Epidemiología en Argentina.

Presentación del tema: "Epidemiología en Argentina."— Transcripción de la presentación:

1 Epidemiología en Argentina.
Hepatitis virales. Epidemiología en Argentina. “Carga de Enfermedad” Jorge Enrique Gonzalez

2 Carga de Enfermedad. AVAD = AVMP + AVPD
El concepto de carga global de enfermedad (GBD) fue publicado por primera vez en 1996, y constituye el conjunto más completo y coherente de estimaciones de mortalidad y la morbilidad por edad, sexo y región. La Organización Mundial de la Salud ha definido carga de la enfermedad como impacto de un problema de salud en un área específica medida por la mortalidad y la morbilidad.  El concepto de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) o en inglés disability adjusted life years (DALY) como una nueva medida de utilidad para cuantificar las pérdidas de vida sana, ya sea por mortalidad prematura o por el tiempo vivido con una salud pobre.  AVAD = AVMP + AVPD  AVMP : años de vida perdidos por muerte prematura AVPD : años de vida perdidos por discapacidad

3 Carga de Enfermedad . Objetivos
ayudar a fijar las prioridades de los servicios de salud (curativos y preventivos); establecer las prioridades de investigación en salud; identificar a los grupos desfavorecidos y enfocar las intervenciones en materia de salud, ofrecer una medida comparable del producto para evaluar planificar las intervenciones, los programas y el sector.

4 Cohorte de nacimiento (2010) : 756.176 Cobertura de Salud 63.9%
1 punto = 100 hab / km2 Acceso a Saneamiento (% de pobl) 2010 Acceso a agua potable (% de pobl) 2010 densidad poblacional 2010 Serv. Cloacas % Agua de red % hab/km2 ( – 0.1) Sup. : km Población : (mayoría urbana) % FEM Cohorte de nacimiento (2010) : Cobertura de Salud 63.9% Fuente : INDEC Censo poblacional 2010.

5 VIRUS de HEPATITIS. CARACTERISTICAS GENERALES
HAV HBV HCV HDV HEV Familia Piconarviridae Hepadnaviridae Flaviviridae S / C Hepeviridae Género (*) Hepatovirus Hepadnavirus Hepacivirus Deltavirus ? Hepevirus Genoma s-s RNA d-s DNA Virion 27 nm icosaédrico 42 nm esférico 30-60 nm esférico 35 nm esférico 27-34 nm icosaédrico Envoltura No Si (HBsAg) Si VACUNA SI* SI** NO SI (indirecta) SI *Incorporada en PAI desde JUN 2005; **desde NOV y Universal desde 2012 (?) no fue aceptado aun por el CITV

6 VIRUS DE HEPATITIS ENFERMEDAD AGUDA ENFERMEDAD AGUDA Y CRONICA (HCC)
HAV HEV ENFERMEDAD AGUDA Y CRONICA HBV ---- HDV HCV HEV (HCC) HGV/HGBV (A; B; C)??? TTV; SENV; ????

7 DEIS. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. MSN
Carga de Enfermedad : cálculos Formula Información de Morbilidad y de mortalidad ARGENTI NA … las tiene ??? Definiciones : Morbilidad es la proporción de personas que se enferman en un sitio y tiempo determinado. Mortalidad es el número de defunciones por lugar, intervalo de tiempo y causa Calidad de la información !! ¿? DEIS. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. MSN Limitaciones : archivos hospitalarios del sector Oficial únicamente. oportunidad - temporalidad inadecuada no todas las jurisdicciones (24) remiten información Salud Pública : S. Oficial + S. privado

8 Registros de Egresos hospitalarios disponibles. Hepatitis virales
En todos los años hay jurisdicciones faltantes (al menos 1) e info incompleta (en al menos 3 o 4) Fuente : DEIS. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. MSN

9 Registros de Egresos hospitalarios disponibles. Cirrosis hepática
En todos los años hay jurisdicciones faltantes (al menos 1) e info incompleta (en al menos 3 o 4) Fuente : DEIS. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. MSN

10 Registros de Egresos hospitalarios disponibles. Tumores hepáticos
En todos los años hay jurisdicciones faltantes (al menos 1) e info incompleta (en al menos 3 o 4) Fuente : DEIS. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. MSN

11 Registros de Defunciones en Argentina. Hepatitis AGUDAS
178 153 133 160 177 141 143 121 123 105 97 90 Fuente : DEIS. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. MSN … cuantos Síndromes agudos ???

12 Registros de Defunciones en Argentina. Hepatitis CRONICAS
19 17 31 22 23 24 36 46 38 58 45 Fuente : DEIS. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. MSN

13 Registros de Defunciones en Argentina
Registros de Defunciones en Argentina. CIRROSIS hepáticas no alcohólicas Fuente : DEIS. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. MSN

14 Registros de Defunciones en Argentina. TUMORES hepáticos
1689 1719 1636 1669 1668 1739 1774 1696 1623 1742 1655 1834 Fuente : DEIS. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. MSN

15 Registros de Defunciones en Argentina. Suma de 3 causas seleccionadas.
Fuente : DEIS. Dirección de Estadísticas e Información de Salud. MSN

16 Epidemiología en Argentina. Vigilancia : información para la acción.
Hepatitis virales. Epidemiología en Argentina. Vigilancia : información para la acción. Jorge Enrique Gonzalez

17 FUENTES de INFORMACION EPIDEMIOLOGIA de las HEPATITIS VIRALES
“Las hepatitis virales son enfermedades de notificación obligatoria” SNVS. Direccion de Epidemiología MSN Alerta Temprana (C2) Información de diagnósticos de laboratorio (Si.Vi.La) Vigilancia Intensificada ( Unidades Centinela) Banco de Sangre (CNRL/Plan Nacional de Sangre) Encuestas y Protocolos de Investigación.(“papers”) Consensos nacionales.(Sociedades Científicas) Registros de Transplante Hepático (INCUCAI). Coberturas de Vacunación (Programa Nac de Inmunizaciones)

18 SNVS Sistema Modular TBC Meningoencefalitis Inmunoprevenibles Vacunas
+ Fichas Programas Alerta Temprana Especializada SNVS Centinela Laboratorio Unidades Centinela SIVILA Hepatitis ETI Redes Especificas Redes Provinciales Diarreas SUH Febriles Neumonías Nosocomiales Lesiones

19 Estrategia “fortalezas” “debilidades”
Vigilancia de la Salud. SNVS (2001). Hepatitis Virales (HV) Estrategia “fortalezas” “debilidades” Nodos C2 (consultas Clínicas) Sensibilidad /oportunidad especificidad SIVILA (Sist Vigilancia Lab) Especificidad /oportunidad Sensibilidad U. Centinela (Clin – Lab - Epid) Información completa Alcance limitado (s/denominad) Progr Esp (Ej : Bco de Sangre) Especificidad - Grupo selecto … tener en cuenta que aproximarse al conocimiento de la epidemiología de las HV en nuestro país, requiere analizar la información disponible de todas y cada una de las estrategias existentes, reconociendo las fortalezas y debilidades de cada una de ellas.

20 Fuente : SNVS-C2. Ministerio de Salud de la Nación.
Hepatitis B. Casos y tasas x 100 mil hab. Argentina ( ) Tasa de Hepatitis B por 100 mil habitantes según región. Argentina ( )

21 Fuente: SNVS-C2. Ministerio de Salud de la Nación
Hepatitis C. Casos y tasas x 100 mil hab. Argentina ( ). Tasa de Hepatitis C por 100 mil habitantes según región, Argentina ( )

22 Nº de jurisdicciones* que notifican
año Hep. B Hep. C 2000 16/24 11/24 2001 20 13 2002 21 2003 14 2004 22 18 2005 2006 2007 2008 2009 22/24 19/24 Fuente : SNVS *Las que no notifican no son siempre las mismas.

23 Enfermedades de Notificación Obligatoria
(ENO) por C2 Falencias : #Estructurales : *bajo cumplimiento *falta de conocimiento *falta de compromiso #Propias del sistema : *basado en Planilla C2 (i) (i) Hepatitis B y C en su mayoría son asintomáticas o subclínicas.

24 TAMIZAJE EN BANCOS DE SANGRE CONTROL DE SANGRE A TRANSFUNDIR
HEPATITIS VIRALES TAMIZAJE EN BANCOS DE SANGRE CONTROL DE SANGRE A TRANSFUNDIR OBLIGATORIO *Ley Nº22 990/83 **Res Min 1077/93 RECOMENDADO Norma AAHI 1998 Obligatorio 2006 HBV *HBsAg antiHBc HCV **antiHCV

25 VIRUS DE LA HEPATITIS B (HBV)
Ac antiHBc (total). Marcador de : infección por HBV infección por vía parenteral / sexual

26 DATOS DE BANCOS DE SANGRE
Exclusión de quien tuvo “Hepatitis” Diversidad de selección (interrog.previo) Autoexclusión Diversidad de técnicas de detección Falta de control externo Población “sana” (asintomáticos ?) 80% hombres 80% adultos jóvenes (20-40 años)

27 HBV. Prevalencia en Banco de Sangre de HBsAg y antiHBc.
Plan Nacional de Sangre. MSAL de la Nación. NOA NEA CUYO Centro (sin P BsAs)  SUR  Total Pcia Bs As año % HBsAg % aHBc % antiHBc 2008 0,68* 5,36* 0,28 3,47 0,23 2,03 0,26 2,17 0,33 1,37 2,79 1,89  2009 0,42* 5,17* 3,25 0,31 1,46 0,20 2,23 0,27 1,36 0,25 2,66 0,71 0,50 2010 0,50* 5,75* 0,37 3,04 0,24 1,60 0,17 2,01 2,10 2,76 1,47  2111 0,47* 4,91* 0,18 2,36 0,35 1,79 0,15 1,51 1,89 2,22 0,13 1,32 2012 2,32 2,55* 0,36* 1,65 1,45 0,22 0,21 1,73 0,14 0,81 2013 2,45* 2,06 0,11 1,22 1,43 0,26* 1,19 1,64 0,97 Maschio M, et al. Comunicación personal.

28 HCV . Prevalencia en Banco de Sangre de antiHCV-IgG
Plan Nacional de Sangre. MSAL de la Nación. Año / Región NOA NEA Cuyo Centro Sur Total 2008 0,71* 0,58 0,66 0,64 2009 0,89* 0,44 0,46 0,53 0,50 0,55 2010 0,18 0,43 0,57* 2011 0,16 0,59* 0,42 0,56 2012 0,47 0,17 0,61* 0,35 0,36 2013 0,39 0,19 0,46* Maschio M, et al. Comunicación personal.

29 DONACION DE SANGRE ABORDAJE TRADICIONAL
Fuente : PLAN NACIONAL DE SANGRE RM 70/2002 DONACION DE SANGRE ABORDAJE TRADICIONAL El paciente necesita sangre El hospital solicita donantes Familiares y amigos deben donar El banco de sangre colecta unidades, solo para el hospital y sus pacientes. Solo el hospital utiliza la sangre CONSECUENCIA: MAYOR descarte - Sangre MENOS Segura.

30 EL PAIS NECESITA SANGRE La comunidad educa a los donantes voluntarios.
Fuente : PLAN NACIONAL DE SANGRE RM 70/2002 DONACION DE SANGRE NUEVO ABORDAJE EL PAIS NECESITA SANGRE La comunidad educa a los donantes voluntarios. El sistema de salud promueve y estimula la donación de sangre. EL PAIS UTILIZA LA SANGRE CONSECUENCIA:Sangre Segura y Oportuna, MENOR COSTO

31 Plan Nacional de Sangre. MSAL de la Nación.
HBV. Prevalencia en Banco de Sangre de HBsAg y detalle de totales estudiados y positivos. Plan Nacional de Sangre. MSAL de la Nación. NOA NEA Cuyo  Centro (s/P BsAs)  Sur  Total País (sin P Bs As) Provincia Bs As año N° DS Control % HBsAg Pos Nº DS HBsAg POS % HBsAg 2008 45 853 0,68 38 031 0,28 29 699 0,23 0,26 20 439 0,33 940 ¿? 2009 42 795 0,42 38 250 29 644 0,31 0,20 19 579 0,27 0,25 727 0,71 981 2010 42 641 0,50 47 066 0,37 30 742 0,24 0,17 12 205 713 2011 50 372 0,47 33 916 0,18 28 923 0,35 0,15 14 854 686 0,13 235 2012 37 340 44 168 29 930 0,36 21 200 0,22 0,21 654 0,14 263 2013 53 241 42 323 31 845 0,11 22 559 643 212 Maschio M, et al. Comunicación personal.

32 HCV . Prevalencia en Banco de Sangre de antiHCV-IgG y
detalle de totales estudiados y positivos Plan Nacional de Sangre. MSAL de la Nación. NOA NEA Cuyo Centro  Sur TOTAL año Nº DS controlad % aHCV+ Nº DS aHCV+ 2008 45 853 0,71 38 031 0,58 29 699 0,66 23 782 0,64 2 614 2009 42 795 0,89 38 250 0,44 29 644 0,46 0,53 23 311 0,50 0,55 2 351 2010 42 641 47 066 0,18 30 742 0,43 15 918 0,57 1 972 2011 50 372 33 916 0,16 28 923 0,59 0,42 19 104 0,56 2 061 2012 37 340 0,47 44 168 0,17 29 930 0,61 0,35 21 200 0,36 1 811 2013 53 241 0,39 42 323 0,19 31 845 22 559 1 813 Maschio M, et al. Comunicación personal.

33 … como mejorar la accesibilidad a la atención médica …??.
Conclusiones Las prevalencias en donantes de sangre disminuyen en base a la mejora de las tecnologías empleadas, pero mas aun por la mejora en la selección de donantes. Se trabaja para lograr un cambio de modelo : de una donación voluntaria a una donación altruista. Cada año según esta estadística se detectan -considerando que hubiera falsos positivos) mas de mil individuos infectados … Es este el numero de pacientes ingresados a la atención medica en el periodo …? … como mejorar la accesibilidad a la atención médica …??. La mejor selección del donante lograda y la incorporación lenta y paulatina, pero inexorable de la BM al tamizaje, reducirán notablemente la posibilidad de infección por vía transfusional.

34 Unidades Centinela Bases Conceptuales
Unidad de atención de la salud donde se realiza una actividad intensiva para obtener información de mayor calidad sobre eventos de salud seleccionados. Objetivo : registrar y estudiar los casos. No tiene base poblacional No permite comparar la magnitud de la enfermedad con otras zonas Puede ser utilizada para analizar tendencias

35 Unidades Centinela (UC) para HEPATITIS VIRALES & densidad poblacional
27 UC en 18 Provincias en 25 ciudades 1 punto = 100 hab / km2 * Protocolo de trabajo común -Guías de consenso -Software específico (web) * Ctrol de Cal Externo de Serología - Panel semestral de HBV y HCV * Comunicación Fluida - Boletín electrónico mensual “El Mangrullo” - Reuniones Anuales ( n:22 ) (desde 1992)

36 INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS ANUALES
Disponibles en ( )

37 ACCESIBLES AL USUARIO Y DIRECCIÓN DE HOSPITAL BASE:
HERRAMIENTAS DISPONIBLES PARA EL ANÁLISIS DE LOS DATOS CARGADOS EN EL SOFTWARE DE UC – HEPATITIS VIRALES ACCESIBLES AL USUARIO Y DIRECCIÓN DE HOSPITAL BASE: ACCESIBLES AL NIVEL CENTRAL DE PROVINCIA Y NACION y LNR Consultas Exportación XLS Exportación GeCo. Monitoreo de UC Consultas Exportación XLS Exportación GeCo. Visualización y Análisis de Datos Propios Visualización y Análisis de Datos de Todas las UC

38

39 Casos cargados en el software de Unidades Centinela
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total H. Alende - Mar del Plata 78 47 38 72 50 39 33 407 H. Centenario - Rosario 44 42 49 35 63 27 61 18 339 H. Castro Rendon - Neuquén 45 43 36 29 295 H. Central - Mendoza 90 14 30 15 8 258 H. del Milagro - Salta 17 52 46 9 250 H. Perrando - Resistencia 59 23 32 20 24 237 H. San Roque - SS de Jujuy 31 41 21 213 H. Madariaga - Posadas 12 22 28 26 184 H. San Roque - Córdoba 40 19 3 182 H. San Martín - Paraná 4 65 7 175 H. Padilla - SM de Tucumán 25 16 148 H. Cullen - Santa Fe 11 111 H. SA de Padua - Río Cuarto 13 10 104 P. Regional - San Luis H. Penna - Bahía Blanca 2 88 Htal. Rossi – La Plata 5 58 H. Margara - Trelew H. Quiroga - San Juan 6 1 H. Carrillo - Sgo del Estero Cemar_Rosario H. J Pablo II - Corrientes H. Munic. de Niños - San Justo H.Gutierrez-V.Tuerto H. Peron-Formosa 563 496 447 463 392 411 434 164 3370 Casos cargados en el software de Unidades Centinela 2007- Ago 2014 Registros totales: 3370 Registros con definición de caso_ 2982

40 Registros en el Software de UC. Definiciones de caso.
Fecha de consulta: Enero 2007-Agosto 2014 Total de casos registrados con definición de caso: 2982 (Las etiquetas muestran Porcentajes) *Otras: Hepatitis Aguda A, Hepatitis Agudas s/e, hepatitis crónica s/e, dobles definiciones.

41 HEPATITIS B. CASOS REGISTRADOS en las UNIDADES CENTINELA .
ENERO 2007-AGOSTO 2014. Hepatitis Aguda B por sexo (n = 846) Hepatitis Aguda B por edad (n = 842) Hepatitis Crónica B por sexo (n = 562) Hepatitis Crónica B por edad (n = 559)

42 HEPATITIS C . CASOS REGISTRADOS en las UNIDADES CENTINELA .
ENERO 2007-AGOSTO 2014. Hepatitis Aguda C por sexo (n = 29) Hepatitis Aguda C por edad (n=29 ) Hepatitis Crónica C por sexo (n=1392 ) Hepatitis Crónica C por edad (n=1392)

43 INFORMACIÓN OBTENIDA por las UNIDADES CENTINELA:
FACTORES DE RIESGO*. HEPATITIS B (FECHA DE CONSULTA ENERO 2007-AGOSTO 2014) Factores de Riesgo: Variable de rpta multiple, los % pueden sumar más de 100.

44 INFORMACIÓN OBTENIDA por las UNIDADES CENTINELA:
FACTORES DE RIESGO* Hep CRÓNICA C (FECHA DE CONSULTA ENERO 2007-AGOSTO 2014) *Factores de Riesgo: Variable de rpta multiple, los % pueden sumar más de 100.

45 Presentado en poster en el 13º ISVHLD
Genotipos de HBV Asociación fuerte entre el genotipo F y … Franca P, et al. J Clin Microbiol Nov;42(11) Presentado en poster en el 13º ISVHLD Washington USA, Marzo 2009

46

47 GENOTIPOS DE HEPATITIS C
INFORMACIÓN OBTENIDA POR LAS UNIDADES CENTINELA: GENOTIPOS DE HEPATITIS C (FECHA DE CONSULTA: ENERO 2007-AGOSTO 2014) 375 Genotipos en 17 UC, 6 UC registraron el 84% de los genotipos

48 PREVALENCIA DE HBsAg EN EMBARAZADAS. DATOS REPORTADOS POR LAS UC
(MANUAL) (SOFTWARE)

49 Distribución por año de nacimiento y sexo. (2007-2014) n: 1380
Hepatitis C registrada en las Unidades Centinela para Hepatitis Virales: Distribución por año de nacimiento y sexo. ( ) n: 1380 76% del total de casos

50 Casos de Hepatitis C registrados en las UC. 2007-20014. n : 1380
a) Agrupamiento según cohortes propuestas por CDC * b) Agrupamiento según cohorte nuestra propuesta * Según CDC el % de los infectados con HCV en USA nacieron entre (NHANES 99-08)

51 Factor de Riesgo (% por cohorte)
Casos de Hepatitis C registrados en las UC – n : 1380. Distribución por año de nacimiento según cohortes CDC* y nuestra propuesta. Total de Casos (% ) Factor de Riesgo (% por cohorte) HIV Masculino Desconocido Cirugia Transfusion Alcoholismo Dev Inhalatoria Cond sexual Tatuajes Inyectables Total de casos 1380 (100%) 56% 27% 24% 22% 19% 14% 11% 8% Casos registrados en UC, propuesta CDC* Hasta 1944 131 (9%) 37% 30% 36% 35% 1% 2% 5% 729 (53%)* 29% 28% 20% 10% 9% 7% Desde 1966 520 (38%) 61% 25% 16% 13% 23% 15% 6% Casos registrados en UC, nuestra propuesta hasta 1944 1945 a 1974 1049 (76%) 59% 12% desde 1975 200 (14%) 49% 17% 4% * Según CDC el % de los infectados con HCV en USA nacieron entre (NHANES 99-08)

52 Datos de Banco de Sangre: UC:
TODAS LAS ESTRATEGIAS TIENEN LIMITACIONES SNVS C2 Subnotificaciones por: Naturaleza de la patología Falta de compromiso con el sistema Datos de Banco de Sangre: No es posible extrapolar resultados a población general UC: No tienen base poblacional

53 ( www.hepatitisviral.com.ar )
*Asociación Argentina para el Estudio de las Enfermedades del Hígado. Consenso Argentino de Hepatitis C (2000) Consenso Argentino de Hepatitis B (2002) Consenso Argentino de Hepatitis C (2004) Consenso Argentino de coinfección HCV y HIV (2005) Consenso Argentino de Hepatitis C (2007) Consenso Argentino de Hepatitis B (noviembre 2011) Consenso Argentino de Hepatitis C (2013) ( )

54 Cuantas ciudades hay en el país “similares” a Pte. Derqui ?? …
Consenso Argentino Hep. C . AAEEH, Nov CABA HCV. Estudios de PREVALENCIA.. Población general. (a) (Muestreo representativo) Lugar y año (duración) Muestreo n prevalencia Obs. / Ref. Pte. Derqui (Bs As) (m) Probabilístico en etapas múltiples 1 472 0.87 % (6) (6) O¨Flaherty et al. XIII Congreso Arg Hepatología (2005);PO Acta GL. Vol35 supl 2. año 2005. Cuantas ciudades hay en el país “similares” a Pte. Derqui ?? …

55 Demanda espontánea inducida por invitación (DEII)
Consenso Argentino Hep. C . AAEEH, Nov CABA HCV. Estudios de PREVALENCIA.. Población general. (b) Lugar y año (duración) Muestreo n prevalencia Obs / Ref Buenos Aires (s) Demanda espontánea inducida por invitación (DEII) 666 5.6% (7) DEII 7 107 2.8% (8) Rosario (SF) y Gualeg (ER) 5 460 3.4% (9) Salta (s) 722 3.3% (10) Rosario (n i) 570 0.175% (11) Lara (Tucumán) (m) 102 41% pobl (12) CABA (m) 954 1.69% (13) CABA (d) 123 4,06% (14) (7) H. Argerich, H. Muñiz, H. Udaondo y LNR-INEI-ANLIS C.G.Malbrán; Consenso Arg de HCV 2004 (8) Htal de Clínicas, Htal Ramos Mejía; Htal J. Méndez. Consenso Argentino de HCV 2004. (9) Fay O, CTSP, Htal del Centenario, Rosario, Santa Fe. Consenso Argentino de HCV 2004. (10) Htal del Milagro (Salta),Htal Muñiz y LNR-INEI-ANLIS C.G.Malbrán. Consenso Arg de HCV 2004 (11) Fay, F et al. XIII Congreso Arg de Hepatología (2005).P Acta GL. Vol 35 supl 2. año 2005. (12) Soria SM, et al Prevalence of liver diseases in a small rural community ……. Acta G L 2006 Dec;36(4): Spanish. (13) Fainboim H, et al. U4, Lab Virol, Lab A.Clín, Resid, Htal Muñiz (CABA). XVII C Arg de Hep(2013) . Acta GL. Vol43 supl 1. (14) Otegui Mares, L et al,LNR-INEI-ANLIS C.G.Malbrán,AAEEH, F HCV s/Front.XVII C Arg Hep(2013) P-10.Acta GL.Vol 43 Población altamente sesgada por la “intensidad” de la convocatoria … !!

56 (Endemicidad elevada)
Consenso Argentino Hep. C . AAEEH, Nov CABA HCV. Estudios de PREVALENCIA.. Población general. (c) (Endemicidad elevada) Lugar y año (duración) Muestreo n prevalencia Obs. / Ref. O´Brien (Bs As) (m) DEII 1 817 5.6 % 79% pobl (15) Wheelwright (SF) (n i) 1 814 4.9 % 31% pobl (16)(17) Rufino (SF) (n i) 452 2.2% (18) Córdoba (69.8%) Rio Cuarto (18.6% ) Villa María (11.5%) / (m) 1 936 7.3% (19) Crz del Eje (Cba 2004/ (m) DEII (aleatorio) 2 008 7.1% (15) Picchio GR, et al. High prevalence of infection with a single hepatitis C virus genotype …. Liver Int 2006; 26: 660–5. (16) Bessone et al, XIII Congreso Arg Hepatología (2005).PO 8525.Acta GL. Vol 35 supl 2. año 2005. (17) Golemba MD et al. High prevalence of hepatitis C virus genotype 1b infection in a small town of Argentina. Phylogenetic and Bayesian coalescent analysis. PLoS One Jan 18;5(1):e8751 (18) Ramadan A, et al. Prevalencia de infección por HCV enRufino, Santa Fe; Acta G. L. Vol. 36 (Supl.3): S69; 2006. (19) Dra. Silvia Estela Mengarelli. Hepatitis C. Realidad epidemiológica en la Provincia de Córdoba Tesis doctoral. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba. Argentina Cuantas localidades como estas hay en el país … ???

57 Esta situación se ha modificado?,
Conclusiones El muestreo representativo (exactitud y precisión) condiciona la información obtenida en todo estudio epidemiológico. En nuestro país no existen estudios epidemiológicos extendidos, representativos de la población general. La diversidad demográfica observada hace aún más difícil extrapolar informaciones parciales. En todos estos estudios los factores de riesgo de los individuos infectados están más relacionados con prácticas médicas invasivas no seguras, en un pasado no muy lejano, que con conductas o hábitos de vida con riesgo de infección para HCV. Esta situación se ha modificado?, … hemos detenido la transmisión por esta vía?

58 Propuesta incorporar la serología de transmisibles a las encuestas poblacionales de “no transmisibles”. Por ej. Argentina lleva realizadas ya dos encuestas poblacionales de factores de riesgo (2005 y 2009). ULTIMA en 2013 … 3º !!! Tendríamos de esa manera una real dimensión del problema … además de contribuir al monitoreo de las intervenciones realizadas para su control.

59 TRASPLANTE HEPATICO EN LA ARGENTINA 1998-SEPT 2014
< 18 AÑOS >= 18 AÑOS Tasa Dn * Tasa Tx * *por M hab Desde 2006 todos los hab son pot donantes por Ley Nac Fuente : INCUCAI. Dra Bisignano comunicación personal

60 TRASPLANTE HEPATICO EN LA ARGENTINA 1998-SEPT 2014
Fuente : INCUCAI. Dra Bisignano comunicación personal < 18 AÑOS >= 18 AÑOS Tasa Dn * Tasa Tx * *por M hab Desde 2006 todos los hab son pot donantes por Ley Nac Cirr HCV ha sido la causa más frecuente de trasplante en todos los años analizados excepto (Otras: 20 causas )

61 HCC en Argentina. *Encuesta retrospectiva 2005 – 2008 de 15 centros ubicados en 5 provincias. Etiología de la enfermedad hepática crónica en 551 casos con diagnóstico de HCC . Etiología n Porcentaje Alcohol HCV HBV Criptogénica HCV + alcohol Hemocromatosis HBV + alcohol CBP HCV + HBV HAI HCC, carcinoma hepatocelular; HCV, hepatitis C ; HBV, hepatitis B; CBP, cirrosis biliar primaria; HAI, hepatitis autoimmune. Edad Media: 62 años 93% cirrosis subyacente Fassio E. et al Acta G. Lat. vol 39,Nº1, Marzo 2009

62 Marco Global para Hepatitis
EJE 1 : Asociación, mobilización de recursos y comunicación EJE 2 : Información local para Políticas y acciones locales. EJE 3 : Prevención de la transmisión viral EJE 4 : tamizaje, cuidado y tratamiento 62

63 Evolución propuesta para alcanzar el Control … erradicación ¿?
Hep C Evolución propuesta para alcanzar el Control … erradicación ¿? SOC (PI + R) Sin screening o por FR (2001) SOC + DAA 1ºG Con screening (cohortes) (2011 ) DAAs – Combinación DAA – DAA orales Con Screening universal (2013 – 14) Hep C = enfermedad “rara” en 2036 The Changing Burden of Hepatitis C Virus Infection in the United States: Model-Based Predictions Mina Kabiri, MS; Alison B. Jazwinski, MD; Mark S. Roberts, MD; Andrew J. Schaefer, PhD; and Jagpreet Chhatwal, PhD Ann Intern Med. 2014;161: doi: /M

64

65 … la Hepatitis crónica C
se CURA !!

66 LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA “Dr. Carlos Gregorio Malbrán”
SERVICIO HEPATITIS Y GASTROENTERITIS DEPARTAMENTO VIROLOGIA LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (INEI) ADMINISTRACION NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD (ANLIS) “Dr. Carlos Gregorio Malbrán” ( )

67 GRAAAAACIAS POR OTRAAA ALEGRIIIIAAA !!!!! … (35)