Farmacoterapia del Trastorno Obsesivo Compulsivo

Presentación del tema: "Farmacoterapia del Trastorno Obsesivo Compulsivo"— Transcripción de la presentación:

1 Farmacoterapia del Trastorno Obsesivo Compulsivo
Sergio Halsband 2009 Hospital Posadas

2 Sergio Halsband

3 El asno indeciso Sergio Halsband

4 El asno indeciso Sergio Halsband

5 Acción de los distintos tratamientos en el circuito del TOC.
El Mansari, M. and Blier,P., 2006 Sergio Halsband

6 Acción de los distintos tratamientos en el circuito del TOC.
El Mansari, M. and Blier,P., 2006 Sergio Halsband

7 Trastorno Obsesivo Compulsivo
Obsesiones Compulsiones Sergio Halsband

8 TOC: Tratamiento farmacológico
1er ISRS en tiempo y dosis máxima. 2º ISRS en tiempo y dosis máxima. 3º CMI en tiempo y dosis máxima. Alternativa a ISRS: Venlafaxina. 1er ISRS en tiempo y dosis máxima. 2º ISRS en tiempo y dosis máxima. 3º CMI en tiempo y dosis máxima. TCC Sergio Halsband

9 Estudios controlados contra placebo de IRS en TOC.
Año Droga Thoren 1980 Clorimipramina Tollefson 1994 Fluoxetina Greist 1995 Sertralina Goodman 1996 Fluvoxamina Yaryura-Tobías Venlafaxina Montgomery 2001 Citalopram Hollander 2003 Paroxetina Fineberg 2006 Escitalopram Sergio Halsband

10 CMI vs. ISRS y VFX Estudio y Droga n Eficacia Tolerabilidad
Pigot et al. (1990) FXT 11 CMI=FXT FXT>CMI Lopez Ibor et al. (1996) FXT 30 vs.24 CMI>FXT FXT=CMI Rouillon et al. (1998) FLV 105 vs. 112 CMI=FLV FLV>CMI Zohar and Judge (1996) PXT 99 vs vs.99 CMI>PBO PXT>PBO PAR>CMI Bisserbe et al (1997) STL 82 vs. 86 STL=CMI SER>CMI Pidrman and Tuma (1998) CIT 24 CIT=CMI Albert et al (2002) VFX 75 VFX=CMI VFX>CMI Sergio Halsband

11 Comparaciones entre ISRS ( inc. VFX)
Estudio y Droga n Resultado Mundo (1997) 30 FVX=PXT=CTL Bergeron (2001) 150 FXT=STL Denys (2003) PXT=VFX Denys (2004) 43 PXT>VFX Stein (2007) 466 Ef: ESC=PXT Tol: ESC>PXT Sergio Halsband

12 Remission (Y-BOCS ≤10) rate (%)
Patients in remission (Y-BOCS total score ≤10) during treatment weeks 12–24 (ITT, LOCF, ANCOVA) 40 50 30 20 10 12 16 24 * ** Treatment week Remission (Y-BOCS ≤10) rate (%) Placebo Paroxetine 40 mg Escitalopram 10 mg Escitalopram 20 mg * p<0.05, **p<0.01; difference versus placebo Christine: Please use Hlu set-up Change venlafaxine to venlafaxine XR Add journal reference Sustained remission Meeting remission criteria from this time point on for the rest of the study Dose ESC 10-20mg VFL mg = lower dose range Stein et al. Poster presented at APA 2006 Sergio Halsband

13 Conclusiones ISRS: 1ª línea tratamiento TOC.
ISRS tan eficaces como CMI pero más seguros y mejor tolerados. VFX no mejor que ISRS. No hay diferencia de eficacia entre ISRS. Elegir ISRS de acuerdo a perfil de seguridad y tolerabilidad. Sergio Halsband

14 TOC: Tratamiento farmacológico
1er ISRS en tiempo y dosis máxima. 2º ISRS en tiempo y dosis máxima. 3º CMI en tiempo y dosis máxima. Alternativa a ISRS: VFX. TOC Resistente Sergio Halsband

15 TOC: Tratamiento farmacológico
TOC Resistente POTENCIAR SUSTITUIR Litio Buspirona L-Trp Fenfluramina Desipramina Clonazepam Risperidona Haloperidol Quetiapina Olanzapina Aripiprazol IMAO Sergio Halsband

16 IRS+Risperidona vs. IRS+ Placebo (n=36)
Mejoría global (CGI) Severidad sínt. OC (YBOCS) Mc Dougle et al. (2000) Arch. J. Psych. 57: Sergio Halsband

17 TOC: Mecanismos de acción de los Aps. Atípicos
Antipsicóticos Atípicos Dosis bajas Dosis altas Hiperactivación circuito directo Desinhibición amigdalina Refuerzo en adicción comportamental  5HT2a  D2  Disparo neuronas Da  Da Empeoramiento (?) Mejoría (?) Sergio Halsband

18 TOC: Tratamiento farmacológico
TOC Resistente POTENCIAR SUSTITUIR Litio Buspirona L-Trp Fenfluramina Desipramina Clonazepam Risperidona Haloperidol Quetiapina Olanzapina Aripiprazol Risperidona IMAO Medidas heroicas Sergio Halsband

19 TOC: Tratamiento farmacológico
Medidas heroicas CMI EV CTL EV ISRS + CMI ISRS dosis supramáximas ISRS + ISRS ISRS + VFX Sergio Halsband

20 Sertralina 250-400 mg vs. 200 mg (n=66)
Ninan P. et al (2006) J Clin Psych 67:15-22 Sergio Halsband

21 TOC: Tratamiento farmacológico
Medidas heroicas CMI EV CTL EV ISRS + CMI ISRS dosis supramáximas ISRS + ISRS ISRS + VFX Opiáceos TOC refractario Sergio Halsband

22 TOC: Tratamiento farmacológico
TOC refractario TEC Estimulación vagal Estimulación magnética transcraneal Estimulación cerebral profunda Capsulotomía gamma Psicocirugía Sergio Halsband

23 Resumen ISRS CMI/ VFX TOC resistente Otras potenc. Sustituir IMAO
Potenciar Aps. ISRS + CMI ISRS supramax. TOC refractario Psicocirugía, etc. Sergio Halsband

24 Muchas gracias!! Sergio Halsband