Universidad de Talca Servicio de Salud del Maule Facultad de Ciencias de la Salud Hospital Regional de Talca Inst. Matemáticas (Bioestadística) Servicio.

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1 Universidad de Talca Servicio de Salud del Maule Facultad de Ciencias de la Salud Hospital Regional de Talca Inst. Matemáticas (Bioestadística) Servicio de Medicina Inst. Biología y Biotecnología (Biología molecular) Servicio de Cirugía Escuela de Psicología Dirección Comunal de Salud, Talca PROGRAMA DE INVESTIGACIÓN FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 2 Junio de 2006 Reunión con Unidad de Promoción de Salud Dirección Comunal de Salud, Talca

2 Enf. Cardiovasculares (ECV): Factores de riesgo

3 ECV Principal causa de muerte en el mundo Afectan a todos los grupos sociales Aumentan con la edad Generalmente multifactoriales

4 ECV Infarto agudo de Miocardio Enfermedad Cerebrovascular

5 Aterogénesis Trombogénesis Lesión endotelial Metabolismo carbohidratos Metabolismo lípidos Presión arterial ECV: Complejidad biológica Hemostasia Genes Edad Ambiente

6 ECV: Mortalidad en Chile (Tasa por 10 5 habitantes, año) Chile : 147 Región del Maule : 174 Fuente: Minsal

7 Mortalidad: principales causas. Región del Maule, 1996-2002 Dr. Jorge Toro, Director SSM “Algunas consideraciones Epidemiológicas de las Enfermedades del Aparato Circulatorio, Chile y VII Región” http://pifrecv.utalca.cl

8 Dr. Jorge Toro, Director SSM “Algunas consideraciones Epidemiológicas de las Enfermedades del Aparato Circulatorio, Chile y VII Región” http://pifrecv.utalca.cl Mortalidad: Sistema circulatorio (Causas específicas) Región de Maule, 2002 IAM AVE (IAM) (AVE*) ≈60% isquémicos Dra. Pilar Canales, Neuróloga Accidente cerebrovascular. http://pifrecv.utalca.cl

9 FR mayores No modificables Edad y sexo Antecedentes personales de ECV Antecedentes familiares de ECV Modificables Tabaquismo HTA Diabetes Miellitus Dislipidemia FR condicionantes Obesidad Obesidad abdominal Hábito sedentario Factores de riesgo clásicos

10 Síndrome metabólico Hiperhomocisteinemia Hiperfibrinogenemia Hiperlipemias de base genética Lipoproteína (a) Alelos de apoE Trombofilias (Ac Antifosfolípidos, hereditarias) Infecciones: Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori Enfermedad periodontal Marcadores de inflamación (Proteína C reactiva) Factores psicológicos y sociales Factores de riesgo emergentes 30-50% de los IAM no se asocian a FR clásicos

11 Programa de Investigación Factores de Riesgo de ECV

12 Relevantes y pertinentes a las necesidades del entorno. Contribuir al soporte y desarrollo del postgrado. Generar publicaciones de corriente principal. Interdisciplinarios. Integrados a redes internacionales. Evaluables por pares externos. Política de Investigación de la UTALCA Programas de Investigación (PI)

13 Perfil CV de estudiantes y funcionarios de la UTALCA Enviado a Rev de Cardiología, España Estudiantes* Funcionarios (%) (%) Sedentarismo91.568.2 Sobrepeso + Obesidad 32,878.2 Hipercolesterolemia20.149.3 Diámetro de cintura aumentado12.940.5 Hipertensión arterial12.837.4 Tabaquismo39.814.5 Glicemia aumentada 1.4 4.7 Diabetes 0 2.2 Estudiantes = n: 718, H:108, M:119 ; 21.1±2.3 años, 17-26 Funcionarios = n: 227, H:108, M:119 ; 45.1  10.1 años, 23-69

14 Baechler R, Mujica V, Aqueveque X, Ramos L, Soto A. Prevalence of diabetes mellitus in the Seventh Region of Chile. Rev Med Chil. 2002;130(11):1257-64. Diabetes en adultos de la Séptima Región (n: 1325) Edad (años) % 20-44 1.9 45-6410.8 > 6411.3 Global 5.4

15 Leiva E, Mujica V, Orrego R, Prieto M, Arredondo M. Apolipoprotein E Polymorphism in Type 2 Diabetic Patients of Talca, Chile. Diabetes Reseach and Clinical Practice 68: 244-249, 2005. Características bioquímicas en pacientes diabéticos tipo 2 relacionadas a genotipo de apo E E2/3 E2/4 E3/3 E3/4 E4/4 N (M/W)12 (3/9)4 (2/2)133 (65/68) 43 (22/21) 1 (0/1) Edad (años) 60  960  859  1160  9 48 IMC (kg/m 2 ) 27  332  430  531  5 32 Glicemia (mmol/L) a 11.7  5.313.6  6.38.8  3.610.4  4.2 14.8 HbA1-c (%) 9.6  2.98.6  2.99.0  3.0 11.2 Colesterol total (mmol/L) 5.5  1.35.0  0.55.4  1.45.8  1.0 5.7 HDL-Colesterol (mmol/L) 1.1  0.41.3  0.31.1  0.31.0  0.3 1.0 LDL-Colesterol (mmol/L) 3.2  1.03.5  0.73.8  1.34.2  1.0 3.6 Triglicéridos (mmol/L) 3.3  3.31.7  0.42.2  1.62.5  1.6 2.6 Apoproteína E en Diabéticos tipo 2 En estudio: relación con complicación renal en diabéticps tipo 2.

16 sVAM-1 y sE-Selectina en pacientes HIPERTENSOS compensados (HC) y no compensados (HNC), y controles normotensos (N). cut-off (promedio + 3DS): 710.9 ng/mLl sVCAM-1 cut-off (promedio + 3DS): 89.1 ng/mL Palomo I., Marín P., Alarcón M., GubelinG., Villambre X., Mora E., Icaza G.Patients with essential hypertension present higher levels of sE-selectin and sVCAM-1 than normotensive volunteers. Clin Exp Hypertens. 2003 Nov;25(8):517-23. sE-Selectina N vs HNC: p<0.00001

17 Anticuerpos Antifosfolípidos en pacientes con trombosis* aCL 57 25.2 4 4.2 4.8 0.01 (1.4-16.1) aPT 31 13.7 3 3.2 8.9 0.004 (2.1-38.5) Pacientes (n=226) Controles (n=95) n % n % OR** p* anti-  2 GPI 14 6.2 2 2.1 3.2 0.2 (0.5-19.5) *, Trombosis Venosa o Arterial**, ajustado por edad y sexo Palomo I, Pereira J, Alarcon M, Vasquez M, Pinochet C, Velez MT, Sandoval J, Icaza G, Pierangeli S. Prevalence and isotype distribution of antiphospholipid antibodies in unselected Chilean patients with venous and arterial thrombosis. Clin Rheumatol. 2004;23(2):129-33.

18 100 200 300 267 bp 200 bp 163 bp 67 bp 37 bp Patrón PM Producto PCR Homo- cigoto A/A Hetero- cigoto G/A Normal G/G Factor V Leiden en pacientes con trombosis y controles n% Pacientes (n: 149) 85.4 Controles (n: 160)21.3 p: 0.04 Palomo I, Pereira J, Alarcón M, et al, Rev Médica de Chile (aceptado)

19 Enfermedad periodontal y ECV Sergio Matus, Carlos Padilla, et al 6 pacientes con Trombosis arterial (Carótida o femoral) Enfermedad periodontal Muestra de: Surco periodontal Ateroma de arteria Cultivo y PCR 1 paciente: Actinobacillus actinomycetemcomitans e n ambas muestras Paper aceptado

20 Proyecto FONIS, 2004 Atlas de mortalidad por ECV, Chile 1997-2003 Gloria Icaza, Loreto Nuñez Publicación en preparación

21 Promover el desarrollo de la investigación de los FR de ECV clásicos y emergentes, en el área epidemiológica, básica y clínica en la Región del Maule. Contribuir al mejoramiento de la salud CV de la Región Objetivos generales

22 Objetivos específicos Caracterizar epidemiologicamente a la población de la Región del Maule. en relación con FRECV clásicos y emergentes 1. Contribuir a la formación continua de los profesionales de la salud de la VII Región, organizando cursos y talleres sobre ECV 1. Realizar investigación básica y clínica sobre los FRECV 2. Difundir hacia la población general la importancia de las ECV y sus principales factores de riesgo 2. Establecer redes de alianzas con centros de investigación en FRECV nacionales e internacionales 2. Fortalecer el Programa de Magíster en Ciencias Biomédicas de UTalca 2. Contribuir al mejoramiento la salud CV de la Región de Maule 3. Desarrollar y promover la investigación que tenga relación con el impacto del Programa CV en la VII Región 3. 1, corto plazo; 2, mediano plazo; 3, largo plazo

23 INTEGRANTES Universidad de Talca Otras Unidades Dra. Gloria Icaza N. (Bioest.) Dr. Emilio Moyano D. (Psic.) Ms.Cs. Fernando Poblete C. (BQ) Fac. de Ciencias de la Salud Dr. Iván Palomo G. (TM) Mg. Elba Leiva M. (TM) Mg. Carlos Padilla E. (TM) Mg. Loreto Nuñez F. (Dent.) Mg. Marcela Vásquez R. (TM) Lic. Sergio Matus F. (Dent.) Lic. Marcelo Alarcón L. (TM) Dr. Rodrigo Moore C. (TM) Lic. Roxana Orrego C. (TM) Lic. Ramón Valdés M. (Kines.) Lic. Carla Toro O. (TM) Lic. Sergio Nuñez W. (TM) Lic. Olga Lobos G. (Biol)

24 INTEGRANTES (Cont.) Hosp. Regional Talca Dra. Verónica Mujica E. Dr. Patricio Maragaño L. Dr. Enrique Mercadal C. Dra. Sandra Hasbún A. Dr. Luis Rodriguez M. Dr. Gonzalo Diaz P. Dr. Patricio Marín C. Dra. Pilar Canales F. Servicio Salud del Maule EU. Mg. Eva Casanova Consultorio de Salud (Talca) Mg. Ana Luisa Jimenez J. (EU)

25 Áreas del conocimiento Epidemiología Bioestadística Medicina interna Cardiología Diabetes Neurología Cirugía vascular Psicología Bioquímica clínica Hematología Inmunología Fisiología (Cultivo celular) Microbiología Periodoncia (Estomatología) Biología molecular

26 ESTRUCTURA ORGÁNICA Comité Asesor Coordinadores Líneas de Investigación* Director Consejo Asesor Externo (6 investigadores de nivel internacional) Coordinador Infecciones asoc. a ECV Coordinador Epidemiología Coordinador Dislipidemias e Insulinoresistencia Coordinador Trombogénesis y Disfunción endotelial

27 Prof. Dr. Jaime Marrugat Unidad de Investigación en Lípidos y Epidemiología Cardiovascular Institut Municipal d'Investigació Mèdica Barcelona, España Prof. Dr. Vicente Andrés Laboratorio de Biología Vascular Departamento de Patología y Terapia Molecular y Celular Instituto de Biomedicina de Valencia Consejo Superior de Investigaciones Científicas Valencia, España Prof. Dr. Juan Esplugues Departamento de Farmacología Facultad de Medicina Universidad de Valencia Valencia, España Prof. Dr. Josep Argilés Departamento de Bioquimica y Biología Molecular Facultad de Biología Universidad de Barcelona Barcelona, España Prof. Dr. Jaime Pereira Departamento de Hematología Facultad de Medicina P. Universidad Católica de Chile Santiago, Chile Prof. Dra. Cecilia Albala Unidad de Salud Pública y Nutrición INTA Universidad de Chile Santiago, Chile Consejo asesor externo

28 Objetivos generales Conocer las características epidemiológicas de los factores de riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares de la población adulta urbana de Talca. Crear las bases para realizar estudios de cohorte en la población estudiada (cada aproximadamente 4-5 años). “Perfil CV de adultos entre 18 y 74 años de la ciudad de Talca, 2005” Proyecto

29 Diseño muestral Población a investigar Residentes urbanos de la ciudad de Talca Entre 18 y 74 años de edad Muestreo probabilístico polietápico: Manzana – Casa – Participante. Manzana División por distrito y zona censal Numeración de manzanas Selección aleatoria de manzanas Casa En cada manzana, selección sistemática cada 3 casas. Participante En cada casa selección al azar del participante (entre 18 y 74 años) (Tabla de Kish). Consentimiento informado

30 Plano de la ciudad de Talca Se indican los sectores y manzanas donde serán seleccionadas casas de personas que serán invitadas a participar en el proyecto.

31 Encuesta (Domicilio) Caracterización del entrevistado Tabaquismo Actividad física Dieta Antecedentes mórbidos personales y familiares Antecedentes obstétricos Antecedentes odontológicos Autopercepción de salud Escala de situaciones Nivel socioeconómico del hogar

32 Mediciones y toma de muestra (Facultad de Ciencias de la Salud, UTALCA) Peso, talla y cintura Presión arterial Perfil lipídico: Colesterol total, HDL-C, LDL-C Triglicéridos.

33 Cronograma 2005 Enero-Septiembre: Diseño proyecto (encuesta, muestra, protocolos terreno y toma de muestra). Septiembre-Noviembre: Terreno: encuesta – toma de muestra. Noviembre- Diciembre: Digitación y validación información*. 2006 Enero: Se enviaron resultados a participantes. Enero - Marzo: Análisis estadístico. Abril - Mayo: Redacción informe. Junio - Diciembre: 2006: Presentaciones y publicación de resultados.

34 Conclusiones La prevalencia de la mayoría de los Factores de Riesgo Cardiovascular clásicos (FRCVc) es superior al promedio nacional. En la población adulta (>18 años) de la ciudad de Talca: La mayoría de los FRCVc aumentan con la edad. Algunos de los FRCVc muestran diferencia según sexo y/o nivel educacional.

35 Apoyar las investigaciones sobre FRCV que, entre otros aspectos, pueden evaluar los programas de intervención que se realicen en la Región. Siendo las ECV la principal causa de muerte y cuya morbilidad representa un alto costo para el estado y las familias afectadas, se requiere: Fortalecer los Programas de promoción de la salud CV: Recursos (regionales y sectoriales de nivel nacional: Salud, Educación). Permanentes. Énfasis en los diferentes FR CV clásicos. Instituciones, organizaciones sociales, medios de comunicación. “Centro de Investigación y Promoción de la Salud CV, región del Maule”. Conclusiones (cont.)

36 Agradecimientos Comunidad de Talca Universidad de Talca Servicio de Salud del Maule Secretaría Ministerial de Salud Dirección Comunal de Salud Productos Roche Chile, División Diagnóstica Empresa Comercial A y B

37 Proyecto FNDR “Centro de Investigación y Promoción de la Salud Cardiovascular para la Región del Maule ” Aporte de la UTALCA Personal Equipamiento: Termociclador(n=2) Transiluminador U.V.*(n=2) Lector y lavador de microplacas Coagulómetro Freezer -70°C (n=2) Balanza analítica (n=2) pH metro (n=2) Centrifuga estándar Centrifuga de tubos Ependorf Centrifuga digital refrigerada Centrifuga de tubos ependorf refrigerada Cámaras electroforesis (n=3) Fuente de poder (n=3) Purificador de agua Espectrofotómetro U.V-visible (n=2) Agitadores magnéticos Cámara fotográfica Polaroid*(n=2) Refrigeradores (n=3) Dos Laboratorios Importante para: La salud pública regional La investigación en FRECV

38 http://pifrecv.utalca.cl

39 PROGRAMA DE INVESTIGACIÓN Factores de Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares