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Publicada porMaricruz Lares Modificado hace 9 años
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Universidad de la Sabana
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Explicar de forma clara y concreta el trastorno obsesivo-compulsivo, de manera que cualquier estudiante o médico tenga un acceso sencillo a la información y lo mas importante, los conceptos necesarios para identificar y realizar el abordaje inicial a estos pacientes.
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Este trastorno ansioso esta caracterizado por pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones, y compulsiones. Estas obsesiones y compulsiones causan una grave ansiedad en la persona. Definición tomada de la Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadocks.
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Obsesión: Pensamiento o idea recurrente, intrusiva (parásita), egodistónicas, que se reconoce como absurda, y que genera ansiedad. Compulsión: Es una conducta consciente, estandarizada y recurrente, que van dirigidos a reducir la ansiedad(ej. Contar, verificar, evitar, etc).
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Prevalencia del 2-3% de la población general. Cuarto diagnóstico psiquiátrico mas frecuente. Afecta de igual manera a hombres y mujeres. La edad promedio de inicio son los 20 años.
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La principal comorbilidad es el trastorno depresivo mayor, y la fobia social. Otras patologías son el consumo de alcohol y otros trastornos ansiosos. El TOC presenta un similitud superficial con el Trastorno Obsesivo- Compulsivo de la personalidad.
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Se han descrito diversos factores predisponentes como son los conductuales, personalidad, genéticos y biológicos. Aunque se desconoce la causa exacta que desencadena el TOC.
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Interacción de diversos factores, principalmente biológicos. No se conoce con exactitud la fisiopatología.
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Factores biológicos: - Desregulación del sistema serotoninérgico. - Aumento de la noradrenalina en las terminaciones pre-sinápticas. En neuroimágenes se observa reducción significativa de los núcleos caudados de manera bilateral.
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Presencia de obsesiones o compulsiones y adicionalmente: - Se han reconocido estas como excesivas o irracionales. - Estas generan malestar significativo, con un perdida de tiempo (mayor a 1 hora) o interfieren en la funcionalidad del individuo. - El trastorno no se debe al consumo de alguna sustancia o alguna condición médica adicional.
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Hasta un 75% de los pacientes con TOC presentan obsesiones y compulsiones. Suelen acudir a diferentes tipos de especialidades antes de la consulta por psiquiatría. Se presentan diferentes patrones sintomáticos. Se encuentran signos de ansiedad.
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Examen mental: - La presencia de ideas obsesivas. - Se presentan síntomas depresivos en mas del 50% de los pacientes. - Se pueden encontrar rasgos de personalidad de TOC, como la pulcritud y la precisión.
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Contaminación: Obsesión de contaminación seguido por lavado compulsivo o por la evitación compulsiva de tocar elementos contaminados. Duda patológica: La obsesión es la duda y la compulsión de comprobación. Pensamiento intrusivos: Pensamientos obsesivos intrusivos sin compulsión. (ej. Actos sexuales o violentos). Simetría: Obsesión de simetría con compulsión de lentitud.
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Obsesiones relacionadas con la religión. Tricotilomanía (arrancarse compulsivamente el cabello). Onicofagia ( comerse de manera compulsiva las uñas).
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Patologías que comprometen los ganglios basales como la Corea de Sydenham y de Huntington. Trastorno de la personalidad obsesivo- compulsivo.
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Psicoeducación. Psicoterapia. Psicofarmacología.
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Psicofármacos: - ISRS: A. Inicio de efecto a las 4-6 semanas, con un efecto máximo a las 8-16 semanas. B. Fase de mantenimiento: 6-12 meses. C. Suspensión gradual. D. En caso de recaída, el uso es indefinido.
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ISRS: - Fluoxetina: 20-80mg/día. - Fluvoxamina: 300 mg/día. - Sertralina: 100-200 mg/día.
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Otros psicofármacos: - Clomipramina: Antidepresivo tricíclicos, más selectivo para serotonina que noradrenalina. - Antiepilépticos: Ácido Valproico, Carbamazepina en combinación con un ISRS o antidepresivo tricíclicos.
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Mejoría muy significativa en un 2-30%. Mejoría moderada en un 50%. En un 20-30% los síntomas se mantienen.
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1. Sadock B.,Sadock V. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock. 10 edición. Estados Unidos: Lippincott-Williams & Wilkins; 2008. 2. Rossini Y. Manejo de los trastornos de ansiedad. Compendio de terapéutica. 5 ª edición. ACMI; 2010. 3. Ebert M., Loosen P., et al. Current: Diagnosis and treatment: Psychiatry. 2 edition. Estados Unidos: Mc Graw Hill; 2008.
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