 INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL  IPS EMERGENTOLOGIA EMERGENTOLOGIA Caso de Mortandad Caso de Mortandad Dra. Karina Villalba Dra. Karina Villalba Dr. Anwar.

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1  INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL  IPS EMERGENTOLOGIA EMERGENTOLOGIA Caso de Mortandad Caso de Mortandad Dra. Karina Villalba Dra. Karina Villalba Dr. Anwar Miranda Dr. Anwar Miranda

2 NOMBRE: NN EDAD:65 AÑOS FECHA DE INGRESO: 26/07/12 22:00 HS FECHA DE EGRESO: 4/08/12 22:10 HS HISTORIA CLINICA MC: REMISION FACULTATIVA (DERIVADA DE PARAGUARI) APP: CONOCIDA HIPERTENSA EN TTO CON ENALAPRIL 40 MG/DIA, CARDIOPATA EN TTO CON AAS 125 MG, DIABETICA SIN TTO, NO ALERGICA, NO HABITOS TOXICOS AEA: DATOS APÒRTADOS POR FAMILIARES MERECEN RELATIVA FE CUADRO DE 2 DIAS DE EVOLUCION DE TOS CON EXPECTORACION AMARILLENTA EN ABUNDANTE CANTIDAD, ACOMPAÑADO DE SENSACION FEBRIL Y DISNEA PROGRESIVA LLEGANDO AL REPOSO POR LO CUAL ACUDEN AL CENTRO DE SALUD DONDE LO DERIVAN A NUESTRO SERVICIO PARA MEJOR ESTUDIO Y TRATMIENTO

3 EXAMEN FISICO PA:130/70 FC: 59X MIN FR : 29 X MIN T: 37,2ªC SO2: 82% HGT:450 MG/DL AP CV : R1 R2 HIPOFONETICOS, RITMO REGULAR, NO SOPLOS, NO GALOPE AP RESP : MV RUDO, SE AUSCULTA ABUNDANTES CREPITANTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIBILANCIAS DIFUSAS ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO VISCEROMEGALIAS, RHA + SNC: GLASGOW 13/15, NO UBICADA EN T-E-P, NO SIGNOS MENINGEOS DX INGRESO : ICC GF III/IV NAC DM TIPO2 HTA EST II

4 INGRESO A REANIMACION 27/07/12 `PCTE INGRESA A REANIMACION CON MALA MECANICA RESPIRATORIA PROCEDENTE DE PASILLO CON OXIGENO SUPLEMENTARIO A 5 LITROS/MIN, HDI SIN INOTROPICOS, SE PROCEDE A LA IOT Y SE CONECTA A ARM CON LOS SIGTES PARAMETROS : PA:90/70 FC: 59 X MIN T: 37ªC MODO: A/C FIO2: 100% PEEP:5 FR:14 X MIN SO2: 98% HGT : 455 MG/DL DX. INGRESO: CETOACIDOSIS DIABETICA NAC GRAVE VS ETI ENCEFALOPATIA METABOLICA HTA

5 EVOLUCION EN SALA DE REANIMACION PCTE ESTUVO INTERNADA 8 DIAS CONECTADA A ARM CON ABUNDANTE SECRESION TRAQUEAL, NO PRESENTO FIEBRE, SE INTENTA RETIRAR RESPIRADOR SIN ÉXITO, Y PRESENTA ADEMAS DEPOSICIONES LIQUIDAS EN VARIAS OPORTUNIDADES POR LO CUAL SE DECIDE EXTRAER MUESTRA DE SECRECION TRAQUEAL E HISOPADO RECTAL PARA KPC Y VR, QUE VIENE CULTIVO DE SECRESION TRAQUEAL POSITIVO PARA KLEBSIELLA PNEUMONIE SENSIBLE PARA AMICACINA Y TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXAZOL PROBABLE CEPA PRODUCTORA DE CARBAPENEMASA KPC +, HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVOS NEGATIVOS, ADEMAS SE REALIZO HISOPADO NASAL PARA INFLUENZA A Y B QUE SALIERON NEGATIVOS PERO POR SEROLOGIA DEL SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA INFORMA POSITIVO INFLUENZA A H1N1, DURANTE SU EVOLUCION PRESENTA FALLA RENAL POR LO CUAL SE PIDE IC CON NEFROLOGIA QUIENES INDICAN COLOCACION DE CATETER PARA DIALISIS DE RESCATE QUIEN SE REALIZA 1 SOLA SECION Y LUEGO REALIZAR DIALISIS EN UTI, NO SE DISPONIA DE CAMA EN UTI DEBIDO A QUE LA PCTE ERA PORTADORA DE KPC Y DEBIA ESTAR AISLADA. NO PRESENTA MEJORIA LABORATORIAL NI CLINICA HASTA QUE PRESENTO PCR Y SE PROCEDIO A RCP AVANZADA SIN ÉXITO, SE COMUNICO A FAMILIARES DECLARANDO EL OBITO DEL PCTE

6 RECIBIO TRATAMIENTO CON ATB: 1 DIA- AMOXICILINA + SULBACTAM 5 DIAS- CEFTRIAZONA + LEVOFLOXACINA 2 DIAS – TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXAZOL DX. EGRESO: CETOACIDOSIS DIABETICA SUPERADA NAC GRAVE INFLUENZA A + PORTADORA DE KPC + ENCEFALOPATIA METABOLICA ESCARA EN MMII IRC AGUDIZADA HD

7 PANORAMICA DE LABORATORIOS PCTE:Basilia Santos ESTUDIOS 26/07/201227/07/201228/07/201229/07/201230/07/201231/07/201201/08/201202/08/201203/08/2012 G. B. 5000810088004700530071006700630010200 N 78 8478 83808486 L 212216212217201614 E G. R. 35800003620000412000033400005100200338000302000029990003400000 HB 9,49,510,58,99,39,18,289 VCM 84,583,181,282,482,582,982,484,782,4 HCM 26,226,326,226,626,526,627,126,726,4 Hto. 30,23033,527,528,82824,525,328 PLAQ 158000206000189000139000135000159000164000160000 PCR GLIC 74566517998222398259464365 UREA 173 149160184230214230243 CREAT 3,693,933,944,694,744,825,255,125,71 NA 128133141145143 142 148 K 6,85,14,84,35554,65,34,1 CL 9198106102105104107104107 BT 0,220,26 0,240,30,350,33 BD BI GPT 161154129857363 5451 GOT 141152136818763 5841 FA 743805654497474417367407414 GGT CK-TOTAL 889888 201417802237 1210 CK-MB 6669 734755 57 LDH 12451268 173413401345 2011 Trop. I 0,851,1 2,71 AMILASA TP 100% INR O.S. no patologica GASOM PH 6,977,187,257,217,27 7,327,1587,2 HCO3 4,5821,813,918,111137,610 PCO2 20,122,149,835,139,8252621,627 PO2 73,714393,2305,562,511789237,885 BE -27-20,421,8-13,8-8,7-14-12-8-12 SATO 2 8598,39694,689,1989699,398,4 Cultivos hemocultivonegativo urocultivonegativo secr.traq.KPC +cepa productora de carbapenemasasensible: amicacina y trimetoprima/sulfametoxazol serologia para influenza A - positivo

8 GRACIAS !!!! GRACIAS !!!!