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DIAGNOSTICO DE FOBIA SOCIAL (DSM- IV) (Resumido) - Temor persistente en una situación social o performance en la que la persona se expone ante desconocidos.

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1 DIAGNOSTICO DE FOBIA SOCIAL (DSM- IV) (Resumido) - Temor persistente en una situación social o performance en la que la persona se expone ante desconocidos o al posible escrutinio de otros. El individuo siente que actuará de una manera que le humillará o le avergonzará. -La exposición a las situaciones temidas casi invariablemente provocarán ansiedad, pudiendo llegar a la crisis de pánico. -La persona es consciente que su miedo es irracional y excesivo.

2 (cont.) -Las situaciones temidas son evitadas, o enfrentadas con intensa ansiedad y distrés. -La evitación, la anticipación ansiosa o el distrés vinculados a la situación social temida interfieren significativamente con las actividades normales, ocupacionales, sociales y en los vínculos interpersonales. -En menores de 18 años, los síntomas deben tener más de 6 meses de evolución.

3 (cont.) -Los síntomas no guardan relación con los efectos de una substancia ni con un trastorno orgánico. -Tampoco se deben a otro trastorno psiquiátrico. 2 subtipos de F- S: - Generalizada - No generalizada

4 EPIDEMIOLOGIA -U.S. NCS - R (2005) Prevalencia en 12 meses – 6,8% Prevalencia en la vida – 12,1% -NESARC (2005) 80% de los pacientes no reciben tratamiento. -NCS – R (2008) A mayor número de miedos corresponde mayor comorbilidad y limitación funcional. Sólo en el 50% de los pacientes el centro del tratamiento fue la F.S.

5 (cont.) Pacientes con F.S. vs pacientes sin F. S.: -Mayor uso de los servicios médicos. -Menos años de escolaridad. -Menores ingresos. -Mayores probabilidades de ser solteros. En suma: franca disminución de la calidad de vida.

6 COMORBILIDAD DE LA FOBIA SOCIAL

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8 -El D.D. más difícil es con el Trastorno Evitativo de Personalidad. -80 % padecen comorbilidades a lo largo de su vida: 50% - otro trastorno por ansiedad. Elevada prevalencia de uso abusivo de alcohol y/o cannabis. Depresión mayor (D. Atípica).

9 (cont.). Distimia. prevalencia de F.S. en el Trastorno Bipolar (50% - Goodwin) (No en fase maníaca). Mutismo electivo. Dismorfofobia. Trastorno de las conductas alimentarias, especialmente la Bulimia.

10 -Enfermedades médicas: Trastornos Neurológicos que provocan alteraciones motoras. Hiperhidrosis. Obesidad. Dermatopatías exfoliativas e inflamatorias.

11 (cont.) -La mayoría de los pacientes con F.S. consultan por la condición comórbida. -Se debe establecer qué trastorno empezó primero.

12 Aspectos Neurobiológicos: I) Imagenología 1- RMf Activación fácil de la amígdala (arousal). Activación patológica de la amígdala y del hipocampo ante la exposición. Hiperactividad del sistema fronto-límbico en la exposición social.

13 2 – SPECT: perfusión frontal. 3- PET: del flujo sanguíneo en la amígdala.

14 II) Neurotransmisión A – DOPAMINA - metabolitos de la DA en LCR. - receptores D 2 en el C. Estriado. - de los lugares para receptor DA en el C. Estriado. - IMAO – I – Efectivos en el tratamiento.

15 B) SEROTONINA -La administración de flenfuramina en pacientes con F.S. aumenta la de secreción de cortisol en comparación con controles (Hollander, 1998). -Polimorfismo funcional en el gen del transportador de 5HT humano (Furmark, 2004). C) NORADRENALINA No hay evidencias de que participe en la F.S.

16 III) GENETICA -No se ha encontrado un gen relacionado con la enfermedad. -Sí se han identificado genes para los temperamentos inhibidos y para la conducta evitativa. -Estudios de gemelos han demostrado transmisión familiar de F.S. generalizada (Stein, CL. Psyq. of N.A.)

17 TRATAMIENTOS A) Farmacológicos (de acuerdo a la guía de la WFSBP, 2008). -1ª línea: ISRS – Escitalopram, Paroxetina, Sertralina (cat.A) -2ª línea: - ADT – Imipramina (cat.A) - BZP (cuadros resistentes) – Alprazolam, Diazepam (cat.A) - Antihistamínicos – Hidroxicina (Ataraxone Hidroxina ) (cat.A) R R

18 -3ª línea: -Divalproato (cat.B) -Olanzapina – Quetiapina (cat.B)

19 (cont.) Estudios abiertos y reporte de casos Citalopram – Sí (Bower, 1998) Imipramina – No (Simpson, 1998) Tiagabina – Sí (Dunlop, 2007) Topiramato – Sí (Van Amerigen, 2004) Venlafaxina – Sí (Altamura, 1999)

20 (cont.) Fármacos aprobados por la FDA - Fluvoxamina - Paroxetina - Sertralina - Venlafaxina (XR o LP)

21 (cont.) Otros fármacos efectivos - Bloqueadores de los canales de Calcio - Pregabalina (600 mg/día)

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