Dolor en paciente con melanoma metastático

Presentación del tema: "Dolor en paciente con melanoma metastático"— Transcripción de la presentación:

1 Dolor en paciente con melanoma metastático
Dra. Laia Vilà Martínez. Oncología Médica. Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona Historia clínica Hombre de 39 años, sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos, ni antecedentes patológicos de interés Diagnosticado en Junio de 2008 de lesión melanocítica en flanco izquierdo de 4 cm de tamaño Se realizó exéresis de la lesión siendo compatible anatomopatológicamente con Melanoma Nodular Clark IV, Breslow 3.6, ulcerado Se realizó estudio de extensión que resultó negativo Posteriormente se realizó ampliación de márgenes y biopsia de ganglio centinela con 1 ganglio inguinal positivo por afectación de melanoma, por lo que se realizó vaciamiento ganglionar inguinal Se valoró como paciente con melanoma maligno estadio IIIA tributario a adyuvancia con interferón, pero el paciente deniega el tratamiento adyuvante con lo que sigue controles El paciente siguió controles de forma intermitente, hasta que en Marzo 2012, acude a urgencias por aparición de tumoración de 4 cm de diámetro, subcutánea, bajo cicatriz del primario Adenopatía palpable axilar izquierda. En Mayo de 2013 se realiza exéresis de las lesiones cutáneas, informando de recidiva de Melanoma Maligno de 4.2 cm con linfadenectomía negativa En control de Abril de 2013 se objetiva recidiva a nivel de adenopatía en cadena ilíaca izquierda de 4 cm Se decidió realizar linfadenectomía inguinal profunda con resultado positivo para metástasis de melanoma en 2 de 5 ganglios Nuevamente el paciente denegó adyuvancia con interferón por lo que se continuó con controles Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

2 Dolor en paciente con melanoma metastático
Dra. Laia Vilà Martínez. Oncología Médica. Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona Evolución y tratamiento En Octubre de 2013 se objetivó recidiva de la enfermedad por TAC-PET Se valoró como Melanoma Maligno con nueva recidiva ganglionar, estadio IV, con afectación únicamente ganglionar pélvica En el momento de la visita el paciente presentaba leve molestia a nivel inguinal que valoraba con EVA 1/10 Se decidió iniciar tratamiento de primera línea dentro de ensayo clínico con Nivolumab vs Ipilimumab vs combinación. Presencia de adenopatías hipermetabolicas tumorales en la región inguinal derecha y iliaca externa derecha altamente sospechosas de origen tumoral. Colección hipodensa subcutánea en el hipogastrio, intensamente hipermetabolica en su periferia, que podría corresponder a origen inflamatorio/infeccioso, tumoral o ambos procesos simultáneamente. Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

3 Dolor en paciente con melanoma metastático
Dra. Laia Vilà Martínez. Oncología Médica. Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona Evolución y tratamiento Se deriva a cirugía para realización de biopsia de la tumoración previa al inicio de tratamiento En ese momento el paciente refería empeoramiento del dolor de base por lo que se inicia tratamiento El paciente presenta aumento de la masa tumoral de hipogastrio, presentando dolor a nivel de la sedestación o la deambulación con picos de dolor incidental de 7/10 por lo que se ajusta la pauta analgésica Fentanilo TTS 12 μg/72 horas Fentanilo TTS 25 μg/72 horas Fentanilo sublingual 100 μg en picos de dolor incidental Aumento del tamaño de la masa tumoral localizada en pared abdominal en hipogastrio En el TAC previo al inicio dentro de ensayo clínico la masa tumoral hipogástrica presentaba un aumento del tamaño que provocaba dolor incidental a la movilización por lo que el paciente presentaba un empeoramiento importante de la calidad de vida, y un deterioro a nivel psicológico con aumento de la labilidad emocional, estando la mayor parte del tiempo encamado. Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

4 Dolor en paciente con melanoma metastático
Dra. Laia Vilà Martínez. Oncología Médica. Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona Evolución y tratamiento Después de una semana el paciente presenta una reacción inflamatoria a nivel de la masa tumoral con aumento del tamaño y signos inflamatorios, que precisa de aumento del tratamiento de base a fentanilo 25 mcg cada 72 horas y varios rescates de fentanilo sublingual en relación a la movilizaciones En control semanal posterior el paciente presenta fistulización de la masa al exterior, con disminución de los signos inflamatorios por tanto presentando un mejor control del dolor requiriendo por tanto 1-2 rescates diarios, únicamente en relación a la sedestación El paciente presenta progresivamente disminución del tamaño de la lesión tumoral de hipogastrio con resolución del dolor, presentando disminución de dosis basal de opioides a 12 mcg cada 72 horas, con mejoría de la calidad de vida permitiendo realizar todas la actividades básicas de la vida diaria Después de las 12 primeras semanas de tratamiento el paciente presenta una importante respuesta sobretodo a nivel de la disminución de la masa de pared abdominal Actualmente el paciente está asintomático, por lo que se ha realizado disminución progresiva de opiáceos hasta fentanilo 12 mcg cada 72 horas, sin precisar rescates, y sin empeoramiento de los síntomas Respuesta parcial de la lesión abdominal Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica

5 Dolor en paciente con melanoma metastático
Dra. Laia Vilà Martínez. Oncología Médica. Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona Discusión Experiencias clínicas de pacientes con recidivas de melanoma maligno: abordaje terapéutico del dolor Estrategia analgésica ante dos tipologías de dolor, dolor basal y dolor irruptivo incidental Pautas de tratamiento inicial de Fentanilo sublingual Claves a seguir en la titulación ¿Cómo anticiparse a los episodios de dolor irruptivo provocados por movimientos (incidental) Experiencias Clínicas en Dolor Irruptivo - Oncología Médica