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Publicada porAdelaida Galan Modificado hace 9 años
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ENFOQUE DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO José Antonio Rojas Suarez MD MSc (c)
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Instructor nacional curso “Practicas que salvan vidas®” Experto asesor desarrollo Guias de Atencion Integral (GAI) Conflicto de intereses!!
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Objetivos Mapa mental compartido de la definición de los trastornos hipertensivos del embarazo. Ilustrar las ultimas evidencias. Establecer un Rationale (Colombia- Bolivar)
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Unificar el concepto
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Definición NHBPEP Working Group Hipertensión CrónicaHipertensión Crónica PRE-ECLAMPSIA- ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA- ECLAMPSIA Pre-eclampsia sobreimpuesta sobre la hipertensión crónicaPre-eclampsia sobreimpuesta sobre la hipertensión crónica Hipertensión gestacionalHipertensión gestacional
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HIPERTENSION Y EMBARAZO TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO 1.Si aparece proteinuria después de las 20 semanas se denomina preeclampsia 2.Si aparece antes de las 20 semanas o persiste después de las 12 semanas postparto es HT crónica 3.Si desaparece antes de las 12 semanas postparto es “TRANSITORIA”
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PREECLAMPSIA 1.Inicia después de las 20 semanas 2.Hipertensión ≥ 140/90 3.Proteinuria (≥ 1+ o ≥ 300 mg/24 h) o Proteinuria/Creatinuria 0,3 La hipertensión y la proteinuria deben estar presentes en 2 ocasiones con una diferencia de 4-6 horas PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA
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Y…Si no tiene proteinuria no es Preeclampsia entonces?
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CUANDO ES SEVERA? Trombocitopenia Falla renal Deterioro de la función hepática Edema pulmonar Síntomas neurológicos o visuales
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Entonces que ya no esta sugerido??
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Utilizar proteinuria > 5gm para severidad.
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Diagnóstico ultrasonido- Restricción fetal
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Factores de riesgo
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Rationale
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Prevención primaria ASA 75-100mg- Semana 12. Calcio 1200 mg- Semana 14.
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No severa Severa
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Preeclampsia No severa Hospitalizar!! Uso de antihipertensivos: TA > 150/100
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Preeclampsia severa PA Sistólica≥160 mm Hg PA Diastólica ≥110 mm Hg
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Preeclampsia severa Creatinina ≥ 1,2mg/dl Recuento PLT < 100.000/uL AST o ALT > 70 U/L LDH > 600 U/L
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Preeclampsia severa
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Cuando usar antihipertensivos?
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PA Sistólica ≥160 mm Hg PA Diastólica ≥110 mm Hg
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Que medicación usar? Nifedipino cápsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis Labetalol ampollas de 100 mg/20mL 20 mg (4mL), 40mg (8mL), 80mg (16mL)x 3. dosis acumulada de 300mg.
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Cuando utilizar sulfato de Magnesio? Preeclampsia severa Eclampsia
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ECLAMPSIA La presencia de convulsiones en una paciente con pre-eclampsia LAS CONVULSIONES SON: 1- TONICOCLONICAS GENERALIZADAS 2- CORTA DURACION (60-90 SEG) 3- PERIODO POSTICTAL CORTO 4- RAPIDA RECUPERACION
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Que esquema utilizo? Ampollas al 20% / 10ml (2g) Impregnación → 2 ampollas 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) IV + Mantenimiento → 4 ampollas + 500mL SSN 0.9%: pasar a 1g/h:
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Como remitir?
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Cuando desembarazar? No severa-37 sem Severa- 34 sem
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Felicitaciones!!!
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