Dando respuesta al post-IAM y a la Insuficiencia Cardiaca

Presentación del tema: "Dando respuesta al post-IAM y a la Insuficiencia Cardiaca"— Transcripción de la presentación:

1 El médico rehabilitador en el marco de un programa de Insuficiencia Cardiaca:
Dando respuesta al post-IAM y a la Insuficiencia Cardiaca Dra. Ester Marco, MD, PhD. Programa de IC Hospital del Mar-SAP Litoral. Medicina Física y Rehabilitación. Hospital del Mar y de la Esperanza. Barcelona. 17 de Septiembre del Barcelona. 1

2 El equipo de Rehabilitación en el marco de un programa de Insuficiencia Cardiaca:
Dando respuesta al post-IAM y a la Insuficiencia Cardiaca Dra. Ester Marco, MD, PhD. Programa de IC Hospital del Mar-SAP Litoral. Medicina Física y Rehabilitación. Hospital del Mar y de la Esperanza. Barcelona. 17 de Septiembre del Barcelona. 2

3 1. Introducción 2. Programas de Rehabilitación Cardiaca 3
1. Introducción 2. Programas de Rehabilitación Cardiaca 3. Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: un modelo exportable 3

4 Introducción 4

5 ... en España se rehabilitan solo el 5% de los IAM?
Introducción ¿Sabiáis que... ... en España se rehabilitan solo el 5% de los IAM? 5

6 Introducción ¿Sabiáis que... Detractores de la Rehabilitación: “LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES CARDIACAS NO DEBEN ENTRENARSE” ... los programas de Rehabilitación Cardiaca fueron aconsejados por la OMS hace más de 40 años? 6

7 Introducción ¿Sabiáis que... ¿En qué consisten? ¿Quién participa? Papel de cada miembro del equipo de Rehabilitación (médico rehabilitador, fisioterapeutas…) ¿A quién van dirigidos? ... existe un gran desconocimiento entre profesionales sanitarios sobre los programas de Rehabilitación Cardiaca? 7

8 Introducción ¿Cuáles son las indicaciones actuales de los programas de Rehabilitación Cardiaca? En las últimas décadas, el tratamiento de la IC ha cambiado de manera dramática tanto en el manejo farmacológico del que ya se ha hablado como en lo que respecta al ejercicio que ha pasado de estar contraindicado a estar recomendado Múltiples trabajos han demostrado los beneficios de los programas de Rehabilitación en pacientes con IC

9 EL ABORDAJE DE REHABILITACIÓN VARIARÁ EN CADA CASO
Introducción EL ABORDAJE DE REHABILITACIÓN VARIARÁ EN CADA CASO OBJETIVO COMÚN En las últimas décadas, el tratamiento de la IC ha cambiado de manera dramática tanto en el manejo farmacológico del que ya se ha hablado como en lo que respecta al ejercicio que ha pasado de estar contraindicado a estar recomendado Múltiples trabajos han demostrado los beneficios de los programas de Rehabilitación en pacientes con IC

10 Introducción CUALQUIER INDIVIDUO CON UNA DISCAPACIDAD SECUNDARIA A UNA ENFERMEDAD CARDÍACA PUEDE BENEFIARSE DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA 10

11 Joven, previamente sano, fumador, sobrepeso, laboralmente activo
Introducción Joven, previamente sano, fumador, sobrepeso, laboralmente activo ‘Deja de fumar’ ‘Pierde peso’ ‘Haz ejercicio’ ‘Relájate’ ‘Toma medicación’ 11

12 Introducción Cardiólogos Trabajadores Sociales Terapeutas
Ocupacionales Psicólogos Nutricionista Médico Rehabilitador Médico de Atención Primaria Fisioterapía Enfermería ¿QUIÉN? 12

13 Introducción Mayor edad, con comorbilidad, con múltiples consultas e ingresos, frágil… Tabaquismo Obesidad Polimedicación Actividad física Autonomía DISCAPACIDAD 13

14 1. Introducción 2. Programas de Rehabilitación Cardiaca 3
1. Introducción 2. Programas de Rehabilitación Cardiaca 3. Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar 1. Introducción 2. Programas de Rehabilitación Cardiaca 3. Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: un modelo exportable 14

15 ¿En qué consisten los programas de Rehabilitación Cardiaca?
La Rehabilitación Cardiaca es un continuo de servicios multi-dimensionales dirigido a personas con enfermedades cardiacas y a sus familias, conducido habitualmente por un equipo multidisciplinar de especialistas, con el objetivo de conseguir y mantener, para cada individuo, el máximo nivel de independencia y nivel funcional dentro de la comunidad Reducir (mejorar) los síntomas Optimizar (mejorar) la capacidad funcional Aumentar la participación del paciente en su cuidado Disminuir la utilización de los recursos sanitarios Estabilizar y/o revertir los efectos de la enfermedad Aumentar la supervivencia 15

16 ¿Quién participa? Programas de Rehabilitación Cardiaca
Cardiólogos Trabajadores Sociales Terapeutas Ocupacionales Psicólogos Nutricionista Médico Rehabilitador Médico de Atención Primaria Fisioterapia Enfermería ¿QUIÉN? La composición del equipo dependerà de los recursos y de la experiencia de sus integrantes Al menos, un miembro del equipo debería dedicarse al programa a full-time ( 16

17 Adherencia al ejercicio
Programas de Rehabilitación Cardiaca Fases de los programas de Rehabilitación Cardiaca Fase I Pacientes ingresados Movilización precoz Duración dependiente del tiempo de ingreso, si ha habido complicaciones… Fase II Régimen ambulatorio Supervisión profesional Duración: 6-12 semanas Fase III Centros deportivos No supervisión profesional Controles médicos y por enfermería Duración: toda la vida Adherencia al ejercicio Asignatura pendiente 17 17

18 Las claves del éxito de los programas de Rehabilitación Cardiaca
Evaluación de las alteraciones individualmente Delimitar unos objetivos realistas Programa de ejercicios Prescripción médica del ejercicio Progresivo Por compartimentos musculares Por sistemas (i.e., cardiovascular, respiratorio) Educación sanitaria Administración de fármacos Señales de alarma-reconsulta Autocuidado Soporte psicosocial Necesidades individuales Atención individual 18 18

19 Valoración de resultados
Programas de Rehabilitación Cardiaca Evaluación Objetivos Programa terapéutico Valoración de resultados Signos y síntomas (body structures, body functions) Actividad, función (activities and participation) Factores ambientales (environmental and personal factors) Recuperación total Valoración de la discapacidad Daño corporal 19

20 Instrumentos diagnósticos comunes: Síntomas Signos Síndrome Enfermedad
Programas de Rehabilitación Cardiaca 20 La REHABILITACIÓN CARDIACA se compone de diferentes intervenciones. IDENTIFICAR, VALORAR y SELECCIONAR las intervenciones necesarias para diseñar programas de rehabilitación de acuerdo a las necesidades de los pacientes Instrumentos diagnósticos comunes: Síntomas Signos Síndrome Enfermedad Estado Fisiológico Inhabitual

21 Programas de Rehabilitación Cardiaca
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22 Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca Evaluar + Informar EVALUACIÓN DEL PACIENTE Indicaciones - Contraindicaciones Factores de riesgo cardiovascular – Estilo de vida Estratificación del riesgo Capacidad funcional Patología asociada Abordaje terapéutico En resumen, datos relevantes para el médico rehabilitador recogidos en la anamnesis antes de iniciar un programa de Rehabilitación son: Factores de riesgo Comorbilidad previa que pudiera limitar la tolerancia al ejercicio Estabilidad clínica que idealmente debería de ser como mínimo de 3 meses Fármacos Datos referentes a la tolerancia a la actividad física como el perímetro de marcha, capacidad para subir y bajar escaleras, para hacer la compra, desplazarse… Independencia en las AVD También debemos conocer los objetivos del paciente y darle unas expectativas reales de lo que se puede conseguir Es importante saber cuales son las preferencias personales respecto a diferentes tipos de ejercicio. Si vamos a recomendar un ejercicio regular, es absurdo insistir en que realice un ejercicio que no le guste, porque lo realizará un día o una semana. En la medida de lo posible, debemos encontrar actividades que sean del agrado del paciente.

23 Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca Evaluar + Informar INFORMACIÓN AL PACIENTE Y A SU FAMILIA De la enfermedad Del programa de Rehabilitación Cardiaca: adherencia Cambios en el estilo de vida En resumen, datos relevantes para el médico rehabilitador recogidos en la anamnesis antes de iniciar un programa de Rehabilitación son: Factores de riesgo Comorbilidad previa que pudiera limitar la tolerancia al ejercicio Estabilidad clínica que idealmente debería de ser como mínimo de 3 meses Fármacos Datos referentes a la tolerancia a la actividad física como el perímetro de marcha, capacidad para subir y bajar escaleras, para hacer la compra, desplazarse… Independencia en las AVD También debemos conocer los objetivos del paciente y darle unas expectativas reales de lo que se puede conseguir Es importante saber cuales son las preferencias personales respecto a diferentes tipos de ejercicio. Si vamos a recomendar un ejercicio regular, es absurdo insistir en que realice un ejercicio que no le guste, porque lo realizará un día o una semana. En la medida de lo posible, debemos encontrar actividades que sean del agrado del paciente.

24 Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca EVALUACIÓN DEL PACIENTE Indicaciones - Contraindicaciones Factores de riesgo cardiovascular – Estilo de vida Estratificación del riesgo Capacidad funcional Patología asociada Tratamiento En resumen, datos relevantes para el médico rehabilitador recogidos en la anamnesis antes de iniciar un programa de Rehabilitación son: Factores de riesgo Comorbilidad previa que pudiera limitar la tolerancia al ejercicio Estabilidad clínica que idealmente debería de ser como mínimo de 3 meses Fármacos Datos referentes a la tolerancia a la actividad física como el perímetro de marcha, capacidad para subir y bajar escaleras, para hacer la compra, desplazarse… Independencia en las AVD También debemos conocer los objetivos del paciente y darle unas expectativas reales de lo que se puede conseguir Es importante saber cuales son las preferencias personales respecto a diferentes tipos de ejercicio. Si vamos a recomendar un ejercicio regular, es absurdo insistir en que realice un ejercicio que no le guste, porque lo realizará un día o una semana. En la medida de lo posible, debemos encontrar actividades que sean del agrado del paciente.

25 Indicaciones actuales de la Rehabilitación Cardiaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Indicaciones actuales de la Rehabilitación Cardiaca En las últimas décadas, el tratamiento de la IC ha cambiado de manera dramática tanto en el manejo farmacológico del que ya se ha hablado como en lo que respecta al ejercicio que ha pasado de estar contraindicado a estar recomendado Múltiples trabajos han demostrado los beneficios de los programas de Rehabilitación en pacientes con IC

26 Programas de Rehabilitación Cardiaca
Contraindicaciones del ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca estable RELATIVAS Aumento de  1.8 Kg en los 3 días previos Tratamiento concurrente de forma contínua o intermitente con Dobutamina Respuesta hipotensora ante el ejercicio (↓ TA sistólica) Clase funcional IV de la New York Heart Association Arritmia ventricular en reposo o ante el esfuerzo Frecuencia cardiaca en reposo y en posición supina >100x' Comorbilidad asociada que limite el entrenamiento Working Group on Cardiac Rehabilitation & exercise physiology. Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 2001; 22:

27 Programas de Rehabilitación Cardiaca
ABSOLUTAS Disminución de la tolerancia al esfuerzo o disnea en reposo en los 3-5 días previos Isquemia a cargas de trabajo bajas (<2 METS, 50 watios) Diabetes no controlada Enfermedad sistémica aguda o fiebre Embolismo reciente Tromboflebitis Pericarditis o miocarditis activa Estenosis aórtica moderada o severa Insuficiencia valvular tributaria de tratamiento quirúrgico Fibrilación auricular de inicio reciente Working Group on Cardiac Rehabilitation & exercise physiology. Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 2001; 22:

28 Introducción No debe confundirse rehabilitación cardiaca con prescripción del ejercicio Soporte psicológico Intervención nutricionista Prescripción de ayudas técnicas Enseñar medidas de ahorro energético Adaptación del entorno 28

29 Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca EVALUACIÓN DEL PACIENTE Indicaciones - Contraindicaciones Factores de riesgo cardiovascular – Estilo de vida Estratificación del riesgo Capacidad funcional Patología asociada Abordaje terapéutico En resumen, datos relevantes para el médico rehabilitador recogidos en la anamnesis antes de iniciar un programa de Rehabilitación son: Factores de riesgo Comorbilidad previa que pudiera limitar la tolerancia al ejercicio Estabilidad clínica que idealmente debería de ser como mínimo de 3 meses Fármacos Datos referentes a la tolerancia a la actividad física como el perímetro de marcha, capacidad para subir y bajar escaleras, para hacer la compra, desplazarse… Independencia en las AVD También debemos conocer los objetivos del paciente y darle unas expectativas reales de lo que se puede conseguir Es importante saber cuales son las preferencias personales respecto a diferentes tipos de ejercicio. Si vamos a recomendar un ejercicio regular, es absurdo insistir en que realice un ejercicio que no le guste, porque lo realizará un día o una semana. En la medida de lo posible, debemos encontrar actividades que sean del agrado del paciente.

30 Factores de riesgo cardiovascular
Programas de Rehabilitación Cardiaca Factores de riesgo cardiovascular NO MODIFICABLES: Edad Sexo Herencia MODIFICABLES: Hipertensión arterial Dislipidemia Obesidad – Sobrepeso Diabetes Mellitus Sedentarismo Tabaquismo Estrés Educación Medicación Ejercicio Físico Cuidados Estos beneficios vienen determinados por adaptaciones periféricas y por una mejora de la función ventricular ¿Qué conseguirmos con el entrenamiento? Aumenta la capacidad del ejercicio y por tanto, la tolerancia al esfuerzo Aumenta la perfusión miocárdica Mejora la calidad de vida Disminuye la mortalidad Disminuye el número de ingresos hospitalarios y las frecuentaciones a los Servicios de Urgencias Por tanto, en la actualidad, el ejercicio se recomienda en las Guías de Práctica Clínica con un grado de evidencia A para aquellos pacientes con síntomas limitantes

31 Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca EVALUACIÓN DEL PACIENTE Indicación Factores de riesgo cardiovascular – Estilo de vida Estratificación del riesgo Capacidad funcional Patología asociada Tratamiento .

32 Estratificación del riesgo
Programas de Rehabilitación Cardiaca Estratificación del riesgo Bajo Curso clínico sin complicaciones Capacidad funcional > 7-8 METs Fracción de eyección > 50% Ausencia de arritmias malignas No signos de isquemia Intermedio Capacidad funcional entre 5-7 METs Fracción de eyección 35-50% Isquemia ligera Alto Re-infarto Fracción de eyección < 35% Capacidad funcional < 5 METs Respuesta hipotensora al esfuerzo Isquemia severa Killip III-IV Arrítmias malignas En resumen, datos relevantes para el médico rehabilitador recogidos en la anamnesis antes de iniciar un programa de Rehabilitación son: Factores de riesgo Comorbilidad previa que pudiera limitar la tolerancia al ejercicio Estabilidad clínica que idealmente debería de ser como mínimo de 3 meses Fármacos Datos referentes a la tolerancia a la actividad física como el perímetro de marcha, capacidad para subir y bajar escaleras, para hacer la compra, desplazarse… Independencia en las AVD También debemos conocer los objetivos del paciente y darle unas expectativas reales de lo que se puede conseguir Es importante saber cuales son las preferencias personales respecto a diferentes tipos de ejercicio. Si vamos a recomendar un ejercicio regular, es absurdo insistir en que realice un ejercicio que no le guste, porque lo realizará un día o una semana. En la medida de lo posible, debemos encontrar actividades que sean del agrado del paciente.

33 Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca EVALUACIÓN DEL PACIENTE Indicación Factores de riesgo cardiovascular – Estilo de vida Estratificación del riesgo Capacidad funcional Patología asociada Tratamiento En resumen, datos relevantes para el médico rehabilitador recogidos en la anamnesis antes de iniciar un programa de Rehabilitación son: Factores de riesgo Comorbilidad previa que pudiera limitar la tolerancia al ejercicio Estabilidad clínica que idealmente debería de ser como mínimo de 3 meses Fármacos Datos referentes a la tolerancia a la actividad física como el perímetro de marcha, capacidad para subir y bajar escaleras, para hacer la compra, desplazarse… Independencia en las AVD También debemos conocer los objetivos del paciente y darle unas expectativas reales de lo que se puede conseguir Es importante saber cuales son las preferencias personales respecto a diferentes tipos de ejercicio. Si vamos a recomendar un ejercicio regular, es absurdo insistir en que realice un ejercicio que no le guste, porque lo realizará un día o una semana. En la medida de lo posible, debemos encontrar actividades que sean del agrado del paciente.

34 Clasificación sintomática
Programas de Rehabilitación Cardiaca Valoración funcional Clasificación sintomática La New York Heart Association clasifica la IC según sus síntomas en 4 clases funcionales: Clase I: Sin síntomas ni limitaciones Clase II: Limitación leve en la que el individuo no presenta síntomas en reposo, pero sí ante actividades ordinarias Clase III: Limitación marcada en la que aparecen síntomas ante esfuerzos inferiores a los de la actividad habitual Y finalimente, la Clase funcional IV en la que el paciente presenta síntomas en reposo y es incapaz de realizar ninguna actividad Clasificación sintomática de la insuficiencia cardíaca según la New York Heart Association

35 Programas de Rehabilitación Cardiaca
Valoración funcional Es común el uso de la clasificación de la NYHA para reflejar la severidad de los síntomas Errores de concepto por: Subjetividad Fluctuación de la clase funcional Escasa correlación de la clase funcional con el grado de disfunción ventricular y pronóstico vital Esta clasificación se utiliza comúnmente para reflejar la severidad de los síntomas y esto comporta errores de concepto por varios motivos: Por la subjetividad Porque la clase funcional fluctúa Por la escasa correlación entre la clase funcional con el grado de disfunción ventricular y el pronóstico vital Segovia-Cubero J. Etiología y evaluación diagnóstica en la insuficiencia cardíaca. Revista Española de Cardiología 2004; 57(3):250-9.

36 Programas de Rehabilitación Cardiaca
Estadíos A RIESGO Estadíos evolutivos de la IC, según las Guías de Práctica Clínica de la American College of Cardiology y la American Heart Association: Refleja la progresión esperable de la enfermedad y es útil para realizar una aproximación terapéutica específica en cada clase B Cardiopatía estructural. No síntomas. C Síntomas asociados a cardiopatía estructural. Existe otra clasificación en estadíos propuesta en las Guías de Práctica Clínica por l’American College of Cardiology y la American Heart Association que refleja la progresión esperable de la enfermedad y es útil para realizar una aproximación terapéutica específica en cada clase. De manera que en el estadío A estarían aquellos individuos con alto riesgo de desarrollar una IC, en el estadío B, los pacientes que han desarrollado una cardiopatia estructural pero que no presentan síntomas, en el estadío C ya se presentan síntomas asociados y finalmente, el estadío D, incluye a aquellos pacientes con síntomas acusados por enfermedad avanzada a pesar del tratamiento farmacológico. D Síntomas acusados por cardiopatía estructural avanzada a pesar del tratamiento médico.

37 Pruebas de esfuerzo: Test de 6 minutos
Programas de Rehabilitación Cardiaca Valoración funcional Pruebas de esfuerzo: Test de 6 minutos Prueba submáxima Metros recorridos Duración de la prueba (cuando no la ha completado) Síntomas durante la prueba Tipo de clínica durante la prueba - Disnea - Fatigabilidad - Angina - Clínica de bajo gasto - Claudicación intermitente…

38 Pruebas de esfuerzo: Ergometría
Programas de Rehabilitación Cardiaca Valoración funcional Pruebas de esfuerzo: Ergometría Parámetros a evaluar: Capacidad funcional: Trabajo en MET y duración del ejercicio FC, PA y el doble producto (FCxPA sistólica) Parámetros clínicos: angina, signos de disfunción ventricular izq, disnea, claudicación de eeii, percepción subjetiva de esfuerzo Parámetros EKG: arritmias y trastornos de la conducción, cambios en el segmento ST Los principales parámetros a evaluar en una prueba de esfuerzo son los siguientes: Capacidad funcional: Capacidad del ejercicio en equivalentes metabólicos (un MET corresponde a 3.5 ml/Kg/min del consumo de oxígeno) Parámetros hemodinámicos como la frecuencia cardiaca, la presión arterial y el doble producto de la FC por la PA sistólica que se correlaciona muy bien con el consumo de Oxígeno Parámetros clínicos: aparición de dolor torácico anginoso, signos de disfunción ventricular izquierda (como mareo, sudoración fría, cianosis o palidez), disnea, claudicación de extremidades inferiores o una percepción demasiado elevada al esfuerzo. Siempre debe hacerse constar el motivo de finalización de la prueba. Cambios electrocardiográficos a tener en cuenta son el descenso o la elevación del segmento ST y el momento de aparición, extensión, severidad y duración. También se informa de los posibles trastornos del ritmo que puedan aparecer.

39 Pruebas de esfuerzo: Ergometría
Programas de Rehabilitación Cardiaca Valoración funcional Pruebas de esfuerzo: Ergometría Prueba máxima Procedimiento no invasivo que informa sobre la capacidad funcional, la existencia de isquemia residual y aporta datos indirectos de la función ventricular Métodos más utilizados: Tapiz rodante Cicloergómetro La prueba de esfuerzo es un procedimiento no invasivo que informa sobre la capacidad funcional máxima, la existencia de isquemia residual y aporta datos indirectos de la función ventricular. Los métodos más utilizados son el tapiz rodante y el cicloergómetro. Para su realización se requiere de personal médico entrenado, una sala adecuada: amplia y bien ventilada, tomas de oxígeno, camillo y equipo de reanimación cardiopulmonar. A pesar que la prueba de esfuerzo se considera un procedimiento seguro, se estima que la tasa de complicaciones es de 8 por cada pruebas, por lo que el paciente debe ser informado de las posibles complicaciones de la prueba y firmar un consentimiento informado. Para su realización, el paciente está conectado a un equipo que mide el intercambio de gases, un esfingomanómetro para el control de tensión arterial y un registro electrocardiográfico en las 12 derivaciones habituales. Personal médico, sala adecuada, oxígeno, camilla y equipo de reanimación cardiopulmonar Equipo consumo de O2, esfingomanómetro, registro EKG

40 Pruebas de esfuerzo: Ergometría
Programas de Rehabilitación Cardiaca Pruebas de esfuerzo: Ergometría Prueba máxima Protocolos de tipo incremental continuo (el más utilizado es el protocolo de Bruce) La intensidad se ajusta de forma individual para que la prueba dure entre 6-12 min, incrementando la velocidad y la inclinación de la rampa cada 3 minutos En individuos con baja condición física: Bruce modificado o Naughton Los protocolos utilizados son de tipo incremental continuo, siendo el protocolo de Bruce el más utilizado, en el que la intensidad se ajusta de forma individual para que la prueba dure entre 6 y 12 minutos y se va incrementando la velocidad y la inclinación de la rampa cada 3 minutos. En individuos de baja condición física o tras un periodo coronario agudo, se utilizan protocolos en que la intensidad se incrementa más progresivamente como el Bruce modificado o el protocolo de Naughton

41 Escalas de valoración en la Insuficiencia cardíaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Valoración funcional Escalas de valoración en la Insuficiencia cardíaca Función cognitiva: Mini-Mental State Examination Test de Pfeiffer Estado depresivo: Escala de depresión geriátrica (GDS) Comorbilidad: Índice de Charlson Actividades de vida diaria: Índice de Barthel (AVD) Test de Lawton (AVD instrumentadas)

42 Escalas de valoración en la Insuficiencia cardíaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Valoración funcional Escalas de valoración en la Insuficiencia cardíaca Nivel de autocuidado: European Self-care Test Calidad de vida: Específicos: Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) Cuestionario para la insuficiencia cardiaca crónica (CHFQ) Kansas City Cardiomyopathy Questionnarie (KCCQ) MacNew Heart Disease Health-related Quality of Life (MacNew) Quality of Life a the End of Life Measure (QUAL-E) Genérico: Short Form 36

43 Valoración funcional Datos a destacar:
Programas de Rehabilitación Cardiaca Valoración funcional Datos a destacar: Función ventricular (fracción de eyección) Tolerancia al ejercicio: 6-minutes walking test prueba de esfuerzo percepción subjetiva (escala de Borg) Test genérico de calidad de vida: SF-36 Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) Escala de independencia en las actividades de vida diaria (Índice de Barthel) Escala de depresión (Geriatric Depression Scale) Índice de comorbilidad de Charlson

44 Valoración de la discapacidad
Programas de Rehabilitación Cardiaca Valoración de la discapacidad Limitación a la actividad Limitación a la participación déficits cardiaca.

45 International Classification of Functioning
Programas de Rehabilitación Cardiaca International Classification of Functioning International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) – categories of the component body functions included in the Comprehensive ICF Core Set for chronic ischaemic heart diseases ICF code ICF category title b130 Energy and drive functions b134 Sleep functions b152 Emotional functions b280 Sensation of pain b410 Heart functions b415 Blood vessel functions b420 Blood pressure functions b440 Respiration functions b455 Exercise tolerance functions b460 Sensations associated with cardiovascular and respiratory functions b530 Weight maintenance functions b640 Sexual functions b730 Muscle power functions b740 Muscle endurance functions International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) – categories of the component body structures included in the Comprehensive ICF Core Set for chronic ischaemic heart disease ICF code ICF category title s410 Structure of cardiovascular system Cieza A et al. ICF Core Sets for Chronic Ischaemic Heart Disease. J Rehabil Med 2004; Suppl. 44:

46 Programas de Rehabilitación Cardiaca
International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) – categories of the component activities and participation included in the Comprehensive ICF Core Set for chronic ischaemic heart disease ICF code ICF category title d230 Carrying out daily routine d240 Handling stress and other psychological demands d430 Lifting and carrying objects d450 Walking d455 Moving around d460 Moving around in different locations d465 Moving around using equipment d470 Using transportation d475 Driving d480 Riding animals for transportation d570 Looking after ones health d620 Acquisition of goods and services d640 Doing housework d760 Family relatioships d770 Intimate relationships d850 Remunerative employment d920 Recreation and leisure Cieza A et al. ICF Core Sets for Chronic Ischaemic Heart Disease. J Rehabil Med 2004; Suppl. 44:

47 International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) – categories of the component environmental factors included in the Comprehensive ICF Core Set for Chronic Ischaemic Heart Disease ICF code ICF category title e110 Products or substances for personal consumption e115 Products and technology for personal use in daily living e125 Products and technology for communication e135 Products and technology for employment e140 Products and technology for culture, recreation and sport e150 Design, construction and building products and technology of buildings for public use e155 Design, construction and building products and technology of buildings for private use e225 Climate e260 Air quality e310 Immediate family e315 Extended family e320 Friends e325 Acquaintances, peers, colleagues, neighbours and community members e330 People in position of authority e340 Personal care providers and personal assistants e355 Health professionals e360 Health-related professionals e410 Individual attitudes of immediate family members e415 Individual attitudes of extended family members e420 Individual attitudes of friends e425 Individual attitudes for acquaintances, peers, colleagues, neighbours and community members e430 Individual attitudes of people in position of authority e440 Individual attitudes of personal care providers and personal assistants e450 Individual attitudes of health professionals e455 Individual attitudes of health-related professionals e460 Societal attitudes e570 Social security services, systems and policies e580 Health services, systems and policies e590 Labour and employment services, systems and policies 47 Cieza A et al. ICF Core Sets for Chronic Ischaemic Heart Disease. J Rehabil Med 2004; Suppl. 44:

48 Programas de Rehabilitación Cardiaca
Brief ICF Core Set for Chronic Ischaemic Heart Disease and the percentage of experts willing to include the named category in the Brief ICF Core Set. ICF component % ICF code ICF category title Body functions b410 Heart functions 100 b455 Exercise tolerance functions 100 b420 Blood pressure functions 100 b280 Sensations of pain 100 b460 Sensations associated with cardiovascular and respiratory functions 92 b152 Emotional functions 62 b415 Blood vessel functions 54 b130 Energy and drive functions 54 b740 Muscle endurance functions 15 b730 Muscle power functions Body structures s410 Structure of cardiovascular system Activities and participation d230 Carrying out daily routine 100 d570 Looking after ones health 100 d450 Walking 100 d240 Handling stress and other psychological demands 100 d770 Intimate relationships 92 d850 Remunerative employment 85 d760 Family relationships 69 d455 Moving around 54 d620 Acquisition of good and services 46 d920 Recreation and leisure 23 d430 Lifting and carrying objects 15 d630 Preparing meals 8 d640 Doing housework Cieza A et al. ICF Core Sets for Chronic Ischaemic Heart Disease. J Rehabil Med 2004; Suppl. 44:

49 Programas de Rehabilitación Cardiaca
Brief ICF Core Set for Chronic Ischaemic Heart Disease and the percentage of experts willing to include the named category in the Brief ICF Core Set. ICF component % ICF code ICF category title Environmental factors e310 Immediate family 100 e355 Health professionals 100 e410 Individual attitudes of immediate family members 100 e320 Friends 100 e570 Social security services, systems and policies 100 e110 Products or substances for personal consumption 62 e325 Acquaintances, peers, colleagues, neighbours and community members 46 e315 Extended family 31 e260 Air quality 15 e125 Products and technology for communication 8 e415 Individual attitudes of extended family members 8 e330 People in positions of authority Cieza A et al. ICF Core Sets for Chronic Ischaemic Heart Disease. J Rehabil Med 2004; Suppl. 44:

50 Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca EVALUACIÓN DEL PACIENTE Indicación Factores de riesgo cardiovascular – Estilo de vida Estratificación del riesgo Capacidad funcional Patología asociada Planificación del tratamiento En resumen, datos relevantes para el médico rehabilitador recogidos en la anamnesis antes de iniciar un programa de Rehabilitación son: Factores de riesgo Comorbilidad previa que pudiera limitar la tolerancia al ejercicio Estabilidad clínica que idealmente debería de ser como mínimo de 3 meses Fármacos Datos referentes a la tolerancia a la actividad física como el perímetro de marcha, capacidad para subir y bajar escaleras, para hacer la compra, desplazarse… Independencia en las AVD También debemos conocer los objetivos del paciente y darle unas expectativas reales de lo que se puede conseguir Es importante saber cuales son las preferencias personales respecto a diferentes tipos de ejercicio. Si vamos a recomendar un ejercicio regular, es absurdo insistir en que realice un ejercicio que no le guste, porque lo realizará un día o una semana. En la medida de lo posible, debemos encontrar actividades que sean del agrado del paciente.

51 Patología asociada Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Programas de Rehabilitación Cardiaca Patología asociada Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Diabetes Mellitus Enfermedad arterial periférica Conectivopatías Osteomusculares Depresión Otras

52 Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca EVALUACIÓN DEL PACIENTE Indicaciones - Contraindicaciones Factores de riesgo cardiovascular – Estilo de vida Estratificación del riesgo Capacidad funcional Patología asociada Planificación del tratamiento En resumen, datos relevantes para el médico rehabilitador recogidos en la anamnesis antes de iniciar un programa de Rehabilitación son: Factores de riesgo Comorbilidad previa que pudiera limitar la tolerancia al ejercicio Estabilidad clínica que idealmente debería de ser como mínimo de 3 meses Fármacos Datos referentes a la tolerancia a la actividad física como el perímetro de marcha, capacidad para subir y bajar escaleras, para hacer la compra, desplazarse… Independencia en las AVD También debemos conocer los objetivos del paciente y darle unas expectativas reales de lo que se puede conseguir Es importante saber cuales son las preferencias personales respecto a diferentes tipos de ejercicio. Si vamos a recomendar un ejercicio regular, es absurdo insistir en que realice un ejercicio que no le guste, porque lo realizará un día o una semana. En la medida de lo posible, debemos encontrar actividades que sean del agrado del paciente.

53 Programas de Rehabilitación Cardiaca
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca ha cambiado dramática-mente en las últimas décadas Fármacos: De los simpaticomiméticos a los beta-bloqueantes Ejercicio: De estar contraindicado a estar recomendado Múltiples trabajos han demostrado los beneficios de los programas de Rehabilitación en pacientes con Insuficiencia cardiaca En las últimas décadas, el tratamiento de la IC ha cambiado de manera dramática tanto en el manejo farmacológico del que ya se ha hablado como en lo que respecta al ejercicio que ha pasado de estar contraindicado a estar recomendado Múltiples trabajos han demostrado los beneficios de los programas de Rehabilitación en pacientes con IC Working Group European Society of Cardiology Committee on Exercise, Rehabilitation and Prevention of the American Heart Association

54 Planificación del tratamiento
Programas de Rehabilitación Cardiaca Planificación del tratamiento Objetivos del tratamiento en la Insuficiencia cardíaca Reducir la mortalidad Aliviar signos y síntomas (edema, fatiga, disnea) Mejorar la calidad de vida Aumentar la capacidad de ejercicio Reducir la necesidad de hospitalización Proporcionar cuidados al final de la vida

55 Core components of cardiac rehabilitation in chronic heart failure
Programas de Rehabilitación Cardiaca Core components of cardiac rehabilitation in chronic heart failure Evaluación clínica inicial y estratificación del riesgo Tratamiento de los factores causantes de IC (HTA, enfermedad coronaria, ACxFA, valvulopatía) y de los factores precipitantes (bajo cumplimiento farmacológico, AINE, infecciones, inactividad, hipertiroidismo, dieta, embolia pulmonar) Tratamiento farmacológico óptimo según guías de prácticas clínicas Manejo de enfermedades relacionadas con la IC y otras comorbilidades Programa continuo de actividad física y ejercicio Consejo y educación a pacientes y cuidadores sobre estilo de vida, recomendaciones dietéticas, dificultades sexuales, medicación, pronóstico, monitorización… Soporte psicológico Planificar un continuo de cuidados a través de una conexión adecuada entre la primaria y los especialistas Los miembros del Grupo de Trabajo en Rehabilitación Cardiaca y Fisiología del Ejercicio de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan la necesidad de una estrategia en el manejo de los pacientes con IC en una unidad de Rehabilitación definiendo una serie de componentes, que tendremos presente en la valoración que hacemos de estos pacientes: Evaluación clínica y estratificación del riesgo Identificación y manejo de enfermedades relacionadas con la insuficiencia cardiaca (a destacar que las condiciones coexistentes son responsables del 40% de los ingresos hospitalarios) Tratamiento farmacológico óptimo siguiendo las Guías de Práctica Clínica Manejo no farmacológico donde destacamos la implantación de programas de ejercicios, así como proporcionar información y educación respecto a la enfermedad tanto a pacientes como a cuidadores. De hecho, el soporte educacional debe empezar ya en el hospital al diagnóstico de la enfermedad y ser reforzado en el seguimiento posterior al alta hospitalaria El ejercicio que su utilidad y efectividad ha sido más que demostrada. El ejercicio debería ser recomendado en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica en fase estable después de una adecuada valoración clínica, funcional y estratificación del riesgo dentro de un programa multidisciplinario de Rhb cardiaca El soporte psicológico también es importante dado que es frecuente en estos pacientes el distress psicológico, reducción de la función social y un deterioro en su calidad de vida Seguimiento adecuado al alta hospitalaria que garantice la continuidad del programa de rehabilitación. Este programa puede realizarse en diferentes ámbitos: en el hospital en regimen ambulatorio, en la primaria, en casa, en centros lúdicos y el seguimiento puede irse reforzando mediante visitas médicas, visitas en el domicilio, llamadas telefónicas, telemedicina u otro material de soporte. Group on Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology of the European Society of Cardiology 2005.

56 Programas de Rehabilitación Cardiaca
Los miembros del Grupo de Trabajo en Rehabilitación Cardiaca y Fisiología del Ejercicio de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan la necesidad de una estrategia en el manejo de los pacientes con IC en una unidad de Rehabilitación definiendo una serie de componentes, que tendremos presente en la valoración que hacemos de estos pacientes: Evaluación clínica y estratificación del riesgo Identificación y manejo de enfermedades relacionadas con la insuficiencia cardiaca (a destacar que las condiciones coexistentes son responsables del 40% de los ingresos hospitalarios) Tratamiento farmacológico óptimo siguiendo las Guías de Práctica Clínica Manejo no farmacológico donde destacamos la implantación de programas de ejercicios, así como proporcionar información y educación respecto a la enfermedad tanto a pacientes como a cuidadores. De hecho, el soporte educacional debe empezar ya en el hospital al diagnóstico de la enfermedad y ser reforzado en el seguimiento posterior al alta hospitalaria El ejercicio que su utilidad y efectividad ha sido más que demostrada. El ejercicio debería ser recomendado en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica en fase estable después de una adecuada valoración clínica, funcional y estratificación del riesgo dentro de un programa multidisciplinario de Rhb cardiaca El soporte psicológico también es importante dado que es frecuente en estos pacientes el distress psicológico, reducción de la función social y un deterioro en su calidad de vida Seguimiento adecuado al alta hospitalaria que garantice la continuidad del programa de rehabilitación. Este programa puede realizarse en diferentes ámbitos: en el hospital en regimen ambulatorio, en la primaria, en casa, en centros lúdicos y el seguimiento puede irse reforzando mediante visitas médicas, visitas en el domicilio, llamadas telefónicas, telemedicina u otro material de soporte.

57 El ejercicio en la Insuficiencia cardíaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca El ejercicio en la Insuficiencia cardíaca Los beneficios del entrenamiento vienen determinados por adaptaciones periféricas (vasodilatación y aumento de la capacidad muscular oxidativa) y NO por una mejora de la función ventricular  capacidad del ejercicio  perfusión miocárdica  calidad de vida  mortalidad  ingresos hospitalarios  frecuentación hospitalaria Efectos: Estos beneficios vienen determinados por adaptaciones periféricas y por una mejora de la función ventricular ¿Qué conseguirmos con el entrenamiento? Aumenta la capacidad del ejercicio y por tanto, la tolerancia al esfuerzo Aumenta la perfusión miocárdica Mejora la calidad de vida Disminuye la mortalidad Disminuye el número de ingresos hospitalarios y las frecuentaciones a los Servicios de Urgencias Por tanto, en la actualidad, el ejercicio se recomienda en las Guías de Práctica Clínica con un grado de evidencia A para aquellos pacientes con síntomas limitantes

58 Programas de Rehabilitación Cardiaca
Estos beneficios vienen determinados por adaptaciones periféricas y por una mejora de la función ventricular ¿Qué conseguirmos con el entrenamiento? Aumenta la capacidad del ejercicio y por tanto, la tolerancia al esfuerzo Aumenta la perfusión miocárdica Mejora la calidad de vida Disminuye la mortalidad Disminuye el número de ingresos hospitalarios y las frecuentaciones a los Servicios de Urgencias Por tanto, en la actualidad, el ejercicio se recomienda en las Guías de Práctica Clínica con un grado de evidencia A para aquellos pacientes con síntomas limitantes Hambrecht. NEJM 2000; 342: 454.

59 Grado de recomendación I en las Guías de Práctica Clínica (ESC):
Programas de Rehabilitación Cardiaca Grado de recomendación I en las Guías de Práctica Clínica (ESC): Los pacientes con insuficiencia cardiaca con síntomas limitantes han de ser considerados para entrar programas de Rehabilitación cardíaca

60 Efectos de la Rehabilitación (MBE)
Programas de Rehabilitación Cardiaca Efectos de la Rehabilitación (MBE) Cochrane Plus 2008.

61 Programas de Rehabilitación Cardiaca

62 Escala Analógica Visual de Disnea
Programas de Rehabilitación Cardiaca Disnea Escala Analógica Visual de Disnea El paciente indica su nivel de disnea Se puede usar durante la prueba de esfuerzo o en las sesiones de entrenamiento Medida simple, pero sensible a los cambios en la sensación de disnea tras rehabilitación pulmonar Muy rápida de administrar (< 1 minuto) En la Escala Analógica Visual de Disnea, el paciente indica su nivel de disnea. Se puede usar durante la prueba de esfuerzo o en las sesiones de entrenamiento. Es una medida simple, pero sensible a los cambios en la sensación de disnea tras la rehabilitación pulmonar. Su principal ventaja es que es muy rápida de administrar, en menos de un minuto. 100 62

63 Escala de esfuerzo percibido de Borg
Programas de Rehabilitación Cardiaca Esfuerzo Escala de esfuerzo percibido de Borg Escala categórica de percepción del esfuerzo Administración muy fácil y rápida Se puede usar durante la prueba de esfuerzo o en las sesiones de entrenamiento Rango de 6-20 (versión 0-10) La escala de esfuerzo percibido de Borg es una escala categórica, que también es muy fácil y rápida de administrar. Se puede utilizar durante la prueba de esfuerzo o en las sesiones de entrenamiento. 63

64 Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca INFORMACIÓN AL PACIENTE Y A SU FAMILIA De la enfermedad Del programa de Rehabilitación Cardiaca: adherencia Cambios en el estilo de vida En resumen, datos relevantes para el médico rehabilitador recogidos en la anamnesis antes de iniciar un programa de Rehabilitación son: Factores de riesgo Comorbilidad previa que pudiera limitar la tolerancia al ejercicio Estabilidad clínica que idealmente debería de ser como mínimo de 3 meses Fármacos Datos referentes a la tolerancia a la actividad física como el perímetro de marcha, capacidad para subir y bajar escaleras, para hacer la compra, desplazarse… Independencia en las AVD También debemos conocer los objetivos del paciente y darle unas expectativas reales de lo que se puede conseguir Es importante saber cuales son las preferencias personales respecto a diferentes tipos de ejercicio. Si vamos a recomendar un ejercicio regular, es absurdo insistir en que realice un ejercicio que no le guste, porque lo realizará un día o una semana. En la medida de lo posible, debemos encontrar actividades que sean del agrado del paciente.

65 Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca INFORMACIÓN AL PACIENTE Y A SU FAMILIA De la enfermedad: Tipo de SCA Procedimientos de revascularización Pronóstico En resumen, datos relevantes para el médico rehabilitador recogidos en la anamnesis antes de iniciar un programa de Rehabilitación son: Factores de riesgo Comorbilidad previa que pudiera limitar la tolerancia al ejercicio Estabilidad clínica que idealmente debería de ser como mínimo de 3 meses Fármacos Datos referentes a la tolerancia a la actividad física como el perímetro de marcha, capacidad para subir y bajar escaleras, para hacer la compra, desplazarse… Independencia en las AVD También debemos conocer los objetivos del paciente y darle unas expectativas reales de lo que se puede conseguir Es importante saber cuales son las preferencias personales respecto a diferentes tipos de ejercicio. Si vamos a recomendar un ejercicio regular, es absurdo insistir en que realice un ejercicio que no le guste, porque lo realizará un día o una semana. En la medida de lo posible, debemos encontrar actividades que sean del agrado del paciente.

66 Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca
Programas de Rehabilitación Cardiaca Primera consulta en una unidad de Rehabilitación Cardiaca INFORMACIÓN AL PACIENTE Y A SU FAMILIA Del programa de Rehabilitación Cardiaca Características Cumplimiento Participación activa Importancia de la modificación del estilo de vida Mejoría de la calidad de vida Disminución de la mortalidad En resumen, datos relevantes para el médico rehabilitador recogidos en la anamnesis antes de iniciar un programa de Rehabilitación son: Factores de riesgo Comorbilidad previa que pudiera limitar la tolerancia al ejercicio Estabilidad clínica que idealmente debería de ser como mínimo de 3 meses Fármacos Datos referentes a la tolerancia a la actividad física como el perímetro de marcha, capacidad para subir y bajar escaleras, para hacer la compra, desplazarse… Independencia en las AVD También debemos conocer los objetivos del paciente y darle unas expectativas reales de lo que se puede conseguir Es importante saber cuales son las preferencias personales respecto a diferentes tipos de ejercicio. Si vamos a recomendar un ejercicio regular, es absurdo insistir en que realice un ejercicio que no le guste, porque lo realizará un día o una semana. En la medida de lo posible, debemos encontrar actividades que sean del agrado del paciente.

67 1. Introducción 2. Programas de Rehabilitación Cardiaca 3
1. Introducción 2. Programas de Rehabilitación Cardiaca 3. Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar 1. Introducción 2. Programas de Rehabilitación Cardiaca 3. Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: un modelo exportable 67

68 Rehabilitación en la fase aguda
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable Rehabilitación en la fase aguda Pacientes ingresados en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca Estabilidad médica con control farmacológico No estabilidad médica con fármacos ¿Buena tolerancia a las AVD? ¿Capacidad de deambular y transferir de manera autónoma? Rehabilitación: Movilización precoz NO Recomendaciones de ejercicio en el domicilio (tríptico) SI

69 Fase I: Intervención de forma precoz en los pacientes
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable Fase I: Intervención de forma precoz en los pacientes

70 Fase I: Recomendaciones para seguir en domicilio (Tríptico)
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable Fase I: Recomendaciones para seguir en domicilio (Tríptico)

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72 Fase II: Intervención extrahospitalaria
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable Fase II: Intervención extrahospitalaria Rehabilitación en fase subaguda Pacientes en control en el Hospital de Día de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca ¿Buen control de la enfermedad con fármacos en los últimos 3 meses? SI NO Programa de Rehabilitación REMITIR A REHABILITACIÓN

73 Rehabilitación en fase subaguda
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable Rehabilitación en fase subaguda Programa de Rehabilitación Fisioterapia: Reentrenamiento al esfuerzo Duración 5 semanas 1º 2º Terapia Ocupacional: Ahorro energético en las AVD 3º Enfermería: Educación nutricional, control farmacológico 4º Recomendaciones de ejercicios de mantenimiento para realizar en el domicilio

74 Fase II: Intervención extrahospitalaria
Equipo médico Visita médica al finalizar la fase II Valoración de resultados Controles semestrales Prescripción de minitraining (3 semanas de duración)

75 Fase II: Intervención extrahospitalaria Sesiones de motivación
Mejorar fuerza muscular Estado emocional Tolerancia al esfuerzo Modificar malos hábitos Circulación de la sangre rica enO2. Realizar un trabajo con mínimo gasto energético.

76 Rehabilitación en fase crónica
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable Rehabilitación en fase crónica Controles por Cardiología Controles semestrales por Rehabilitación + Fisioterapia: Reentrenamiento al esfuerzo en MINI-TRAINING Duración 3 semanas 1º 2º +/- Terapia Ocupacional: Ahorro energético en las AVD +/- Enfermería: Educación nutricional, control farmacológico 3º Recomendaciones de ejercicios de mantenimiento para realizar en el domicilio

77 Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar
Un modelo exportable Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar ¿Por qué empezamos? Debilidades Oportunidades Factibilidad Actitudes y aptitudes Resultados: Actividad asistencial Cost-eficiencia Actividad científica 77

78 Debilidades SITUACIÓN PREVIA A LA IMPLEMENTACIÓN
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable Debilidades SITUACIÓN PREVIA A LA IMPLEMENTACIÓN Escasez de recurso de rehabilitació cardiaca en la ciudad de Barcelona para pacientes con cardiopatías dentro de la sanidad pública: Hospital Clínic (privado) Hospital General de Catalunya (privado, excluyendo a mutualistas) Hospital Germans Trias i Pujol Hospital de Sant Pau Hospital de l’Esperança (Parc de Salut Mar) Hasta el año 2003… No existía un protocol de rehabilitación para pacientes con cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca Poca especialización de médicos y terapeutas Distancia Mar- Esperança Ámbito hospitalario 78

79 Oportunidades Fundación Claror
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable Oportunidades Fundación Claror Interés en implementar un programa de rehabilitación por parte de diferentes servicios de nuestra institución Cardiología Medicina Física y Rehabilitación Neumología Asistencial Docente Investigación De gestión 79

80 PROPUESTA PROTOCOLO ENTRENAMIENTO (Diciembre 2003)
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable Factibilidad PROPUESTA PROTOCOLO ENTRENAMIENTO (Diciembre 2003) Warm-up (5 min) Cicloergometría (20 min) Entrenamiento de fuerza de miembros inferiores (15 min) Entrenamiento de fuerza y resistencia de miembros superiores (15 min) Ejercicios de relajación y estiramientos (5 min)

81 Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar:
Un modelo exportable Aptitudes y Actitudes Confluencia de intereses entre diferentes servicios que permite la creación de una Unidad de Rehabilitación Cardiopulmonar Disponibilidad en el Servicio de MF&Rhb de un médico especialista Presencia en el Servicio de Cardiología de personal sensibilizado con la rehabilitación del paciente cardiópata Experiencia en investigación: Grupo de Investigación en Procesos Inflamatorios y Cardiovasculares

82 En nuestros inicios… Actualmente… Puesta en marcha: Diciembre 2003
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable En nuestros inicios… Puesta en marcha: Diciembre 2003 Carácter multidisciplinar (Cardiología, Rehabilitación) Abordaje bastante unidimensional (entrenamiento al esfuerzo y educación sanitaria poco reglada) Pocos medios, pero con una gran motivación por parte de los integrantes Curva de aprendizaje Consolidación del trabajo en equipo Actualmente…

83 Nuestro modelo: un modelo exportable
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable Nuestro modelo: un modelo exportable Actividad asistencial Investigación (translational research): Aplicación de protocolos de entrenamiento innovadores Incorporación de nuevas tecnologías (válvula de EMR) Aportaciones científicas Docencia Recursos disponibles

84 Nuestro modelo: un modelo exportable
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable Nuestro modelo: un modelo exportable

85 Nuestro modelo: un modelo exportable
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable Nuestro modelo: un modelo exportable Actividad asistencial Investigación (translational research): Aplicación de protocolos de entrenamiento innovadores Incorporación de nuevas tecnologías Evaluación multidisciplinar Esquemas de entrenamiento Tiempos de aplicación Entrenamiento específico según compartimentos afectados Incorporación progresiva de nuevos profesionales Variables de cambio Docencia Recursos disponibles

86 Nuestro modelo: un modelo exportable
Rehabilitación Cardiaca en el Hospital del Mar: Un modelo exportable Nuestro modelo: un modelo exportable Actividad asistencial Investigación (translational research): Aplicación de protocolos de entrenamiento innovadores Incorporación de nuevas tecnologías Docencia: Rotaciones regladas de MIR de rehabilitación Rotaciones en Comisión de Servicios Estancias de fisioterapeutas Trabajo de suficiencia investigadora

87 Nuestras aportaciones
Marco E, Ruíz S et al (in submission)

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89 COSTE TOTAL HOSPITALIZACIÓN
COSTES 465 € 8.057,6 € COSTE TOTAL HOSPITALIZACIÓN REHABILITACIÓN CARDÍACA

90 Conclusiones Estas estimaciones pueden utilizarse para estudiar la coste-efectividad de las intervenciones en la SCA Los programas de RC en España son insuficientes y, cuando existen, el acceso es bajo (57.3% de la muestra) El tratamiento del SCA es incompleto No es razonable hacer un gasto tan grande en la aguda si después no se optimizan los resultados mediante los programas de RC

91 Es un tratamiento coste-efectivo
Conclusiones Debemos concienciar a los pacientes de la importancia de la RC con la finalidad de alcanzar una mayor adherencia al programa Debemos mejorar la implicación y la participación de otros profesionales sanitarios (cardiólogos, internistas, médicos de familia...) Es necesario implantar más unidades de RC, para que los programas sean accesibles al máximo número de la población Es un tratamiento coste-efectivo

92 Nuestras aportaciones

93 Efectos en la Insuficiencia Cardiaca Estudio ‘INCA’
Resultados preliminares en pacientes amb cardiopatia isquémica, miocardiopatía dilatada, y miocardiopatía hipertrófica Marco E, Ramírez-Sarmiento A, Comin J, Orozco-Levi M (in submission)

94 Conclusiones Existe una alta prevalencia de debilidad muscular y funcional respiratoria en pacientes con ICC Un esquema de EMI específico, ultracorto y de alta intensidad induce mejoría funcional significativa de la fuerza muscular inspiratoria Este estudio resalta la relevancia de incluir la evaluación respiratoria convencional y de músculos respiratorios dentro de los protocolos de evaluación y tratamiento de la ICC

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96 PARTICIPAN: Fisioterapeutas especializados en Rehabilitación Cardiaca del Hospital del Mar Enfermería responsable del programa de Rehabilitación Cardiaca Supervisión médica (Cardio + Rhb) Pacientes y familiares

97 Reflexiones finales Si buenos resultados de los programas de Rehabilitación Cardiaca... Si la Rehabilitación Cardiaca es coste-efectiva... Si aumenta la supervivencia... ¿HA DE CONSIDERARSE COMO MALA PRAXIS NO REHABILITAR A LOS PACIENTES CON DISCAPACIDAD SECUNDARIA A ENFERMEDADES CARDIACAS?