos generales Artículos seleccionados Revisión sistemática Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 1 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 3 Fase 3 Test empírico La revisión sistemática se realizó con el objetivo de identificar qué dimensiones o ejes de desigualdad pueden modificar el impacto del desempleo en la salud.

9 METODOLOGÍA Fase 1 Artículos generales Artículos seleccionados Revisión sistemática Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 1 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 3 Fase 3 Test empírico Objetivo: identificar qué dimensiones de desigualdad pueden modificar el impacto del desempleo en la salud La revisión sistemática se realizó con el objetivo de identificar qué dimensiones o ejes de desigualdad pueden modificar el impacto del desempleo en la salud.

10 Revisión sistemática Dimensiones más relevantes: Género
RESULTADOS Revisión sistemática Dimensiones más relevantes: Género Composición del hogar o características familiares Prestación económica por desempleo Duración del desempleo Clase social Edad Existe interacción entre las dimensiones género, composición del hogar y clase social Las principales dimensiones resultado de la revisión fueron: género, composición del hogar (es decir, el impacto del desempleo es diferente si la persona desempleada vive sola, convive con su pareja, si tiene hijos o no, y un punto importante es que la composición del hogar interacciona con el género y la clase social); prestaciones económicas por desempleo, duración del desempleo, clase social y edad.

11 METODOLOGÍA Dimensiones/ indicadores fase 1
Artículos generales Artículos seleccionados Revisión sistemática Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 1 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 3 Fase 3 Test empírico La segunda fase consistió en una serie corta de entrevistas a 4 expertas en materia de mercado laboral y/o salud laboral. El objetivo de las entrevistas era ampliar la selección de ejes o dimensiones en caso que fuera necesario y valorar los obtenidos mediante la revisión sistemática. Así se obtuvieron las dimensiones o ejes de fase 2.

12 Evaluar las dimensiones resultado de la revisión
METODOLOGÍA Fase 1 Artículos generales Artículos seleccionados Revisión sistemática Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 1 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 3 Fase 3 Test empírico Objetivos: Evaluar las dimensiones resultado de la revisión Aportar nuevas dimensiones Reflexionar sobre la definición de desempleo La segunda fase consistió en una serie corta de entrevistas a 4 expertas en materia de mercado laboral y/o salud laboral. El objetivo de las entrevistas era ampliar la selección de ejes o dimensiones en caso que fuera necesario y valorar los obtenidos mediante la revisión sistemática. Así se obtuvieron las dimensiones o ejes de fase 2.

13 Entrevistas Dimensiones más relevantes:
RESULTADOS Entrevistas Objetivo 1: evaluación de las dimensiones resultado de la revisión Dimensiones más relevantes: Prestaciones económicas por desempleo Duración del desempleo Las entrevistadas validaron las dimensiones extraídas de la revisión enfatizando las prestaciones económicas y la duración del desempleo, al estar muy relacionadas con la pobreza y la exclusión social. Añadieron que la capacidad para encontrar trabajo o empleabilidad era el criterio básico para detectar grupos vulnerables, según este criterio por ejemplo y teniendo en cuenta el género las mujeres serian un grupo vulnerable. También se identifico a los inmigrantes como grupo vulnerable por su obligación de mandar dinero al país de origen… Y se desataron otras consecuencias de la perdida de trabajo que no necesariamente se registran como paro: inactividad, empleo en peores condiciones, … Como definición del desempleo se sugirió empleo autoreportado.

14 Entrevistas Dimensiones más relevantes:
RESULTADOS Entrevistas Objetivo 1: evaluación de las dimensiones resultado de la revisión Dimensiones más relevantes: Prestaciones económicas por desempleo Duración del desempleo Objetivo 2: nuevas aportaciones Criterio “empleabilidad” para detectar grupos vulnerables: Género: mujeres; Edad: mayores; Clase social: menos cualificados; Sector ocupacional: construcción e industria en general; Discapacitados Inmigrantes (grupos vulnerable): Obligación de mandar dinero al país de origen; red social más débil; dilema del retorno Otras consecuencias de la pérdida de trabajo no registradas como paro: Inactividad, empleo en peores condiciones, retorno al país de origen

15 Entrevistas Dimensiones más relevantes:
RESULTADOS Entrevistas Objetivo 1: evaluación de las dimensiones resultado de la revisión Dimensiones más relevantes: Prestaciones económicas por desempleo Duración del desempleo Objetivo 2: nuevas aportaciones Criterio “empleabilidad” para detectar grupos vulnerables: Género: mujeres; Edad: mayores; Clase social: menos cualificados; Sector ocupacional: construcción e industria en general; Discapacitados Inmigrantes (grupos vulnerable): Obligación de mandar dinero al país de origen; red social más débil; dilema del retorno Otras consecuencias de la pérdida de trabajo no registradas como paro: Inactividad, empleo en peores condiciones, retorno al país de origen Objetivo 3: reflexión sobre la definición de desempleo Desempleo auto reportado

16 METODOLOGÍA Fase 1 Artículos generales Artículos seleccionados Revisión sistemática Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 1 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 3 Fase 3 Test empírico Objetivo: analizar empíricamente el impacto diferencial en la salud del desempleo de acuerdo con las dimensiones previamente seleccionadas. Para esto utilizamos la encuesta de salud de catalunya de 2006, encuesta transversal. La población de estudio fue la población activa en edad laboral. (((se excluyó los desempleados que declararon haber perdido el último empleo por motivos de salud, para minimizar la causalidad inversa; y en el análisis de variables diferentes de la edad se excluyeron también las personas entre 16 y 25 años porqué el 80% viven en el hogar de sus padres y esto podría influir en el resto de dimensiones))). La variable dependiente era la mala salud mental, la variable independiente principal fue el estatus de empleo en dos categorías (empleados y desempleados) y las variables de estratificación fueron el resto de dimensiones encontradas previamente (sexo, clase social, etc). Se estimó la razón de prevalencias de mala salud mental de los desempleados en comparación con los empleados en la misma categoría mediante una regresión binomial.

17 METODOLOGÍA Fase 1 Artículos generales Artículos seleccionados Revisión sistemática Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 1 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 3 Fase 3 Test empírico Objetivo: analizar empíricamente el impacto diferencial en la salud del desempleo de acuerdo con las dimensiones previamente seleccionadas. Para esto utilizamos la encuesta de salud de catalunya de 2006, encuesta transversal. La población de estudio fue la población activa en edad laboral. (((se excluyó los desempleados que declararon haber perdido el último empleo por motivos de salud, para minimizar la causalidad inversa; y en el análisis de variables diferentes de la edad se excluyeron también las personas entre 16 y 25 años porqué el 80% viven en el hogar de sus padres y esto podría influir en el resto de dimensiones))). La variable dependiente era la mala salud mental, la variable independiente principal fue el estatus de empleo en dos categorías (empleados y desempleados) y las variables de estratificación fueron el resto de dimensiones encontradas previamente (sexo, clase social, etc). Se estimó la razón de prevalencias de mala salud mental de los desempleados en comparación con los empleados en la misma categoría mediante una regresión binomial. Objetivos: evaluar empíricamente las dimensiones resultantes de las fases anteriores.

18 METODOLOGÍA Instrumento: Encuesta de Salud de Cataluña (2006) Población de estudio: población activa en edad laboral (16-64 años) N= Se excluyeron las personas en desempleo por motivos de salud. Variables: Dependiente: Salud mental (GHQ-12)* Independiente: Estado ocupacional (empleados – desempleados) De estratificación: las dimensiones anteriormente seleccionadas. Se calculó prevalencia de mala salud mental y la razón de prevalencia en los desempleados (ref. empleados del mismo grupo) mediante regresión binomial. Fase 1 Artículos generales Artículos seleccionados Revisión sistemática Revisión individual (x 2 investigadores independientes) Fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 1 Entrevistas con expertos Dimensiones/ indicadores fase 2 Dimensiones/ indicadores fase 3 Fase 3 Test empírico Objetivo: analizar empíricamente el impacto diferencial en la salud del desempleo de acuerdo con las dimensiones previamente seleccionadas. Para esto utilizamos la encuesta de salud de catalunya de 2006, encuesta transversal. La población de estudio fue la población activa en edad laboral. (((se excluyó los desempleados que declararon haber perdido el último empleo por motivos de salud, para minimizar la causalidad inversa; y en el análisis de variables diferentes de la edad se excluyeron también las personas entre 16 y 25 años porqué el 80% viven en el hogar de sus padres y esto podría influir en el resto de dimensiones))). La variable dependiente era la mala salud mental, la variable independiente principal fue el estatus de empleo en dos categorías (empleados y desempleados) y las variables de estratificación fueron el resto de dimensiones encontradas previamente (sexo, clase social, etc). Se estimó la razón de prevalencias de mala salud mental de los desempleados en comparación con los empleados en la misma categoría mediante una regresión binomial. Objetivos: evaluar empíricamente las dimensiones resultantes de las fases anteriores.

19 RESULTADOS Test empírico Riesgo de mala salud mental en desempleados por sexo y según cada dimensión de desigualdad Se calculó la razón de prevalencias de mala salud mental dels treballadors desempleados respecto a empleados estratificando por sexo y de acuerdo con cada dimensión de desigualdad (una por una). El análisis muestra que la prevalencia de mala salud mental en hombres desempleados en comparación con los hombres empleados es mayor que el equivalente en mujeres. Por otro lado, las dimensiones con mayor impacto diferencial en el caso de los hombres son la clase social, donde la clase manual es el grupo más vulnerable; las prestaciones económicas por desempleo y la situación familiar donde el grupo vulnerable son los hombres que comparten el hogar con otros trabajadores (en general la cónyugue). En las mujeres las dimensiones con mayor impacto diferencial son las prestaciones y la situación familiar donde el grupo vulnerables son las mujeres que no comparten el hogar con otros trabajadores (probablemente hogares monomarentales y mujeres que vivien solas). Categoría de referencia: empleados en la misma categoría Excluídos las personas desempleadas que declaran haber perdido su último trabajo por cuestiones de salud. Todos los análisis, excepto edad, están realizados en población activa entre años.

20 Test empírico RESULTADOS
Riesgo de mala salud mental en desempleados de acuerdo con las dos dimensiones más relevantes en hombres y mujeres. Edad En el segundo paso se seleccionó las dimensiones desatacadas en la tabla anterior para comprobar la relación de desempleo y salud mental en los subgrupos resultantes, desglosando… Se destacan como grupos vulnerables los hombres que no reciben prestaciones económicas por desempleo y son de clase social manual; los hombres que no reciben prestaciones económicas por desempleo y comparten el hogar con otros trabajadores, probablemente la cónyugue, y las mujeres que no reciben prestaciones económicas por desempleo y son las únicas trabajadoras del hogar, como se ha comentado,probablemente hogares monomarentales y mujeres que viven solas. Categoría de referencia: empleados en la misma categoría Excluídos las personas desempleadas que declaran haber perdido su último trabajo por cuestiones de salud. Todos los análisis, excepto edad, están realizados en población activa entre años.

21 CONCLUSIONES PRELIMINARES
Indicadores de desempleo: La acción sobre los determinantes sociales de la salud con el fin de reducir las desigualdades en salud seria más efectiva si tuvieramos sistemas de vigilancia, es decir, datos validos. Este estudio es simplemente un primer paso para conseguir el sistema de vigilancia de la equidad en salud propuesto por la comisión de determinantes sociales de la OMS, el qual debería recoger datos de los determinantes sociales más relevantes. Como conclusiones preliminares, creemos que se deberían crear los siguientes indicadores: Y remarcar como se considera la comisión de los determinantes sociales la necesidad de realizar vigilancia de los determinantes sociales y las desigualdades y que este es solo un primer paso para conseguir el gran objetivo. Es necesario realizar vigilancia y monitorización de los determinantes sociales responsables de la mayor parte de las desigualdades en salud. “Towards a comprehensive health equity surveillance system” Commission on Social Determinants of Health, 2008

22 GRACIAS

23 Fortalezas/ Debilidades
DISCUSIÓN Fortalezas/ Debilidades Fortalezas: Planteamiento Metodología específica para el problema Debilidades: Test empírico: “N” de desempleados limitada; único indicador de salud. Entrevistas: “N” Es necesario concretar y validar los indicadores Retos: Interacciones entre dimensiones Medidas de riesgo, impacto poblacional, impacto en desigualdades Definición de desempleo útil para la vigilancia de la salud Avanzar hacia un sistema de vigilancia completo (recogida de datos, compilación y análisis, diseminación) Existe una necesidad de investigación multidisciplinar cuando nos ocupamos de los determinantes sociales de la salud. Metodología: generar evidencia útil para reducir las desigualdades en salud es un proceso complejo y dependiente del contexto. Es necesaria la evidencia basada tanto en métodos cualitativos como cuantitativos. Juzgaremos la evidencia basda en diferentes métodos en función de cómo se ajuste a su propósito, en función de si se responde a la pregunta planteada. Criterios: Validez: que sean capaces de medir el concepto que se pretende (esto es en ppio lo que se intenta con el estudio actual) Fiabilidad: que exista una consistencia en la regida de información y que esta recogida no varíe en función de las circunstancias. Robustez: que sea difícil de ser manipulado Sensibilidad y especificidad: que siempre que hayan variaciones del indicador éstas correspondan tanto como sea posible a las variaciones del fenómeno observado. (numerador y denominador, comprobar los criterios de validez, fiabilidad, robustez, sensibilidad y especifidad) Con la definición: qué fuente de datos es la más apropiada???

24 Esta definición convierte en inactivos a:
DEFINICIÓN DE DESEMPLEO Organización Internacional del Trabajo Todas las personas en edad de trabajar (depende de cada país) que durante el período de referencia: No tenían un empleo como asalariado o autónomo Estaban disponibles para trabajar Han realizado unos determinados pasos para buscar trabajo. Regulación de la Comisión Europea 1897/2000 define la búsqueda activa de forma restringida. Esta definición convierte en inactivos a: Los que declaran querer un trabajo y estarlo buscando si la forma de búsqueda es considerada pasiva. Aquellas personas que quieren trabajar pero no buscan trabajo porque saben que no lo van a encontrar (discouraged). Los criterios de la búsqueda de trabajo dependen de cada país y del grado de organización de su mercado laboral. La simple inscripción a una oficina de desempleo deja de ser búsqueda activa de trabajo, es necesario tener un contacto con la oficina para buscar trabajo no sólo para renovar un registro administrativo.

25 Personas con larga enfermedad
DEFINICIÓN DE DESEMPLEO Bartley & Ferrie 2001* La proporción de gente dentro una determinada área que está en edad de trabajar, que no tiene trabajo y que está lo busca de forma activa. Esta definición excluye gente que querría trabajar si las condiciones fueran diferentes: Personas con larga enfermedad Padres o madres que trabajarían si existieran mejores servicios de cuidados infantiles És la definició que utilitza EMCONET *Bartley M, Ferrie J. Glossary: unemployment, job insecurity, and Health. J Epidemiol Community Health 2001;55:776–781

26 MÉTODOS REVISIÓN SISTEMÁTICA

27 Revisión sistemática Dimensiones más relevantes: Género
RESULTADOS Revisión sistemática Dimensiones más relevantes: Género Composición del hogar Prestación económica por desempleo Duración del desempleo Clase social Edad Interacciona con el género y la clase social Cohabitar: efecto (+) ♀ i (-) ♂ Grupo vulnerable: hogar monomarental Efectos psicológicos más graves en hombres Posibles motivos: división sexual del trabajo y la teoría del aumento de roles Jóvenes: mayor riesgo de desempleo en el futuro y adquisición de estilos de vida no saludables Mayores: mayor riesgo salud física Estudios contradictorios: Duración altamente correlacionada con la mala salud Inicio del desempleo como momento más crítico Grupo vulnerable: trabajadores manuales o con menor educación Mayores problemas económicos y menores expectativas de ser reocupados Efecto beneficioso para la salud Las principales dimensiones resultado de la revisión fueron: género, composición del hogar (es decir, el impacto del desempleo es diferente si la persona desempleada vive sola, convive con su pareja, si tiene hijos o no, y un punto importante es que la composición del hogar interacciona con el género y la clase social); prestaciones económicas por desempleo, duración del desempleo, clase social y edad.

28 Test empírico RESULTADOS
Riesgo de mala salud mental en desempleados, por sexo y de acuerdo con cada dimensión de desigualdad El primer análisis se detectó el riesgo de mala salud mental en desempleados comparando con su propia categoría en empleados 1_ Los resultados confirman que EL RIESGO DE MALA SALUD MENTAL DE los hombres en desempleo comparando con los hombres que están empleados ES mayor QUE EL EQUIVALENTE EN mujeres. Sin embargo estos datos también muestran que, POR LO MENOS EN LA ÉPOCA DE LA ENCUESTA, hay más mujeres desempleadas que hombres. 2- Clase social: los hombres de clase social manual que se quedan en desempleo tienen también un mayor riesgo de mala salud mental que los hombres de clase social no manual. Existe un % de mala salud más elevado entre el grupo. El número absoluto de trabajadores manuales desempleados es mayor que el grupo de trabajadores no manuales. 3- La no percepción de prestaciones económicas por desempleo aparece como un FACTOR DE riesgo de mala salud mental tanto en hombres como en mujeres. Siendo las mujeres el colectivo mayor en números absolutos que no reciben prestaciones económicas por desempleo. 4- Las características del hogar muestran que las mujeres que son las únicas trabajadores del hogar pueden ser un grupo especialmente vulnerable entre las mujeres. En general las mujeres cuando son las únicas trabajadoras del hogar es porque viven solas o son hogares monomarentales. En los hombres vemos el patrón contrario, el riesgo relativo más elevado lo encontramos en aquellos hombres que comparten el hogar con otros trabajadores. Un probable motivo encontrado en la revisión y en las entrevistas sea porqué pierden su estatus o papel de cabezas de hogar o breadwinner, con la consecuente perdida de salud mental. * Estadísticamente significativo P <0,05; en negrita: al límite de la significación estadística † Categoría de referencia: empleados en la misma categoría † † Excluídos las personas desempleadas que declaran haber perdido su último trabajo por cuestiones de salud. Todos los análisis, excepto edad, están realizados en población activa entre años.