VIRGIL CARBALLO ZARATE MEDICINA INTERNA.

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1 VIRGIL CARBALLO ZARATE MEDICINA INTERNA

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16 Eficacia de Rosuvastatina para el tratamiento de la dislipidemia en pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida Guía de la ACC/AHA 2013 Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028-2. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. Lablanche JM, et al. Arch Cardiovasc Dis 2010;103(3):160-9. Pitt B et al. Am J Cardiol 2012;109(9):1239-46. Ballantyne CM, et al. Atherosclerosis 2014;232(1):86-93. Ballantyne C et al. Am J Cardiol 2007;99:673–80. Karlson BW, Nicholls SJ, Lundman P, Palmer MK, Barter PJ. Atherosclerosis 2013;228(1):265-9. Edad ≤ 75 años Terapia con estatinas de Alta intensidad (Terapia con estatinas de moderada intensidad si no es candidato a alta intensidad) Sí ECV clínica Edad > 75 años o si no es candidato a terapia con alta intensidad Terapia con estatinas de Moderada intensidad ECV: enfermedad cardiovascular.

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19 Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028-2. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. Brewer HB, et al. Am J Cardiol 2003;92:23K-29K. Schuster H et al. Am Heart J 2004; 147: 705–712. Ballantyne CM, et al. (Am Heart J 2006;151:975.e12975.e9). Nicholls S.J., et al. Am J Cardiol 2010;105:69 –76. c-LDL: Colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad. ACC/AHA: American College of Cardiology/American Heart Association. Eficacia de Rosuvastatina para el tratamiento de la hipercolesterolemia Guía de la ACC/AHA 2013 Terapia con estatinas de Alta intensidad (Terapia con estatinas de moderada intensidad si no es candidato a alta intensidad) c-LDL ≥190 mg/dL Sí

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23 Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028-2. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. Betteridge DJ, et al. Am J Cardiol 2007;100:1245–8. Berne C, Siewert-Delle A. Cardiovasc Diabetol 2005;4:7. Wolffenbuttel BH, et al. CORALL study. J Intern Med 2005;257(6):531-9. Karlson BW, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2012;22(9):697-703. CV: Cardiovascular. ACC/AHA: American College of Cardiology/American Heart Association. Eficacia de Rosuvastatina para el tratamiento de la dislipidemia en pacientes con Diabetes Mellitus Guía de la ACC/AHA 2013 Sí Terapia con estatinas de Moderada intensidad Riesgo CV a 10 años ≥ 7,5%* Terapia con estatinas de Alta intensidad Diabetes tipo 1 o 2 Edad 40-70 años Sí

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28 Guía de la ACC/AHA 2013 Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028-2. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359:2195-207. Koenig W, Ridker PM. Eur Heart J 2011;32(1):75-83. CV: Cardiovascular. ACC/AHA: American College of Cardiology/American Heart Association. ECV: Enfermedad cardiovascular. Eficacia de Rosuvastatina para la prevención primaria en el paciente de alto riesgo CV El beneficio de la prevención de la ECV aterosclerótica con terapia con estatinas puede ser menos clara en otros grupos En cierto pacientes, hay que considerar factores adicionales que afectan al riesgo de ECV aterosclerótica y el beneficio riesgo potencial y efectos adversos, interacciones entre fármacos y preferencias de los pacientes sobre tratamiento con estatinas. Riesgo ECV aterosclerótica estimado a 10 años ≥7,5% y edad 40-75 años Terapia con estatinas de Moderada-alta intensidad No Sí

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39 Aumento en la frecuencia de nuevos casos de DM Seguridad de Rosuvastatina Aparición nuevos casos de DM Aumento de nuevos casos se da en personas con riesgo aumentado de DM Ridker, Paul. Et al. Lancet 2012; 380: 565–71

40 Comparación en la frecuencia de nuevos casos de DM Seguridad de Rosuvastatina Aparición nuevos casos de DM Aumento de nuevos casos se da en personas con riesgo aumentado de DM Ridker, Paul. Et al. Lancet 2012; 380: 565–71

41 1.Thummel K.E. et al. Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1998. 38:389–430 2.Ficha técnica de Simvastatina. 3.Ficha técnica de atorvastatina. 4.Mc Taggart F. Am J Cardiol 2001;87(suppl):28B–32B. 5. Cziraky M, et al. Am J Cardiol 2006;97[suppl]:61C– 68C. Simvastatina 2 Atorvastatina 3 40-50% de fármacos 1 CYP450 3A4 Rosuvastatina se metaboliza de forma escasa por el CYP450 3A4 4 Incremento en los niveles plasmáticos de estatina 2,3 Incremento del potencial de reacciones adversas 5 Reducido potencial de reacciones adversas mediadas por el CYP450 3A4 4 El Citocromo P450 3A4 es una vía de metabolización de un importante número de fármacos de prescripción habitual 1 Rosuvastatina tiene un escaso metabolismo por el CYP450 3A4

42 CK >10 x LSN: Frecuencia según la reducción del c-LDL Seguridad de Rosuvastatina Efectos musculares Brewer H Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K. 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 20 3040506070 Reducción del c-LDL (%) Incidencia de CK > 10 × LSN (%) Cerivastatina (0,2, 0,3, 0,4, 0,8 mg) Rosuvastatina (10, 20, 40 mg) Pravastatina (20, 40 mg) Atorvastatina (10, 20, 40, 80 mg) Simvastatina (40, 80 mg) c-LDL: Colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad. CK: Creatinina Quinasa. LSN: Límite superior normal. Rosuvastatina 40 mg está aprobada pero no comercializada en España.

43 ALT >3 x LSN: Frecuencia según la reducción del c-LDL Seguridad de Rosuvastatina Efectos hepáticos Brewer H Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K. Elevación persistente es toda elevación >3 x LSN en 2 ocasiones sucesivas 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 203040506070 Reducción del c-LDL (%) Fluvastatina (20, 40, 80 mg) Rosuvastatina (10, 20, 40 mg) Lovastatina (20, 40, 80 mg) Atorvastatina (10, 20, 40, 80 mg) Simvastatina (40, 80 mg) Incidencia de ALT >3×LSN (%) c-LDL: Colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad. ALT: Alanino aminotransferasa. LSN: Límite superior normal. Rosuvastatina 40 mg está aprobada pero no comercializada en España.

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