Hongos productores de Micosis Profundas

Presentación del tema: "Hongos productores de Micosis Profundas"— Transcripción de la presentación:

1 Hongos productores de Micosis Profundas
TEMA 27 Hongos productores de Micosis Profundas

2 Micosis profundas por hongos oportunistas
Levaduras: Género Candida: C. albicans Hongos filamentosos: Aspergillus spp Mucor spp Rhizopus spp Hongo “atípico”: - Pneumocystis jirovecii. Candidiasis, aspergilosis, zigomicosis, neumocistosisi

3 Género Candida Forman parte de la Flora Normal.
Patógenos oportunistas. Micosis superficiales: piel y mucosas. Micosis profundas.

4 Género Candida

5 Género Candida. Especies más importantes
C. albicans C. glabrata C. tropicalis C. parapsilosis C. krusei C. guilliermondii C. lusitaniae

6 Pseudohifas y blastoconidias
Género Candida Hifas/clamidosporas Cuando invaden tejidos crecen formando pseudihifas /o verdaderas hifas. Pseudohifas y blastoconidias Tubos germinativos

7 Candida spp. Patogenia Boca (25-50% personas sanas) Flora Normal:
Tracto gastrointestinal (19%) Vagina (15%) Piel (raro) Patógeno oportunista: Invasión tisular Diseminación Integridad mecanismos de defensa: Inespecíficos: Barrera piel y mucosas Específicos: I. celular (linfocitos T).

8 Candida spp. Patogenia Factores del microorganismo:
Capacidad de adherencia a tejidos y superficies inertes. Formación de hifas. Secreción de enzimas: Proteinasas. Fosfolipasas. Adhesinas.

9 Candida spp. Patogenia Factores predisponentes del huésped:
Tratamiento antimicrobiano prolongado. Catéteres IV. Nutrición parenteral. Materiales protésicos (válvulas). Diabetes (candidiasis cutánea). SIDA. Neoplasias. Corticoides y otros inmunosupresores.

10 Candida spp. Epidemiología
Flora normal Tasa colonización aumenta en pacientes hospitalizados, SIDA, prótesis dentales... Infecciones endógenas, rara vez exógenas (manos, objetos inanimados....)

11 Candida spp. Cuadros clínicos
Infecciones mucocutáneas: Infección superficial de mucosas: oral, vaginal, esofágica, intestinal. Invasión superficial de la piel: intértrigo, erosión interdigital, paroniquia. Formas mucocutáneas crónicas.

12 Candida spp. Cuadros clínicos
Candidemia : Infecciones asociadas a cuerpos extraños: sondas urinarias (ITUs), catéteres (candidemia). Infecciones abdominales. Diseminación hematógena: SNC Endocardio Huesos y articulaciones. Hígado, bazo. Ojos

13 Candidiasis Diagnóstico microbiológico I
Toma de muestra adecuada. Observación M.O.: Exámen en fresco o tras aclaramiento KOH Tinciones: Gram, calcofluor, azul de lactofenol, histopatológicas. Cultivo: Sabouraud. Medios bacteriológicos.

14 Candidiasis Diagnóstico microbiológico II
Identificación: Test de filamentación. Medios especiales (CHRM agar). Fermentación y asimilación de azúcares.

15 Candidiasis Diagnóstico microbiológico III
Detección de componentes fúngicos: (1-3)-Beta-D-glucano Diagnóstico Indirecto????: Detección de Acs antimicelio (diagnóstico y control del tratamiento) En los últimos años se han desarrollado nuevas técnicas diagnósticas, independientes del cultivo, con la intención de mejorar la sensibilidad y reducir el tiempo necesario para obtener el diagnóstico. Las principales técnicas podemos clasificarlas de la siguiente manera: a) detección en sangre de antígenos o anticuerpos, b) detección de metabolitos y c) detección de otros componentes fúngicos. El estudio de los niveles de anticuerpos anti-Candida se cuestiona en pacientes con candidiasis invasora por dos causas fundamentales, la positividad que aparece en pacientes que sólo están colonizados, y la baja o nula respuesta en pacientes inmunodeprimidos. Basándonos en estas premisas, hemos de tener precaución con la interpretación de estos resultados, y utilizar simultáneamente distintas técnicas para confirmar los positivos.

16 Candidiasis. Tratamiento
Tópico: Terbinafina Azoles Sistémico: Anfotericina B Equinocandinas

17 Hongos filamentosos Mucor spp Aspergillus fumigatus

18 Aspergillus spp Hongo filamentoso. Amplia distribución naturaleza.
Patógeno oportunista. Clínica: Aspergilosis alérgica. Aspergiloma Aspergilosis pulmonar invasiva. (API, alta mortalidad) Diagnóstico Directo (difícil interpretación): Tinciones Cultivo. Detección de Galactomanano Detección de B-(1-3)-D-Glucano

19 Mucorales Hongos filamentosos Amplia distribución naturaleza
Patógenos oportunistas Clínica: Mucormicosis rinocerebral Mucormicosis pulmonar Mucormicosis gástrica Mucormicosis cutánea Mucormicosis diseminada Diagnóstico Directo (difícil interpretación): Tinciones Cultivo.

20 Pneumocystis jirovecii
Organismo unicelular eucariota. Antes considerado parásito, ahora HONGO sin ergosterol. Patógeno oportunista. Produce infecciones del tracto respiratorio. inferior: neumonitis (elevada morbi-mortalidad).

21 Pneumocystis jirovecii. Diagnóstico
Muestras respiratorias (esputo inducido, LBA,CTO) Examen directo: Tinciones: Giemsa, azul toluidina, calcofluor, plata... IFD. Detección de Beta- (1-3)-D-glucano. PCR NO CULTIVABLE Quistes Trofozoitos

22 Micosis sistémicas por hongos patógenos
Criptococosis. Micosis sistémicas por hongos dimórficos Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis. Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis. Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis. Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioidomicosis

23 Cryptococcus neoformans
Levadura encapsulada. P. entrada: respiratoria. Formas clínicas: Inmunocompetentes: Infección pulmonar (autolimitada) Inmunodeprimidos Neumonía. Formas diseminadas. Infección SNC.

24 Cryptococcus neoformans
Diagnóstico directo: Muestras: LCR, sangre, suero. Visualización M.O.: Tinta china. (+ 50%) no SIDA (+ 80%) SIDA Cultivo. Detección Antígeno capsular en suero/LCR (+ 90%-100%) Tratamiento: Anfotericina B +/- 5FC o Anfotericina B liposomal. Posteriormente: triazol (fluconazol o voriconazol)

25 Micosis sistémicas por hongos dimórficos
C. inmitis B. dermatitidis H. capsulatum

26 Micosis sistémicas por hongos patógenos
Criptococosis. Micosis sistémicas por hongos dimórficos Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis. Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis. Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis. Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioidomicosis

27 Micosis sistémicas por hongos dimórficos
Habitat: Suelo Puerta entrada: Inhalación Clínica: Pulmón Diseminación Diagnóstico: Tinciones histopatológicas. Cultivo (4 semanas) Detección de Ag: Histoplasmosis y Blastomicosis. Detección de Ac: Coccidioidomicosis, Histoplasmosis y Paracoccidioidomicosis

28 Micosis sistémicas por hongos dimórficos
Tratamiento: Anfotericina B Azoles: Itraconazol Paracoccidioides: Itraconazol, SXT