Psicología del adulto mayor (Psicosíndrome geriátricos – parte 2)

Presentación del tema: "Psicología del adulto mayor (Psicosíndrome geriátricos – parte 2)"— Transcripción de la presentación:

1 Psicología del adulto mayor (Psicosíndrome geriátricos – parte 2)
Dr. Joaquín Ricardo Gutiérrez Soriano Médico Cirujano Especialista en Psiquiatría Alta especialidad en Psicogeriatría

2 Pseudodemencia

3 Carl Wernicke en 1880 Cuadros histéricos crónicos que aparentaban deterioro mental  “pseudodemencia histérica” Actas esp psiquiatr 2008

4 demencia melancólica Albert Mairet, 1883
libro “Demence Melancolique” lo relaciona con una verdadera disfunción cognitiva en el contexto de trastorno afectivo al describir trastornos cognitivo-conductuales en trastornos afectivos demencia melancólica Actas esp psiquiatr 2008

5 Pseudodemencia depresiva
Maddden en 1952 aplicándolo a casos de alteraciones cognitivas reversibles en trastornos funcionales. Actas esp psiquiatr 2008

6 pseudodemencia depresiva:
Bulbena describe 3 tipos de pseudodemencia: pseudodemencia depresiva: trastorno cognitivo real producido por trastornos psiquiátricos funcionales como la depresión. Reversible. 2. Pobre rendimiento en diversas áreas neuropsicológicas que aparentan o imitan una demencia. Secundaria a mecanismos maladaptativos histriónicos (síndrome de Ganser, simulación, pseudodemencia histérica, trastorno de personalidad). Evolución reversible. 3. características clínicas del delirium. Mala utilización del termino “pseudodemencia”. Br J Psychiatr 2007

7 El término en su acepción actual, se reserva para cuadros clínicos que asemejan o mimetizan una demencia de carácter reversible, en contexto de un trastorno psiquiátrico primario o funcional. Algunos autores postulan que existe realmente un deterioro de la cognición mas que simularlo o caracterizarlo.

8 La pseudodemencia depresiva representa 75% de todos los casos
Presencia de un trastorno afectivo depresivo que presenta clínicamente alteraciones cognitivas Se manifiesta habitualmente en las etapas finales de la vida adulta, considerándose los déficits cognitivos reversibles al tratamiento con antidepresivos o TEC Arch neurobiol 2000

9 Consideraciones diagnosticas
La prevalencia de la pseudodemencia depresiva se estima en un 3% La diferencia entre demencia y depresión ofrece dificultades para un dx diferencial correcto. Los estados demenciales tienen entre sus manifestaciones síntomas que se pueden hallar en la depresión Psychiatry res 2005

10 Aspectos clínicos quejas sobre su función cognitiva (incapacidades y problemas de memoria) Se angustian ante fracasos, tienden a exagerarlos y magnificarlos. “no se”, “no puedo”, “no me acuerdo” Arch Gen psychiatry 2007

11 Presentan fallos de memoria centrados en aspectos del pasado.
Durante la exploración clínica da la impresión subjetiva de presentar quejas sobrevaloradas respecto al trastorno cognitivo Presentan fallos de memoria centrados en aspectos del pasado. La alteración cognitiva en la demencia es creciente, lenta, mientras que en la PD puede fluctuar. Arch Gen psychiatry 2007

12 El déficit cognitivo es mas homogéneo y estable en el tiempo
En la realización de pruebas psicológicas, pacientes con PD se muestran poco cooperadores, contrastando con respuestas detalladas y claras respecto a aspectos de la vida personal Las alteraciones cognitivas son variables e influenciables por las situaciones En cambio, en pacientes con cuadro demencial, tienden a minimizar sus alteraciones y fallos cognitivos, las quejas sobre la función cognitiva suelen ser vagas y escasas. El déficit cognitivo es mas homogéneo y estable en el tiempo Neuropsychol. Rev., 1999

13 El deterioro social es mas tardío
demencia el inicio del cuadro es lento, progresivo, siendo difícil establecer el inicio del mismo La afectividad es mas lábil y superficial, el ritmo sueño-vigilia esta invertido con intensificación nocturna de los trastornos cognitivos. El deterioro social es mas tardío Acta psychiatry scand., 2001

14 Aspectos evolutivos Estudios sugieren que al menos una parte de los cuadros de pseudodemencia serian un estado preclínico de demencia Cerca del 35.5% de los casos presentan una evolución demencial Br J Psychiatr 2007

15 Aspectos terapéuticos
DEMENCIA PSEUDODEMENCIA Los pacientes con PD suelen responder bien al tratamiento con antidepresivos Restauración del estado de animo previo y desaparición del déficit cognitivo Test diagnostico confirmatorio Br J Psychiatr 2007

16 DEPRESION Aspectos diagnósticos Demencia
5 – 10 % DEPRESION Se ha encontrado que en un periodo de 5 años, el 8% de dx iniciales de demencia fueron cambiados posteriormente por depresión Actas Esp Psiq 2007

17 Tratamiento Objetivos: remisión parcial o completa, reducción del riesgo de las recaídas, mejoría del estado de salud, mejoría del estado general, disminución de la mortalidad, disminución de los costos de salud. Combinar tratamiento farmacológico y psicoterapia

18 Trastornos psicóticos en adultos mayores

19 Psicosis en el adulto mayor
Es un síndrome común en el adulto mayor Población general 2 a 4% tienen ideas delirantes de tipo paranoide. Con deterioro mental 13% presentaran suspicacia o paranoia. Dificultades para establecer: Enfermedad psicótica. Síntomas neuropsiquiátricos de un padecimiento neurodegenerativo Holliday SG. Schizophrenia Braking Down the Barriers. 1996:

20 Psicosis en el adulto mayor
Esquizofrenias de inicio temprano Paranoia involutiva Psicosis esquizofrénicas tardías Parafrenias Esquizofrenia de inicio tardío Esquizofrenia-like de inicio muy tardío Trastornos afectivos con síntomas psicóticos de inicio tardío Desarrollos delirantes crónicos (paranoias tardías) Psicosis interpretativa de Serieux y Capgras Delirio pasional de Clérambault Delirio sensitivo de relación de Kretschmer Los trastornos orgánicos y las psicosis confusionales Psicopatológica pura. Vinculada a la neurología y la clínica médica Monchablon-Espinoza A. ALCMEON Abr;11(2)

21 Aspectos históricos del estudio de la esquizofrenia en edades tardías
Dementia praecox Psicosis endógenas. Aunque sus procesos eran diferentes resultaban en demencia. En sus textos describió 2/3 con inicio de los 15 a los 30 años Un pequeño número desarrollaba la enfermedad a los 40 años e incluso a los 60 años. 1,054 pacientes que estudió 0.2% iniciaban después de los 60 años Riecher-Rössler A. Schizophr Bull. 1995;21(3):

22 Dementia praecox y Parafrenia
Experimentaban: Alucinaciones Delirios Sin deterioro o alteraciones de las respuestas afectivas (la distinguía de la dementia praecox). Eran un grupo independiente y Leonhard las incluyó en el grupo sistemático de las esquizofrenias paranoides Tipos de parafrenias según Leonhard: Parafrenia Hipocondriaca (forma alucinatoria crónica). Parafrenia fonémica (psicosis benigna alucinatoria crónica). Parafrenia Afectiva (psicosis progresiva de referencia de Kleist). Parafrenia fantástica. Parafrenia confabulatoria. Alteraciones de la percepción. Parafrenia expansiva. Parafrenia incoherente. Monchablon-Espinoza A. ALCMEON Abr;11(2). Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–178. Riecher-Rössler A. Schizophr Bull. 1995;21(3): Yassa R. Schizophr Bull. 1993;19(4):701-7.

23 Parafrenia - tardía Rudolph, 1955
La mayoría de los pacientes iniciaban en la séptima década de la vida. Vazquez-Noguerol R. INTERPSIQUIS. 2007; (2007)

24 Parafrenia-tardía. ¿concepto vigente?
Sujetos con delirios paranoides Menor deterioro funcional Menos síntomas negativos Menos fluctuaciones del ánimo Buena respuesta a tratamiento con remisión parcial de síntomas El término “parafrenia” fue adoptado inconsistentemente en un sistema formal de clasificación nosológica. La posibilidad de desechar este término sigue siendo un tema de amplia discusión. Scott J. Int Psychogeriatr Dec 1:1-7. Barak Y. J Nerv Ment Dis Nov;190(11):733-6. Riecher-Rössler A. Schizophr Bull. 1995;21(3): Yassa R. Schizophr Bull. 1993;19(4):701-7.

25 Criterios fundamentales de Roth para la parafrenia tardía
Comienzo preferente después de los 60 años Predominio en mujeres Delirios paranoides Alucinaciones prominentes Personalidad premórbida esquizoide o paranoide Ausencia de demencia o trastorno afectivo primario Psiquiatría geriátrica; Agüera, Martín, Caervilla; Masson, Bar. España, 2001.

26 Evolución del Concepto de Parafrenia
Kraepelin Parafrenia CIE-9 (Roth y Morrisey) Parafrenia Tardía Esquizofrenia Paranoide Trastorno Delirante CIE-10

27 Clasificación actual Clasificación tetrapartita con respecto al inicio de la esquizofrenia Inicio < 13 años – De inicio muy temprano (VEOS) <20 años – De inicio temprano (EOS) >40 años – De inicio tardío (LOS) >60 años – like de inicio muy tardío (VLOSLP) Pacientes esquizofrénicos que han envejecido Tandon R. Schizophr Res. 2009;110(1-3):1-23 Howard R,.Am J Psychiatry 2000; 157:172–178 Cohen CI. Psych Serv 2008; 59:

28 Esquizofrenia de inicio tardío
DSM – IV – TR. (2006). APA. DSM-IV-TR Gpo. Internac. de Esquizofrenia de inicio tardío. (2000). Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–178 Inicio Después de 45 años (no se considera) Después de los 40 años Clínica Mayor proporción de mujeres Síntomas similares que los de inicio temprano Mas: Ideas delirantes paranoides Alucinaciones Menos Síntomas negativos Desorganización Mejor historia laboral Casados con mayor frecuencia A diferencias de los pacientes con EOS. Similitudes: Alucinaciones visuales, táctiles y olfatorias. Ideas delirantes persecutorias. Ideas delirantes de escisión. Alucinaciones auditorias de terceras personas que critican, acusatorias o punitivas. Diferencias: Menos alteraciones formales del pensamiento. Menos fluctuaciones del ánimo. Inicio menos abrupto. Estadísticos Proporción de pacientes con esquizofrenia después de los 40 años de edad 23.5%. Rangos de prevalencia a un año en individuos entre 45 y 64 años 0.6%. Incidencia reportada en centros psiquiátricos de sujetos con esquizofrenia de inicio posterior a los 45 años de acuerdo al DSM-III-TR 12.6 por 100,000 por año

29 Epidemiología de la VLOSLP
Muchos estudios de psicosis no incluyen sujetos mayores de 60 años. Prevalencia de ideas paranoides en población geriátrica 4 al 6%. Prevalencias comunitarias estimadas de VLOSLP: 0.1 a 0.5% Incidencia de VLOSLP 17 a 24 por 100,000 pobladores Incidencia anual de VLOSLP de acuerdo a datos de primer ingreso: Incrementa un 11% cada 5 años. Descartar Trastorno delirante. Demencias. Causa médica. Reeves S. B J Psychiatry 2001; 179: Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–178.

30 Síntomas de la VLOSLP Scott J. Int Psychogeriatr. 2010 Dec 1:1-7.
VLOSLP (Psicogeriatras Británicos) Mujeres. Alta incidencia en población inmigrante. Reducida historia familiar de esquizofrenia. Pronóstico más favorable. Menos variaciones afectivas o aplanamiento. Menores trastornos formales del pensamiento. Menos síntomas negativos. Un gran complejos de alucinaciones visuales, táctiles y olfatorias. Ideas delirantes persecutorias. Déficits sensoriales (especialmente sordera) Scott J. Int Psychogeriatr Dec 1:1-7. Howard R. Am J Psychiatry 2000; 157:172–178 Alici-Evcimen Y. Int Psychogeriatr Mar;15(1):69-72.

31 Factores de riesgo para la esquizofrenia de inicio tardío
Sexo femenino Escasa descendencia Estado civil no casado Aislamiento social Problemas neuropsicológicas relacionados con el lóbulo frontal y temporal Personalidad premórbida paranoide o esquizoide Modificaciones en la neuroimagen estructural; atrofia cerebral, leucoencefalopatía Déficit sensoriales sobre todo auditivos, no corregidos Modificaciones en la neuroimagen funcional, déficit de perfusión, diferente densidad de receptores D2 Menor historia familiar de esquizofrenia que en la esquizofrenia precoz Psiquiatría geriátrica; Agüera, Martín, Caervilla; Masson, Bar. España, 2001.

32 ALGUNAS SIMILITUDES Y DIFERENCIAS ENTRE ESQUIZOFRENIA TARDIA Y TRASTORNO DELIRANTE
GENETICA Cierto mayor riesgo familiar de esquizofrenia que en la población general Similar hallazgo DISTRIBUCION POR SEXOS Más frecuente en varones Más en mujeres EPIDEMIOLOGIA Muy poco frecuente Algo más frecuente FACTOR PRECIPITANTE Frecuente Raro DEFICIT SENSORIALES Factor de riesgo PERSONALIDAD PREMORBIDA Paranoide Paranoide o esquizoide DELIRIOS Persecutorios, bien sistematizado con propagación social Persecutorios y otros. Peor sitematizado ALUCINACIONES Ausentes o poco prominentes Frecuentes, vivas y en varias modalidades AFECTIVIDAD Conservada Conservada. Si hay síntomas depresivos son secundarios MARCADORES BIOLOGICOS Escasos Alteraciones cerebrales estructurales y funcionales CURSO Crónico sin deterioro RESPUESTA AL TRATAMIENTO Escasa Parcial a completa

33 Trastorno Delirante de ideas persistentes
Paranoide Litigante Querulante Somático Delirio de parasitación. Síndrome de Ekbom. Delirio hipocondriaco de enfermedad Erotomaniaco (Clerambault) Grandiosidad Falsa identificación Sx Capgras Sx Fregoli Negación Sx Cotard

34 Tratamiento Es común que estos pacientes no reciban la atención médica que precisan, tanto por la persistencia del estigma, como por su menor capacidad de buscar ayuda médica en caso de necesidad. Sin embargo la prevalencia de problemas médicos en esta población es mayor. Hay que prestar atención a aspectos como los cuidados dentales, uso de gafas, prótesis auditivas y cuidados podológicos. Psiquiatría geriátrica; Agüera, Martín, Caervilla; Masson, Bar. España, 2001.

35 Incremento de riesgo de mortalidad
25 % de AM en residencias reciben Tn con antipsicóticos FDA Advertencia Incremento del riesgo de mortalidad 1.6 a 1.7 veces durante las 10 primeras semanas de tratamiento 4.5% con atípicos. Los antipsicóticos clásicos tienen un riesgo de similar a ligeramente superior a los atípicos.

36 Manejo No Farmacológico
Fase Inicial Fase Central Fase final +Objetivo: Crear alianza terapéutica basada en la confianza +Actitud de respeto y honestidad, huir de actitudes distantes o de excesiva cordialidad +Orientada a facilitar el inicio y continuidad del tx farmacológico +Apoyarse de sintomatología depresiva ya que facilitará la alianza +Evaluar precozmente: Grado de regresión Comportamiento agresivo Aislamiento social Tolerancia a la frustración +Apoyarse de quejas físicas, ansiedad o insomnio +Evitar confrontar delirios +Mantener relación y cumplimiento terapéutico +Evitar neutralidad excesiva +Toleras cambios de citas, ausencias, etc.. +Continuar mostrando interés por salud física +Valorar experiencias positivas de épocas pasadas +Observar síntomas depresivos de forma empática +Mejorar relación social y familiar +Respetar la necesidad de conservar ciertos síntomas +Mantener tx en forma indefinida +Mejorar relaciones sociales +Desaconsejar el cambio de domicilio +Evitar el aislamiento social

37 Suicidio en el Adulto Mayor

38 El suicidio en el adulto mayor
La muerte por suicidio se encuadra en el rubro de "lesiones autoinfligidas" de acuerdo a las categorías de la CIE-10. El suicidio es una de las causas de muerte no naturales debidas a lesiones no intencionales junto con el homicidio.1 En la vejez es un problema mundial de salud pública. Los mayores de 65 años y más constituyen el grupo demográfico con mayor tasa de suicidio según la OMS.2 1. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, 2. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9,

39 Epidemiología del suicidio en el adulto mayor
Los países con altas tasas de suicidio en adultos mayores son los de la Unión Europea, Canadá, Estados Unidos y varios países de Asia como Japón, Singapur y Taiwán. El riesgo es elevado en hombres. Mortalidad menos marcada en países asiáticos. La conducta suicida es altamente letal. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9,

40 Entre los varones las tasa de suicidio son más altas:
Los suicidios en el mundo ascienden a 782,000 en 2008, según la estimación de la OMS, que es 1,4% de la mortalidad total y el 15% de la mortalidad por lesiones. Solo un tercio de los países del mundo tienen reportan de forma detallada de la causa específica de la mortalidad La tasa de suicidio en el mundo se estima en conjunto en 11,6 por cada 100,000 habitantes. La razón de tasas hombre : mujer de suicidio estima a ser mayores en la Región de Europa (4.0) y la más baja en la región del Mediterráneo Oriental (1.1). Entre los varones las tasa de suicidio son más altas: En el grupo de edad en la región del Sudeste Asiático En el grupo de edad en varones Europeos Para edades superiores a los 60 años en la región del Pacífico Occidental Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9,

41 Epidemiología del suicidio en el adulto mayor
En los EUA hasta el 75% de los adultos mayores mueren como consecuencia de su primer acto suicida Incrementos relacionados con la edad Planeación, la fragilidad física y la letalidad método Las personas mayores son menos propensas a informar pensamientos de suicidio a los demás, así como para utilizar los servicios de salud mental Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9,

42 Epidemiología del suicidio en el adulto mayor
Los estudios de autopsia psicológica indican que los trastornos mentales están presentes en 71-97% de los ancianos que mueren por suicidio. La depresión es el diagnóstico más común.1 En Alemania el suicidio es 2.5 veces mayor que las otras formas de muertes no naturales (suicidio, homicidio y accidentes de tráfico).2 Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9,

43 Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468

44 Factores asociados al suicidio en el adulto mayor
Trastornos psiquiátricos Factores sociales Enfermedades físicas Capacidad funcional Psychiatr Clin North Am June ; 34(2): 451–468 Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9,

45 Factores asociados al suicidio en el adulto mayor
El trastorno depresivo mayor es un fuerte correlato en particular de suicidio en el adulto mayor. Le siguen: Trastornos psicóticos primarios (esquizofrenia, trastornos esquizoafectivo, trastorno delirante primario) Trastornos de ansiedad Consumo de alcohol (solo en algunos países) Demencia Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9,

46 Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468

47 Factores asociados al suicidio en el adulto mayor
Factores sociales en la etiología del suicidio (enfocados en dos fuerzas) Integración social Demasiada integración social – suicidio "altruista” - suicidios numerosos  los miembros de la sociedad a estar dispuestos a sacrificarse por el bien mayor Poca integración social – suicidio "egoísta"  los miembros de la sociedad no se sienten conectados con su medio, a algo que trasciende sus experiencias individuales y proporciona un anclaje existencial. Integración moral Demasiado integración moral – suicidio "fatalista"  los miembros de la sociedad experimentan una experiencia total falta de autonomía debido a un exceso de regulación social, de las creencias y comportamientos a través de factores tales como las normas sociales o el sistema de justicia Poca integración moral – suicidio "anómico"  los miembros de la sociedad carecen de un sentido de seguridad y estructura La integración de estas dos fuerzas aumentan el riesgo de suicidio (siguen un fenómeno de: tan fuerte o tan débil) Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9,

48 14 estudios en tres continentes
Sujetos de 65 años o más 14 estudios en tres continentes (EUA y Canada = 6; Europa (Alemania, Suecia y el Reino Unido) n = 4; y Asia (Hong Kong, Japón, Singapur, Taiwan) n = 4) Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9,

49 Los estudios en los que encuentra asociación con el estado civil
Hombres que pierden a su esposa (Duelo) Se ha reportado un incremento de hasta 15 veces más el riesgo de suicidio en adultos mayores que pierden a su esposa que los hombres casados en la adultez. Los estudios que encuentran asociación con la participación en actividades religiosas Muestran una relación inversa con las ideas suicidas y las conductas suicidas fatales y no fatales En EUA, aquellos sujos que fallecieron por suicidio tomaron parte en menor medida en actividades religiosas Las actividades religiosas proporcionan la posibilidad de socializar Los estudios que encuentran asociación con la socialización Muestran que una menor socialización se asocia al suicidio Algunos estudios sugieren tentativamente que la socialización con amigos tienen mayor protección que con la familia Además una menor capacidad de integración social se relaciona con conductas suicidas fatales y no fatales Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9,

50 Factores asociados al suicidio en el adulto mayor
Psicólogos teóricos Roles causales de los factores sociales Destacan las conexiones a nivel individual, en lugar de conexiones con la sociedad La mayoría se enfoca en las relaciones familiares Sentirse aislado de miembros de la familia. Experimentar discordancia familiar. Vivirse a sí mismo como una carga para los familiares. Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9,

51 Factores asociados al suicidio en el adulto mayor
Psicólogos teóricos Roles causales de los factores sociales Teoría interpersonal del suicido Propone que los individuos tienen una necesidad psicológica de sentirse conectados y se preocupan por los demás, denominada la necesidad de pertenecer, y que cuando esta necesidad está completamente satisfecha el deseo pasivo de la muerte se va a desarrollar También plantea que cuando los individuos perciben que son una carga para los demás (independientemente de la veracidad de la creencia), de tal manera que los demás estarían mejor si se fuera, se desarrolla un deseo pasivo de la muerte . Indica que cuando la necesidad de pertenencia es insatisfecha y las percepciones de agravio están presentes, el deseo pasivo de la muerte va a transformar en pensamientos activos de quitarse la vida. Por último, la teoría interpersonal también propone que los factores sociales no son suficientes para explicar el suicidio Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9,

52 Factores asociados al suicidio en el adulto mayor
Salud física Las siguientes condiciones médicas condicionan un aumento de 1.5 hasta 4 veces mas de suicidio en los adultos mayores VIH/SIDA Epilepsia Enfermedad de Huntington Esclerosis múltiple Ulcera péptica o renal Enfermedades cardiacas o pulmonares Lesiones de médula espinal Lupus eritematoso sistémico Dolor severo El número de condiciones médicas genera un fenómeno sumatorio en el riesgo de cometer suicidio Los adultos mayores con 7 o más enfermedades tienen hasta 9 veces más riesgo de cometer suicidio Psychiatr Clin North Am June ; 34(2): 451–468

53 Factores asociados al suicidio en el adulto mayor
Funcionalidad Se ha podido encontrar un aumento del riesgo de suicidio cuando las funciones instrumentada de la vida diaria se encuentran mayormente afectadas. Además, en los pacientes con fallas ejecutivas frontales secundarias a deterioro cognitivo aumenta el riesgo de suicidarse. Psychiatr Clin North Am June ; 34(2): 451–468

54 Medidas de prevención de suicidio en el adulto mayor
El suicidio es uno de los problemas que son clasificados dentro de la mortalidad “evitable” (muertes que no deberían de tener lugar al estar presentes la atención a la salud eficaz y oportuna)1 No existen instrumentos en la actualidad que predigan de forma precisa si un paciente adulto mayor realizará una conducta suicida.2 Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9, Psychiatr Clin N Am 34 (2011) 451–468

55 Medidas de prevención de suicidio en el adulto mayor
El conocimiento de los factores que aumentan o disminuyen el riesgo de suicidio en los adultos mayores es necesaria pero no suficiente para el diseño eficaz de las intervenciones preventivas. Es insuficiente porque los factores son tan ineficientes, ya sea individualmente o en combinaciones, para predecir los resultados para cualquier individuo. El suicidio en el Adulto Mayor es mas letal que en los jóvenes Psychiatr Clin North Am June ; 34(2): 451–468

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57 Psychiatr Clin North Am . 2011 June ; 34(2): 451–468

58 Medidas de prevención de suicidio en el adulto mayor
Modelos de colaboración médica (CCM) para la depresión Aumentar tratamiento de la depresión en atención primaria con consulta de expertos de la salud mental y las recomendaciones de medicación, psicoeducación para los pacientes y la opción de la psicoterapia breve ha demostrado que reducir la ideación suicida entre los adultos mayores Sin embargo, la ideación suicida puede persistir después del tratamiento en algunos individuos Int. J. Environ. Res. Public Health 2012, 9,

59 En EUA, 10% de los sujetos que acuden a atención primaria presentan un trastorno mental
La depresión es el diagnóstico más frecuente Muchos de los adultos mayores que mueren por suicidio tuvieron contacto reciente con un médico de atención primaria. 2.5 veces más que haber visto a un especialista de la salud mental en el mes previo a morir Los médicos de atención primaria evitan el tema del suicidio ya que es un tema estresante y que rara vez se considera en la atención primaria Se desconocen los factores que inhiben la comunicación relacionada con el suicidio Tema emocionalmente cargado y estigma Las preguntas acerca del suicidio son evitadas aún cuando son indicadas J Gen Intern Med 26(9):1005–11

60 Estudios de autopsia psicológica posterior al suicidio de adultos mayores en Noruega, Kjolseth, Ekeberg y Steihaugh revelan: Que los adultos mayores y sus cuidadores claramente tenían dificultades para hablar del riesgo de suicidio Los pacientes tenían temor de perder su autonomía y de generar desconfianza en los servicios de salud Los cuidadores estaban preocupados por ayudar y por el interés del adulto mayor de ser ayudado. Se ha observado que el suicidio tiene un gran impacto sobre los médicos tratantes que puede durar años A pesar del impacto los médicos no interrogan a sus pacientes con respecto al suicidio, parece que los inhibe. J Gen Intern Med 26(9):1005–11

61 Los momentos de esta comunicación son:
El objetivo fue buscar la forma de comunicación más asertiva para interrogar las ideas de suicidio en personas de 65 años o más, así como la intervención verbal Los momentos de esta comunicación son: Preámbulo Se realiza la valoración médica y se fortalece la relación empática preguntando si hay algo más Iniciar conversación relacionada con la idea suicida Se cuestiona si la persona ha pensado en hacerse daño a sí misma Naturaleza del discurso de las ideas suicidas El paciente describe claramente las ideas y su estructura, o no lo realiza así Elementos de la evaluación suicida Definir presencia de un plan, la naturaleza del plan, el significado del plan, intentos para ejecutar el plan e historia de depresión Plan de tratamiento Alejar al paciente de los peligros, ajustar tratamiento sicofarmacológico, iniciar antidepresivo, referir con psiquiatra, educar al paciente con respecto a la depresión y al tratamiento Componente no verbal La posición que debe tener el médico ante el paciente cuando se interroga es observándolo de frente, aunque se tenga la maquina o la computadora de lado J Gen Intern Med 26(9):1005–11