Examen periodico de salud

Presentación del tema: "Examen periodico de salud"— Transcripción de la presentación:

1 Examen periodico de salud
Hospital Universitario Austral PMIG 2010

2 Examen Periódico de Salud
Es el conjunto de prácticas orientadas a determinar la existencia de factores de riesgo para enfermedades prevenibles o a identificar una enfermedad en su estadío más temprano y asintomático. Inmunizaciones Counseling (consejos ) Screening (rastreo )

3 Caso1 chequeo Adulto joven de 28 años Fuma en forma social
Actividad fisica : juega al tennis 2 veces por mes Trabaja en una oficina 12 hs dia No va al medico desde hace 4 años

4 Caso 2 : chequeo Adulto de 45 años femenino Madre de 3 hijos adolesc
Trabaja 4 hs por dia No fuma Ultimo PAP hace 2 años Nunca mamografia Vegetariana estricta Pilates 4 por semana

5 Caso 3 chequeo Adulto de 60 años Activo laboralmente No fuma
Toma 2 copas de vino en la cena Juega al golf 3 por semana Antec familiares de aneurisma de aorta Dieta sana . No sobrepeso

6 Expectativas y Objetivos de los pacientes, los médicos y la salud pública
Promover la salud del paciente y la familia Detección temprana de enfermedad asintomática o con síntomas sutiles Prevenir morbimortalidad del paciente Educar al paciente acerca de problemas para los que está en riesgo Educar al paciente acerca de la adecuada utilización de los recursos de salud Facilitar la relación médico-paciente Facilitar la relación entre paciente y sistema de salud Identificar la oportunidad de intervención temprana de enfermedades Mejorar la salud pública Ann Intern Med. 2007;146:

7 Examen Periódico de Salud
Contacto regular con el medico Mayor sensacion de cuidado y bienestar Oportunidad de educar al paciente y su familia Impacto sobre la salud del individuo

8 EPS 2010 Tan claro es el lugar de la prevención en la práctica médica que ya no está limitada a las acciones sobre niños o adultos sanos, sino que debe considerarse toda situación médica y todo ámbito como propicio para la aplicación de tales medidas.

9 PMIG 2010 No todas las condiciones de salud son pausibles de prevención y esto depende de características de la enfermedad y de los métodos existentes para su prevención.

10 Intervenciones Rastreo o Screening Consejos
Inmunizaciones y Quimioprofilaxis

11 Rastreo o screening Interrogatorio, maniobras del examen físico o tests complementarios practicados en pacientes asintomáticos, con el fin de descubrir un factor de riesgo o una enfermedad en etapa subclínica o asintomática

12 Rastreo Frecuencia : evaluar cual es la posibilidad de que un individuo sano desarrolle la condición en el intervalo entre los rastreos (intervalo interscreening)

13 ¿Sobre qué enfermedades o condiciones de riesgo se debe intervenir?
Sobre aquellas que sean potencial y efectivamente modificables, o sea prevenibles. No toda enfermedad o daño es prevenible. RgraAVEDAD PREVALENCIA

14 … Siempre Que Exista Una Buena Prueba Disponible Para La Detección …
De alta sensibilidad y especificidad Con alto VPP o VPPN y buen coef. Probabilidad Simple y reproducible Segura y de bajo costo Bien aceptada y sin efectos psicológicos serios para el paciente

15 Sensibilidad Proporción de pacientes que tienen la enfermedad y el test positivo. O sea, porcentaje de enfermos diagnosticados por el gold standard que tienen el test positivo. Especificidad Proporción de pacientes que no tienen la enfermedad y cuya prueba de screening es negativa. O sea porcentaje de sanos según el gold standard, que tienen el test negativo.

16 Screening de cancer Ninguno de los tests es muy bueno
Todos tienen más FALSOS + que VERDADEROS + Son caros y desagradables Pap: la excepción Ninguna modalidad de screening cáncer-específica ha demostrado reducir mortalidad por todas las causas Kopes-Kerr, MD,JD,MPH Editor, the Family Practice Newsletter & the Action Advisor for Primary Care; March 2006

17 Consejos En qué consiste:
Intervenir sobre un factor de riesgo modificable mediante cambios de conducta Tipos: Intervenciones breves Consejo intensivo Intervenciones cognitivo-conductuales

18 Pasos para administrar consejos de promoción de la salud Mayo Clin Proc. 2000;75:255-264
Definir riesgos para la salud Determinar disposición del paciente para el cambio Invocar y recomendar el cambio de conducta Ayudar a definir un objetivo de cambio, y a definir barreras y beneficios Ofrecer recursos, estrategias, soporte y diseñar un plan de acción y seguimiento

19 Intervenciones Breves. LAS 5 A’s
(Ask) Averigüe (Advise) Aconseje (Assess) Evalúe (Assist) Asista (Arrange) Acuerde seguimiento

20

21 Cómo cambian las personas?
Precontemplación Contemplación Preparación Recaída Mantenimiento Acción Terminación Cómo cambian las personas?

22 Terapia cognitiva Los pensamientos o cogniciones afectan directamente los sentimientos y las conductas. Qué pretende: Aprender a establecer metas realistas de cambio de hábitos Evaluar su progreso objetivamente Corregir los pensamientos negativos cuando no se cumplen las metas

23 Terapia conductual “Cadena de eventos”
Identificar desencadenantes de una conducta inapropiada, y aprender nuevas respuestas Reforzar (o recompensar) las conductas positivas

24 La aplicación de una medida preventiva debe estar basada en evidencia.
Existen diferentes grados de evidencia científica, de acuerdo a su origen, y esto le da más o menos fuerza a la recomendación.

25 A partir de la evidencia y trabajando sobre una enfermedad prevenible, surgen las recomendaciones, las cuales también están clasificadas.

26 Grado de evidencia I Evidencia obtenida de al menos un Ensayo apropiadamente aleatorizado y controlado. II1 Evidencia obtenida de una investigación controlada, bien diseñada, sin aleatorizar. II2 Evidencia obtenida de una investigación analítica, caso control o cohorte, bien diseñada preferentemente de mas de un centro o grupo de investigación. II3 Evidencia proveniente de larga data, con o sin ensayos controlados. III Evidencia proveniente de Estudios Descriptivos y Reporte de Casos, Autoridades respetadas basadas en la Experiencia Clínica, Comité de Expertos.

27 Fuerza de la recomendacion
Criterios para la construcción de recomendaciones basadas en las evidencias Tipo de Recomendación Dirección de la recomendación Nivel de Evidencia* Resultados Beneficio neto (beneficios - daño) A Fuerte Recomendación Muy Buena Mejora +++ B Recomendación Buena + C No recomienda 0 ó = D Recomienda no hacer No mejora 0 ó - I No puede recomendar Pobre indeterminados

28 Comienzo de la enfermedad
Niveles De Prevención Comienzo de la enfermedad Diagnóstico Clínico Enfermedad Ausente Enfermedad Asintomática Curso Clínico Primaria: Remoción de FR Secundaria: Detección y tratamiento precoces Terciaria: Reducir complicaciones SCREENING Tiempo

29 Identificacion de una condicion prevenible (Frame y Carson)
GRAVEDAD : medida en cantidad o calidad de vida. Se refiere a la mortalidad, invalidez, insatisfacción o disconfort que surge de esa condición. Se incluye aquí la contagiosidad en el área de las enfermedades infecciosas. DISPONIBILIDAD de tratamiento o MEDIDAS DE INTERVENCIÓN ACEPTABLES. La condición a prevenir debe tener un PERIODO ASINTOMATICO durante el cuál la DETECCION y el TRATAMIENTO REDUZCA LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD El TRATAMIENTO en FASE ASINTOMATICA debe rendir un RESULTADO SUPERIOR al que se obtendría tratando la enfermedad cuando ya es sintomática.

30 EDAD 11 - 24 AÑOS CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE:
accidentes de tránsito - suicidio - homicidio - cáncer ENTREVISTA Y EX FISICO Peso y Talla (B) Determinar el BMI Presión Arterial (A) PAP (A) Detección de clamidias en mujeres < 25 años (A) Detección de alcoholismo.(B) Serología o vacuna rubéola (B)

31 EDAD AÑOS COUNSELING Prevención de accidentes de tránsito ( cint seguridad - casco- evitar alcohol.) (A;B) Prevención de accidentes en hogar. (detector de humo) (A;B) Consejo contra tabaco, alcohol, drogas ilícitas (A) Prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual (A), Dieta con equilibrio calórico - limitación de grasas- rica en fibra. (A;B) Adecuada ingesta de calcio en mujeres. (B) Actividad física regular (A) Control Odontológico regular. (B) Cepillado dental.(B)

32 EDAD AÑOS INMUNIZACIONES Tétanos-difteria (A) Hepatitis B (A) MMR QUIMIOPROFILAXIS Ácido fólico en mujeres que planean embarazo. (A)

33 EDAD 11 - 24 AÑOS INTERVENCIONES EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO
Screening de clamidias en mujeres asintomáticas en riesgo aumentado de infección independientemente de la edad (A): tener más de una pareja sexual, haber tenido una ETS en el pasado o no usar condones en forma regular y correctamente Screening de clamidias en embarazadas con riesgo aumentado (B) Comportamiento Sexual De Alto Riesgo : Screening de gonorrea- VDRL- HIV - vac hep A. Uso De Drogas Ilicitas: HIV- hep A - consejo para reducir infección. Ciertas Patologias Cronicas: vac de influenza y neumococo. Antecedentes fliares y tipo de piel: consejo sobre baño solar y uso de protectores, examen de piel. Obesidad/antec fliares/DBT gestacional: glucemia. Varones < 35 años y mujeres < 45 años con antec hipercolesterolemia fliar, antec. fliar CHD , DBT o múltiples factores de riesgo cardiovascular personal( tabaco-hipertensión): colesterol total y HDL (B) (3rd edition) ## Antec fliares : screening de anemia / Hemoglobinopatías. Antec de embarazo con alt tubo neural: acido fólico 4 mg/día

34 EDAD 25-64 AÑOS CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE:
cáncer-cardíacas-accidentes de tránsito - HIV- suicidio - homicidio INTERVENCIONES PARA LA POBLACION GENERAL Peso y Talla (B) Presión Arterial (A) Colesterol total y HDL (varones > 35 y mujeres > 45) (A) PAP (A) SOMF y/o sigmoideoscopia ( >50 años) (A) Mamografía con o sin Examen mamario > 40 años cada 1-2 años (B) Detección de alcoholismo (B)

35 EDAD AÑOS COUNSELING Prevención de accidentes de tránsito (cint seguridad -casco-alcohol) Prevención de accidentes en hogar. Consejo contra tabaco - alcohol - drogas. Prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual Dieta con equilibrio calórico - limitación de grasas- rica en fibra. Adecuada ingesta de calcio en mujeres. Actividad física regular Control Odontológico regular. Cepillado dental.

36 EDAD 25-64 AÑOS INMUNIZACIONES Tétanos-difteria Hepatitis B
Rubéola (o serología) Influenza Neumococo

37 EDAD 25-64 AÑOS QUIMIOPROFILAXIS
Ácido fólico en mujeres que planean embarazo. Discutir hormonoterapia de reemplazo menopausia. Discutir profilaxis con aspirina en varones > 50 años y mujeres postmenopáusicas. (A)

38 EDAD 25-64 AÑOS INTERVENCIONES EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO
Obesidad/antec fliares/DBT gestacional: glucemia. Varones < 35 años y mujeres < 45 años con antec hipercolesterolemia fliar, antec. fliar CHD , DBT o múltiples factores de riesgo cardiovascular personal( tabaco-hipertensión): colesterol total y HDL (B) (3rd edition) Hombres>60 con fact riesgo vascular o hist fliar aneurisma de aorta: (palpación y ecografía de aorta abdominal)(5) Tabaquistas/alcoholistas: cáncer cavidad oral Antec fliares : screening de anemia / Hemoglobinopatías. Hombres < 40 años y mujeres premenopáusicas con factores de riesgo: hipertensión- hipercolesterolemia – diabetes – tabaquismo: discutir profilaxis con aspirina. (A)

39 EDAD 25-64 AÑOS INTERVENCIONES EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO
Screening de clamidias en mujeres asintomáticas en riesgo aumentado de infección independientemente de la edad(A): tener más de una pareja sexual, haber tenido una ETS en el pasado o no usar condones en forma regular y correctamente (3rd edition) # Screening de clamidias en embarazadas con riesgo aumentado (B) Comportamiento Sexual De Alto Riesgo : Screening de gonorrea- clamidia -VDRL- HIV - vac hep A. Uso De Drogas Ilicitas: HIV- hep A - consejo para reducir infección. Ciertas Patologias Cronicas: vac de influenza y neumococo. Antecedentes fliares y tipo de piel: consejo sobre baño solar y uso de protectores.

40 Personal de salud Antigripal Hepatitis B
Triple viral (sarampión-rubéola-parotiditis) BCG Varicela

41 EDAD > 65 AÑOS CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE:
cardíacas-cáncer-ACV-EPOC-Neumonía-Influenza. INTERVENCIONES PARA LA POBLACION GENERAL Peso y Talla Presión Arterial Colesterol total y HDL (varones > 35 y mujeres > 45) (A) (3rd edition) PAP SOMF y/o sigmoideoscopia Mamografía con o sin Examen mamario sin límite superior según condición de salud (B) ( 3rd edition) Detección de tabaco-alcohol. Screening vision (B) Screening audición (B)

42 EDAD > 65 AÑOS COUNSELING
Prevención de accidentes de tránsito (cint seguridad -casco-alcohol) Prevención de accidentes en hogar. Prevención de caídas. Consejo contra tabaco - alcohol - Prevención de Enfermedades de Transmisión Sexual Dieta con equilibrio calórico - limitación de grasas- rica en fibra. Adecuada ingesta de calcio en mujeres. Actividad física regular Control Odontológico regular. Cepillado dental.

43 EDAD > 65 AÑOS INMUNIZACIONES Tétanos-difteria Influenza- Neumococo
QUIMIOPROFILAXIS Discutir hormonoterapia de reemplazo menopausia. Discutir profilaxis con aspirina (A)

44 EDAD >65 AÑOS INTERVENCIONES EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO
Institucionalizadas: vacuna hep A . Factores de Riesgo cardiovascular: colesterol . Antecedentes fliares y tipo de piel: consejo sobre baño solar y uso de protectores. Comportamiento Sexual De Alto Riesgo : VDRL- HIV - vac hep A - hep B Uso De Drogas Ilicitas: HIV- hep A - consejo para reducir infección. Obesidad/antec fliares/: glucemia. Hombres>60 con fact riesgo vascular o hist fliar aneurisma de aorta: (palpación y ecografía de aorta abdomial) Tabaquistas/alcoholistas: cáncer cavidad oral

45 CONDICIONES ANTE LAS CUALES EL MÉDICO DEBE ESTAR ALERTA
CONDICION POBLACION Síntomas de Enfermedad Vascular Periférica Ancianos /Tabaquistas/Diabéticos Lesiones de piel de características premalignas o Población Malignas con factores de riesgo Síntomas y signos de cáncer oral o lesiones Tabaquistas- alcoholistas premalignas Síntomas y signos de disfunción tiroidea poco Ancianos/ Posparto / Sme Down manifiestos Alteración de la curvatura columna vertebral Adolescentes

46 CONDICIONES ANTE LAS CUALES EL MÉDICO DEBE ESTAR ALERTA
Síntomas depresivos Adolescentes / Personas con riesgo aument Demencia Ancianos con alt de su performance funcional Evidencia de ideación suicida Factores de riesgo para suicidio (depresión - alcohol-drogas - patología psiquiát) Violencia familiar Población General Abuso de sustancias Población General Signos de enfermedad dental y periodontal Población General Screening glaucoma Hist. Fliar /Diabetes /Miopia severa