I Congreso Internacional III Congreso Nacional IV Jornadas Occidentales de Medicina de Emergencia y Desastre Maracaibo 21,22 y 23 de octubre de 2009 Conferencista:

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1 I Congreso Internacional III Congreso Nacional IV Jornadas Occidentales de Medicina de Emergencia y Desastre Maracaibo 21,22 y 23 de octubre de 2009 Conferencista: Dr. Ricaurte Salom Gil

2 TODA SITUACIÓN OCURRIDA SUBITAMENTE CUYAS NECESIDADES SUPEREN LA POSIBILIDAD DE SATISFACCIÓN INMEDIATA

3 LA ACCIÓN OPORTUNA, ACERTADA Y CON LOS RECURSOS NECESARIOS QUE REDUCE LOS RIESGOS DE MORBILIDAD Y MUERTE RESULTANTES DE LAS AMENAZAS Y VULNERABILIDAD.

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6 ESTO NO VA A SUCEDER AQUI

7 NI ESTO TAMPOCO

8 Y ESTO MENOS

9 TAL VEZ ALGO PUEDA OCURRIR

10 COMENZO A OCURRIR

11 UN DESCUBRIMIENTO ?

12 ESTA OCURRIENDO

13 SI ESPERAMOS QUE OCURRA UN DESASTRE PARA TOMAR LAS MEDIDAS APROPIADAS ESTAMOS LLEGANDO TARDE (1) (1)BlConsultores.Taller de Medicina de Desastres.CEPET

14 LA PREVENCIÓN MINIMIZA LOS DAÑOS

15 RECOMENDACIONES INAPROPIADAS RESULTADO: LA MUERTE

16 UNA RESPUESTA TARDIA

17 DESARTICULACION: MULTIPLES INSTITUCIONES “PRETENDEN PRESTAR ASISTENCIA PREHOSPITALARIA CON LOS MAL LLAMADOS SISTEMAS PARA LA ATENCION DE URGENCIAS. SIMPLEMENTE “TRASLADAN PACIENTES” SIN CUMPLIR CON LA REGLA DE LA TRIPLE “A” PACIENTE ADECUADO TRANSPORTE ADECUADO HOSPITAL ADECUADO

18 SE REFIERE A UNA ESTRUCTURA COMUNITARIA O SERVICIO REGIONAL ORGANIZADO PARA DETECCIÓN Y REPORTE DE EMERGENCIAS MÉDICAS, CUIDADO INICIAL EN LA ESCENA DE LOS ACONTECIMIENTOS, TRANSPORTE Y CUIDADO EN LA RUTA HASTA DONDE HAYAN FACILIDADES MÉDICAS Y CUIDADO DEL PACIENTE HASTA TANTO SEA EGRESADO, REFERIDO O ADMITIDO PARA CUIDADO MÉDICO DEFINITIVO

19 VENEZUELA ES UN ESPACIO VULNERABLE POR: 1.- ESTAR EXPUESTA A LAS AMENAZAS DE INUNDACIONES, INCENDIOS Y EXPLOSIONES 2.- POR ESTAR SUS POBLADORES CON SUS VIVIENDAS ASENTADAS EN ESPACIOS DE SUBSIDENCIA, CERCANA O SOBRE TUBERÍAS QUE TRANSPORTAN PETRÓLEO O SUS DERIVADOS. 3.-CARECER DE PLANES PARA ENFRENTAR CONTINGENCIAS.

20 VENEZUELA ES UN ESPACIO VULNERABLE POR: 4.- POR EL ASENTAMIENTO DE BARRIOS EN EL CAUCE DE CAÑADAS O EN TERRENOS INESTABLES 5.-POR NO HABERSE CREADO “UNA CULTURA” ANTE LA EMERGENCIA Y EL DESASTRE.

21 LA AMENAZA SÍSMICA ESTA PRESENTE POR FALLAS GEOLÓGICAS QUE MANTIENEN UN ACTIVIDAD TELURICA PERMANENTE. EN LA ULTIMA SEMANA HAN OCURRIDO 57 MOVIMIENTOS DE DIFERENTES INTENSIDAD EN VARIAS REGIONES DEL PAIS (Funvisis.2009)

22 LA MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TODO TIPO GENERA EN VENEZUELA 247.249,9 AÑOS DE VIDA POTENCIALES PERDIDOS (AVPP) POR AÑO PARA LOS HOMBRES FUE DOS VECES MAYOR QUE EN LAS MUJERES LA MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO SIGNIFICÓ LA PÉRDIDA DE 12,2% DE AVPP DE LA POBLACIÓN *

23 Accidentes de Tránsito

24 POR ACCIDENTES: LA MORTALIDAD EN EL HOMBRE ES 3.3 VECES MAYOR QUE EN MUJERES, EXCEPTO CUANDO LAS CAUSAS SON AHOGAMIENTO Y SUMERSIÓN CAIDAS ACCIDENTALES EFECTOS ADVERSOS POR DROGAS LOS GRUPOS ETARIOS MAS AFECTADO ESTAN ENTRE 1 A 44 AÑOS

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26 VENZUELA DISPONE DE LOS SIGUIENTES RECURSOS EN INFRAESTRUCTURA: 13.404 PUESTOS DE CONSULTAS Y ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS (Primer nivel) 296 HOSPITALES PUBLICOS 344 HOSPITALES PRIVADOS 23.858 CAMAS DE HOSPITAL (Sector publico solamente) 9.2 camas por 10.000 habitantes

27 SOPORTE LEGAL: PROTECCION CIVIL Y ADMINISTRACION DE DESASTRES TIENE RANGO CONSTITUCIONAL (ART 332) AÑOS: 2003 SE PROMULGA LA LEY DE PROTECCION CIVIL Y AMINISTRACION DE DESASTRES 2003 SE CREA LA COMISION INTERMINISTERIAL PARA ATENCIÓN, PREVENCIÓN Y EDUCACION VIAL 2004 SE REACTIVA EL PROGRAMA NACIONAL DE ACCIDENTES Y OTROS HECHOS VIOLENTOS 2005 LEY DE GESTION DE RIESGOS 2005 MINISTERIO DE SALUD CREA LA COORDINACION DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

28 EXISTE GARANTÍA DE ASISTENCIA OPORTUNA ? RECURSO HUMANO SUFICIENTE CON LAS COMPETENCIAS NECESARIAS ? CON APOYO DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPOS E INSTRUMENTAL APROPIADOS ? LA EDUCACIÓN MÉDICA HA ENFOCADO LA ASISTENCIA EN EMERGENCIA COMO UN PROBLEMA?

29 LA ASISTENCIA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES REQUIERE UN APRENDIZAJE RIGUROSO Y PARA SER COMPLETA: INTEGRAR UNA RED INTERCOMUNICADA EN TIEMPO REAL

30 CUAL ES LA SITUACIÓN DE LAS UNIDADES QUE PRESTAN SERVICIOS DE EMERGENCIA-URGENCIAS EN VENEZUELA? ESPACIOS INADECUADOS PARA LAS FUNCIONES QUE SE DEBEN EJECUTAR. RECURSOS HUMANOS “MÉDICOS Y DE ENFERMERÍA” “NO CALIFICADOS PARA LAS FUNCIONES QUE DEBEN CUMPLIR CARENCIA DE EQUIPOS, INSTRUMENTAL E INSUMOS AJUSTADOS A LAS NECESIDADES DE LA UNIDAD

31 EXISTE UNA CLARA DEPENDENCIA TECNICOADMINISTRATIVA DE LAS UNIDADES DE EMERGENCIA?

32 QUIEN TIENE BAJO SU RESPONSABILIDAD EL MANEJO DE LA UNIDAD QUE RECIBE EL PRIMER IMPACTO E INICIA LA RELACIÓN CON PACIENTES QUE REFIEREN O TIENEN UNA EMERGENCIA-URGENCIA ?

33 LA FUNDACION VENEZOLANA PARA INVESTIGACIONES SISMOLOGICAS (FUNVISIS) DETERMINA LAS AMENAZAS SISMICAS

34 QUIEN 1.- ESTUDIA: LA VULNERABILIDAD DE ZONAS HABITADAS 2.-EJECUTA: EDUCACIÓN DE LA POBLACIÓN 3.-DISEÑA: PLANES DE ACCIÓN Y EVACUACIÓN EN CASOS DE DESASTRES 4.-REALIZA: CATASTRO Y CALIFICACION DE INSTITUCIONES POR GRADO DE COMPLEJIDAD

35 5.-REGISTRA: CENSO DE PERSONAL ACREDITADO Y DEL DISPONIBLE EN MOMENTOS CRÍTICOS 6.-PROMUEVE LA CONSTRUCCION DE: ÁREAS DE EXPANSIÓN EN LOS HOSPITALES PARA RESPONDER EN CASOS DE DESASTRE

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37 RESPUESTA

38 COLAPSO POR EXCESO DE UNA DEMANDA “DESORIENTADA” Y MAL ASISTIDA. FALTA DE RESPUESTA ANTE UN PROBLEMA CON “SALDO MASIVO DE VÍCTIMAS” (EXPANSIÓN TÉCNICA,PLANES ALTERNOS)

39 AUSENCIA DE COMUNICACIÓN ENTRE LAS UNIDADES EXISTENTES, INCLUIDAS LAS MÓVILES DE EMERGENCIA RULETEO DE PACIENTES POR DESCONOCIMIENTO DE LA OFERTA DE SERVICIOS Y EL GRADO DE COMPLEJIDAD DE LOS HOSPITALES

40 CAUSAS DE ESTA SITUACIÓN CONSIDERAR “DE SEGUNDA” LA ATENCIÓN DE EMERGENCIA DURANTE LA PROVISIÓN DE RECURSOS. O LO CONTRARIO “ESPECULAR” ACERCA DE QUE LA SOLUCIÓN DE TODOS LOS PROBLEMAS ASISTENCIALES ESTA EN LAS UNIDADES PARA LA ATENCION DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS PROCEDIENDO A CREARLAS INDISCRIMINADAMENTE

41 INEXISTENCIA DE UNA VERDADERA RED ASISTENCIAL. DOCENCIA DE PREGRADO QUE DESESTIMA EN SU PROGRAMACIÓN ESTE NIVEL ASISTENCIAL, IRRUPCIÓN EN LAS UNIDADES, INSTITUCIONES Y PROGRAMAS PARA LA ASISTENCIA DE EMERGENCIA DE PROFESIONALES SIN LAS COMPETENCIAS REQUERIDAS

42 CONSECUENCIAS: EN LOS HOSPITALES: COLAPSO POR URGENCIAS “NO REALES” QUE DIFICULTAN O ENTORPECEN LA ASISTENCIA DE “URGENCIAS REALES” INCREMENTO DE SECUELAS ?,MORTALIDAD ? MALA PRACTICA?

43 ACCIONES INCOORDINADAS ENTRE LAS INSTITUCIONES Y PROGRAMAS RESPONSABLES DE LA ASISTENCIA QUE TRANFORMAN UN EVENTO CUALQUIERA EN UN DESASTRE

44 AUSENCIA EN LA POBLACION DE UNA CULTURA ANTE EL DESASTRE: PREVENCION, MITIGACION, ENFRENTAMIENTO

45 IGNORANCIA DE CONSIDERACIONES TECNICOADMINISTRATIVAS EXISTENTES ( GACETA OFICIAL N° 36.090 DEL 20 DE NOVIEMBRE DE 1996. RESOLUCIÓN N° SG-465 DEL 13 DE NOVIEMBRE DE 1996) A).EL SERVICIO SE PRESTARA POR LAS SIGUIENTES UNIDADES FUNCIONALES: (Requieren revisión) 1.-ATENCIÓN PREHOSPITALARIA 2.-EMERGENCIA DE ADULTOS 3.-EMERGENCIA PEDIÁTRICA 4.-TRAUMA Y SHOCK (Soporte avanzado de vida)

46 5.-COMUNICACIÓN Y TRASMISIÓN BIOMÉDICA 6.-SERVICIOS AUXILIARES: ( DE ACUERDO AL CONTENIDO DE LA GACETA OFICIAL N° 35.216 DEL 21 DE MAYO DE 1993) B).CONDICIONES DE UBICACIÓN, ACCESOS Y RELACIONES FUNCIONALES. C).REQUERIMIENTOS ARQUITECTÓNICOS C1.-CON RELACIÓN AL PEATÓN C2.-CON RELACIÓN A LOS ESPACIOS FÍSICOS

47 D).EQUIPOS FIJOS Y MOBILIARIO E).CONDICIONES AMBIENTALES F).OTRAS INSTALACIONES: ELÉCTRICAS. MECANICAS. OXÍGENO Y SUCCIÓN. SANITARIAS.

48 G.-CAPITAL HUMANO.-(Insuficiente cualitativa y cuantitativamente) H).- BIOSEGURIDAD Inadecuada I)- PROTECCIÓN PERSONAL Inexistente J)- DESECHOS INFECCIOSOS mal manejados (Tipo C. Gaceta Oficial 4.418 del 27 de abril de 1992) (“Aquellos desechos que por su naturaleza, ubicación, exposición, contacto o por cualquier otra circunstancia resulten contentivos de agentes infecciosos provenientes de áreas de reclusión y/o tratamiento de pacientes infectocontagiosos, actividades biológicas,”departamento de emergencias” etc, etc,etc y toda área donde se generen desechos infecciosos.)

49 DESCONOCIMIENTO DE LA NECESIDAD DE QUE DEBEN EXISTIR: AREAS DE EXPANSIÓN EN HOSPITALES EN CASOS DE DESASTRES (Capacidad máxima de Emergencia)

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51 LA VERDADERA LOCURA CONSISTE EN PRETENDER OBTENER UN RESULTADO DIFERENTE HACIENDO SIEMPRE LO MISMO INICIAR UN CAMBIO

52 MEDICINA DE EMERGENCIA y DESASTRE MEDICINA DE EMERGENCIA y DESASTRE + POST GRADO DE

53 EN EL ESTADO ZULIA Julio-2002 Se crea el Postgrado de Medicina de Emergencia y Desastre con aprobación de las instancias académicas de LUZ. Mayo de 2003 Es Aprobado por el Consejo Nacional de Universidades..

54 POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE OBJETIVOS GENERALES: Formar un Especialista para el abordaje inicial y de mantenimiento a los pacientes que acudan a las Unidades que prestan servicios de Emergencia, ubicados en Hospitales públicos y privados sean o no lucrativos.

55 POSTGRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE OBJETIVOS GENERALES: Promocionar una cultura ante el Desastre, detectar riesgos, elaborar Planes de contingencia, dirigir las acciones en los Servicios de Emergencia y gerenciar los recursos necesarios y actividades en organizaciones de alcance colectivo.

56 POST-GRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE OBJETIVOS. ESPECIFICOS: ESPECIFICOS: Formar un profesional capaz de diagnosticar acertada y oportunamente, iniciar el tratamiento y conducirlo hasta la total recuperación del paciente o estabilizarlo en la Unidad que presta servicio de Emergencia mientras se obtiene el concurso de otro Especialista en el área específica del problema.

57 POST-GRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE OBJETIVOS. ESPECIFICOS: ESPECIFICOS: Dirigir las acciones intra y extra hospitalarias en los casos de Desastres y manejar en forma racional la información epidemiológica

58 EN EL ESTADO ZULIA 20 DE OCTUBRE DE 2006: EGRESAN DE LA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DEL ZULIA LOS PRIMEROS OCHO (8) MEDICOS ESPECIALISTAS EN MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE PRIMERA PROMOCION UNIVERSITARIA.

59 Primera Promocion

60 POST-GRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA y DESASTRE ENTRENAMIENTO EN EL ÁREA DE RESCATE

61 POST-GRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA ENTRENAMIENTO EN EL ÁREA DE RESCATE

62 Entrenamiento Prehospitalario

63 Entrenamiento Pre hospitalario

64 POST-GRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE A LA FECHA HAN EGRESADO 18 ESPECIALISTAS DISTRIBUIDOS EN: ZULIAARAGUA MERIDA MERIDA

65 POST-GRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE AREAS DE TRABAJO POSIBLES JEFATURA /COORDINACIÓN/ ESPECIALISTA RESIDENTE: 1.-UNIDADES QUE PRESTAN SERVICIOS DE EMERGENCIA HOSPITALARIA Y ATENCIÓN PREHOSPITALARIA 2.-PROTECCIÓN CIVIL Y ADMINISTRACIÓN DE DESASTRES 3.-ASESORÍA / PLANES / PROYECTOS

66 POST-GRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE HACIA DONDE VAMOS. CREAR CONCIENCIA INSTITUCIONAL PARA QUE TODAS LAS ORGANIZACIONES HOSPITALARIAS DISPONGAN DEL CAPITAL HUMANO COMPETENTE, “PLANES PARA EVACUACIÓN” INTERNAS Y PREPARACIÓN PARA ENFRENTAR CONTIGENCIAS EXTERNAS..

67 POST-GRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE HACIA DONDE VAMOS PROMOVER LA CREACIÓN DE “ÁREAS DE EXPANSIÓN” EN HOSPITALES COMO NORMA ARQUITECTÓNICA EN SU CONSTRUCCIÓN Y “LA OBLIGATORIEDAD DE MANTENER ACTUALIZADA LA INFORMACIÓN QUE PERMITA LA REINCORPORACIÓN DE CAPITAL HUMANO AUSENTE TEMPORALMENTE (VACACIONES, PERMISOS, POSTGUARDIA)”

68 POST-GRADO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE HACIA DONDE VAMOS PROMOVER LA REALIZACION DE UN CATASTRO DE INSTITUCIONES ASISTENCIALES POR CAPACIDAD RESOLUTIVA, PROVEEDORAS DE INSUMOS Y CENSO DE ESPECIALISTAS POR TIPO Y UBICACIÓN

69 POST-GRADO DE ADMINISTRACION DEL SECTOR SALUD Hecho cumplido:

70 FACULTAD DE MEDICINA Hecho cumplido: SE CREA EN PREGRADO LA ASIGNATURA DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE PREVIA A ESTA EXISTE UNA EN LA ESCUELA DE ENFERMERIA

71 DONDE QUEREMOS LLEGAR PROMOVER LA CREACION DE UN DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE EN LAS ESCUELAS DE MEDICINA Y ENFERMERIA

72 DONDE QUEREMOS LLEGAR CREAR EL POSTGRADO DE EMERGENCIA Y URGENCIAS EN PEDIATRIA (Proyecto en curso de la Dra.:Maria Rosario Rossell. Hospital Universitario de Maracaibo)

73 DONDE QUEREMOS LLEGAR CREAR EL POSTGRADO DE EMERGENCIA, URGENCIAS y DESASTRE EN ENFERMERIA.

74 DONDE QUEREMOS LLEGAR PROMOVER LA FORMACION DE UNA CULTURA ANTE EL DESASTRE: A TRAVES DE LA PARTICIPACION EN: 1.-CONGRESOS CIENTIFICOS. 2.- ACADEMIA DE MEDICINA. 3.-DECLARACIONES EN LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN SOCIAL.

75 DONDE QUEREMOS LLEGAR 4.-CONTACTO CON LAS COMUNIDADES 5.-CONTACTO CON LOS DOCENTES PARA HACER INDUCCION EN LAS ESCUELAS

76 FORMAR EL (LA) ESPECIALISTA CON LAS COMPETENCIAS REQUERIDAS BAJO UN ENFOQUE INTEGRAL EN: MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRE ENFERMERIA DE EMERGENCIA Y DESASTRE EMERGENCIA-URGENCIA EN PEDIATRIA

77 DEFINIR LA DEPENDENCIA DE LA UNIDAD DE EMERGENCIAS COMO INTEGRANTE DE LO QUE DENOMINAMOS DEPARTAMENTO DE MEDICINA CRITICA CONFORMADO ADEMAS POR LAS UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO Y ANESTESIOLOGÍA EN LOS HOSPITALES

78 DOTAR LA UNIDAD DE LA INFRAESTRUCTURA EQUIPAMIENTO INSTRUMENTAL, CAPITAL HUMANO Y ACCESO OPORTUNO A LOS SERVICIOS DE APOYO PERTINENTES

79 UBICAR CAPITAL HUMANO CAPACITADO EN ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Y ADMINISTRACION DE PROGRAMAS E INSTITUCIONES RESPONSABLES DE ATENDER POBLACION AFECTADA POR EVENTOS CATASTROFICOS QUE GENEREN SALDO MASIVO DE VICTIMAS

80 CARACTERIZAR LA MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES COMO UNA ESPECIALIDAD PRIORITARIA A LOS CURSANTES DOTARLOS DE LA CAPACIDAD TÉCNICA PARA RESOLVER “OPORTUNAMENTE” CUALQUIER PROBLEMA DE EMERGENCIA-URGENCIA Y “DECIDIR”: CUANDO Y EN CUAL ESPECIALISTA CLÁSICO ES INDISPENSABLE APOYARSE “ SIN COMPETIR CON ÉL”

81 REDUCIR EL IMPACTO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES MEDIANTE: PREPARACIÓN Y RESPUESTA (OPORTUNA Y CALIFICADA) LA EDUCACION, PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE PREVENCIÓN Y MITIGACIÓN EN LAS COMUNIDADES )

82 CREAR EN LAS UNIVERSIDADES: DEPARTAMENTOS DOCENTES DE MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRE Y NO SIMPLES ASIGNATURAS ADSCRITAS A CUALQUIERA DE LOS DEPARTAMENTOS CLASICOS: CIRUGIA, SALUD PUBLICA U OTROS

83 Salve su vida siguiendo estas instrucciones Doug Copp

84 DURANTE EL SISMO ( en el establecimiento) Objeto caído (pared, platabanda, etc.) Piso Mueble TRIANGULO DE LA VIDA

85 NO SABEMOS SI HOY VA A TEMBLAR Por favor hacerlo circular, no sabemos cuantas vidas se pueden salvar en caso de una emergencia de este estilo.

86 En cualquier derrumbe hay 100% de sobrevivencia si se utiliza el TRIANGULO DE LA VIDA

87 El desplome de un techo o pared sobre objetos o muebles LOS APLASTA pero queda un espacio vacio justo al lado de ellos

88 Colóquese al lado del objeto o mueble para no morir aplastado

89 No se coloque en el marco de una puerta

90 No utilice las escaleras

91 SIEMPRE DEBEMOS ESTAR ALERTAS RECUERDA DONDE ESTAS VIVIENDO

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