VARIANTE PLASMOCITOIDE DE CARCINOMA UROTELIAL VESICAL

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1 VARIANTE PLASMOCITOIDE DE CARCINOMA UROTELIAL VESICAL
Quinteros Montano, Eliot; Sotil Arrieta, Amaia; Amelibia Alvaro, Zaloa; Torres Varas, Lorena; García García Diego; Santiago González de Garibay, Andrés María Urología Complejo Hospitalario de Navarra, España INTRODUCCIÓN OBJETIVO Exponer el caso de un varón con diagnostico de carcinoma urotelial vesical variante plasmocitoide quien recibe quimioterapia neoadyuvante con respuesta parcial al tratamiento y posteriormente se le interviene de cistoprostatectomía radical con neovejiga y linfadenectomía obturatriz bilateral con anatomía patológica que confirma el diagnóstico referido. Al mes del alta presenta sintomatología compatible con obstrucción intestinal con TAC que informaba de probable fístula, realizándose laparotomía exploradora observándose carcinomatosis peritoneal con confirmación anatomopatológica posterior de carcinoma de células uroteliales variante plasmocitoide. La variante plasmocitoide del carcinoma vesical urotelial es poco frecuente y con pocos casos descritos en la literatura. DESARROLLO Varón de 50 años, quien tras episodio de hematuria se le realiza cistoscopia observando neoformación vesical que tras resección transuretral incompleta se diagnostica como carcinoma de células uroteliales variante plasmocitoide músculoinfiltrante. Se realiza TAC de extensión que describe dilatación ureteral izquierda con obstrucción renal y adenopatías pelvianas bilaterales y paraaórticas izquierdas bajas (estadio pT3N3M0). Recibe tres ciclos de quimioterapia con Cisplatino y Gemcitabina con TAC de control a los tres meses que informa de marcada disminución de tamaño de neoplasia vesical persistiendo engrosamiento de la pared postero-lateral izquierda e hidronefrosis ipsilateral, además de disminución de las adenopatías ilíacas y retroperitoneales. Se le realiza cistoprostatectomía radical con neovejiga ortotópica Camey II y linfadenectomía obturatriz bilateral con anatomía patológica que confirma el diagnóstico de carcinoma urotelial variante plasmocitoide, sin afectación de borde quirúrgico ni de los lóbulos prostáticos ni de las vesículas seminales ni de los bordes ureterales. Al mes del alta presenta sintomatología compatible con obstrucción intestinal con TAC que informa de probable fístula enterocutánea entre el asa anastomosada y la pared abdominal, se realiza laparotomía exploradora con apendicéctomía y shunt intestinal observándose siembra peritoneal confirmado luego con informe anatomopatológico como carcinoma de células uroteliales variante plasmocitoide. Durante el postoperatorio presenta persistencia de cuadro oclusivo con aparición de fístula intestinal realizándosele ileostomía en asa y colocación de malla, con resolución del cuadro oclusivo pero persistencia de la fístula. Fue dado de alta posteriormente a unidad de cuidados intermedios. TAC abdominal: Fístula entero-cutánea CONCLUSIONES La variante plasmocitoide del carcinoma vesical urotelial es de rara presentación y se asocia a un mal pronóstico principalmente por su diagnóstico tardío, esto debido a que en la mayoría de los casos los signos como la hematuria son de aparición tardía y por la ausencia de formaciones papilares en la mucosa vesical en la cistoscopia. El diagnóstico se puede lograr en base a sus características histológicas (células tumorales pequeñas con abundante citoplasma eosinófilo, pequeños núcleos hipercromáticos y mitosis aumentada), su clínica (más frecuentemente hematuria, acompañada por urgencia, polaquiuria y / o dolor abdominal bajo; de tardía aparición) y los resultados de inmunohistoquímica (anticuerpos inmunofenotípicos de las células neoplásicas atípicas comprende varias citoqueratinas como la AE1 / AE3, CAM5.2, CK7, CK8, CK10, CK18, CK19, CK20, además de la pérdida de expresión de E-cadherina) Además de la cistectomía radical, la quimioterapia y la radioterapia adyuvante podrían prolongar el tiempo de supervivencia.