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Publicada porSantos Cato Modificado hace 9 años
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Andres Fernandez cadavid Clinica cardiovascular Santa Maria
ECO INTRACARDIACA HCA Andres Fernandez cadavid Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin; Colombia
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GENERALIDADES Fluoroscopia es el principal metodo para guiar intervencion cardiaca Ecocardiografia transtoracica y transesofagica se han venido usando para guiar tambien intervencion cardiaca percutanea Limitaciones de ECO Transtoracica Esterilizacion Exposicion de mas personal a radiacion Transesofagica Exposicion de mas personal radiacion Procedimiento molesto para el paciente Necesita muy buena experiencia del operador Necesita usualmente anestesia general Proyecciones limitadas de la auricula izquierda
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GENERALIDADES Historia ECO intracardiaca
Primeros cateteres utilizados a principios de 1980 Transductores de alta frecuencia (20 – 40 MHz) disenados para visualizar lumenes vasculares Cateteres usados sobre la guia Pobre maniobrabilidad Imagen radial Ausencia de doppler Desarrollo posterior de cateteres de baja frecuenca con mayor capacidad de penetracion brindando mayor profundidad y mejor imagen
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VENTAJAS DE ECO INTRACARDIACA
Intervencion ideal con imagen El operador tiene maximo control de todo el procedimiento Requiere introductores pequenos Provee imagenes adecuadas de la auricula y ventriculos Maniobrabilidad No requiere anestesia general para procedimientos Informacion adicional con doppler color Economico
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UTILIDADES DE ECO INTRACARDIACA
Util para guiar puncion transeptal Util para guiar cierre de foramen ovale permeable y CIA Util para guiar valvuloplastias percuteaneas Util para guiar biopsias cardiacas Util para guiar procedimientos de electrofisiologia
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CATETER ACUNAV Caracteristicas Sistema disponible en 10F (3,2 mm) y 8F
Utiliza 5,5 a 10 megahertz Evalua sectores de hasta 90 grados Penetracion a tejidos de 12 centrimetros Punta de cateter articulada que permite 4 movimientos Requiere sistema ACUSON Sequoia Aspen Cypress
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CATETER ACUNAV
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Consola Cateter ACUNAV
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Consola Cateter ACUNAV
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Puncion transeptal
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Puncion transeptal imagen inicial
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Puncion transeptal Paso de aguja transeptal
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Puncion transeptal Contraste corroborando localizacion
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Puncion transeptal
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atrioseptostomia
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Atrioseptostomia Imagen basal
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Atrioseptostomia Balon en septum
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Atrioseptostomia Comunicacion
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Atrioseptostomia comunicacion interauricular
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CIERRE DE CIA GUIADA POR ACUNAV
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PROTOCOLO PARA CIERRE GUIADO CON ECO INTRACARDIACO
Evaluacion inicial del defecto con ECO intracardiaco Relacion de estructuras Tamano y localizacion del defecto Protocolo de cierre de defectos Cateterismo cardiaco derecho e izquierdo Angiografia correspondientes Auriculograma para evaluacion de CIA Oblicua izquierda/craneal Medicion fluroscopica y con ECO del defecto con y sin balon Cierre del defecto con dispositivo percutaneo Evaluacion final angiografica y con ECO intracardiaca
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CATETER ACUNAV POR FLUROSCOPIA
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PROYECCION DE AURICULA DERECHA DIRIGIDA HACIA VENTRICULO DERECHO, TRACTO DE SALIDA Y GRANDES VASOS
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RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV
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RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV
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PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM INTERAURICULAR
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RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV
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RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV
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PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM INTERAURICULAR Y LLEGADA DE CAVAS
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RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV
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RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV
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PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM INTERAURICULAR Y RELACION CON LA AORTA
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RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV
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RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV
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PROYECCION OBTENIDA CON CATETER ACUNAV EN AURICULA IZQUIERDA EVALUANDO AURICULA Y AMBOS VENTRICULOS
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RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV
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CIERRE PERCUTANEO DE DEFECTO SEPTAL DIRIGIDO CON ACUNAV
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EVALUACION DE GUIA DE ALTO SOPORTE CRUZANDO SEPTUM INTERAURICULAR
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MEDICION DEL TAMANO DEL DEFECTO CON BALON
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PASO DE INTRODUCTOR 8F A TRAVES DEL SEPTUM INTERAURICULAR PARA LIBERAR LUEGO DISPOSITIVO DE CIERRE
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APERTURA DE HEMIDISCO AURICULAR IZQUIERDO
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APERTURA FINAL DE HEMIDISCO AURICULAR DERECHO Y POSICIONAMIENTO EN SEPTUM
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LIBERACION FINAL DEL DISPOSITIVO
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EVALUACION DE APOSICION DE HEMIDISCOS
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EVALUACION DE APOSICION DE HEMIDISCOS Y DE FUGAS POR DOPPLER COLOR
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Otros ejemplos de cierre CIA
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Defecto CIA
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Defecto CIA por doppler
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Defecto CIA Medicion con balon
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Defecto CIA Amplatzer cerrando defecto
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EVALUACION VALVULAS PRE Y POST INTERVENCION
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Valvula mitral reumatica
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Balon de Inuoe a traves de Valvula mitral reumatica
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Regurgitacion mitral leve post valvuloplastia
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Gradiente post valvuloplastia
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OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE VALVULOPLASTIA MITRAL Trombo auricular movil
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OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE VALVULOPLASTIA MITRAL Trombo auricular movil
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Biopsia
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Masa ventricular derecha
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Masa ventricular derecha
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Cateter cruzando tricuspide par tomar biopsia de masa ventricular derecha
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Cateter cruzando tricuspide par tomar biopsia de masa ventricular derecha
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Guia de ablacion de venas pulmonares
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Cateter mostrando venas pulmonares
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Cateter posicionado en venas pulmonares
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Ablacion con Cateter posicionado en venas pulmonares
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EVALUACION DE DEFECTO SEPTAL INTERVENTRICULAR CON ACUNAV
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EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES
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EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES
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EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES
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EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES
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EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES
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EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES
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EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda
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EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda
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EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda
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EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda
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EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda
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EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda
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Limitaciones Imagen monoplano
Cuidadosa articulacion y rotacion del cateter Se evita asi Mala interpretacion por introductores de cateter y dispositivos Distorcion de anatomia Imagen multiplano o biplano significara un gran avance Costos Se requiere aun control adicional fluoroscopico al avanzar inicialmente dispostivo Curva de aprendizaje
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Otras Aplicaciones Asistencia de cierre no quirurgico de CIV luego de infarto agudo del miocardio Guia para cierre de apendice auricular con dispositivo PLAATO
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Conclusiones Herramienta util en laboratorio de intervencionismo
Superior a fluoroscopia, ECO transtoracico y ECO transesofagico Facil aplicabilidad con cateteres actuales (ACUNAV), con disponibilidad de imagen en tiempo real y ademas informacion hemodinamica que puede guiar en forma superior el procedimiento Este dispositivo identifica complicaciones inmediatamente curante intervencion cardiaca Desarrollos futuros Intergracion de cateter diagnostico y terapeutico
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