EL SEGURO DE SALUD EN BÉLGICA dentro de la Seguridad Social Unión Nacional de Mutualidades Socialistas Peru julio 2009.

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1 EL SEGURO DE SALUD EN BÉLGICA dentro de la Seguridad Social Unión Nacional de Mutualidades Socialistas Peru julio 2009

2 Características Solidaridad Responsabilidad Presupuesto Negociaciones Afiliación Servicio por necesidades Sistema único

3 introducción ¿Qué es el seguro social? 150 años de lucha para un seguro social para todo el mundo Sistema mutual en Bélgica Evoluciones y desafíos

4 El sistema de seguro social Basado en SOLIDARIDAD entre: Trabajadores y desempleados Jóvenes y mayores de edad Enfermos y sanos Gente con y sin fuente de ingreso Familias con y sin hijos etcetera

5 Una lucha de 150 años Revolución industrial - capitalismo: POBREZA Sociedades para Ayuda Mutua Movimiento Obrero  MUTUAS 1886 Crisis  1891 ESTADO ENTRA 1903 accidentes liberales 1918 – 1940 ampliación de obligación

6 Diseño de convenio para la solidaridad social Firmado en 1944 entre: sindicatos, organizaciones patronales, altos funcionarios del gobierno Pacto social basado en dos componentes: 1)Paz social entre sindicatos en organizaciones patronales 2)Pensamiento de solidaridad  seguro para mejorar las condiciones de la vida del obrero

7 Evolución Un seguro contra riesgos sociales hacia una garantía de existencia Pej. 1974 subsidio mínimo estatal garantizado Otras modificaciones. Pej Fondo Plata

8 Gastos de salud como porcentaje del PNB (2005) Gastar más = mejor acceso para todos?

9 Rasgos principales Seguro de salud = sistema de seguridad social Libre elección del paciente (médico y hospital) Libertad terapéutica del médico No hay listas de espera Seguro de salud = modelo de concertación Seguro de salud = modelo de presupuesto Todos los actores = más y más responsabilizados

10 SEGURO DE SALUD OBLIGATORIO Desde 1945 La ejecución se atribuye a las mutualidades 7 uniones nacionales de mutualidades: –cristiana: 42.37 % –socialista : 28.65 % –independiente : 17.41 % –liberal : 5.58 % –neutral : 4.09 % –ferrocarriles : 1.16 % –del gobierno : 0.75 %

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12 3 responsabilidades por ley Reembolsar dinero de gastos médicos –98% Seguro de salud obligatorio –2% Seguro adicional  competencia Salud preventiva y promoción Derechos y calidad

13 Un boleto de pago clásico de un trabajador asalariado 2648,8 € = costo salarial total - 648,8 € (32,44%) > APORTES PATRONALES 2.000 € SALARIO BRUTO - 261,4 € (13,07%) > APORTES DEL TRABAJADOR - 500 € IMPUESTO A CUENTA (varía) 1238,6 € = SALARIO NETO

14 Seguro de Salud Obligatorio Sistema de reembolso de asistencia médica Dos tipos de personas con seguro: Personas con seguro normal Personas que gozan de un régimen preferencial ( viudas, personas minusválidas, pensionistas e huérfanos – ingreso anual mínimo de 13.543€ = 13.25 % de todos los derechohabientes.

15 Sistema de reembolso Ticket moderador 25 % por lo máximo ( 40 % para algunas prestaciones) 10 % por lo máximo para el régimen preferencial Ambulatorio/ entre muros El seguro paga la factura completa Régimen de pagador tercero

16 Reembolso de los medicamentos (sistema de pagador tercero para los medicamentos bajo prescripción) Entre muros Monto a tanto alzado Extra muros Ticket moderador dependiente del valor terapéutico del medicamento

17 Medicamentos Categoría A : medicamentos de último recurso, no hay ticket moderador (pej. medicamentos para pacientes que padecen de cancer) Categoría B : medicamentos esenciales, ticket moderador del 25% (pej. antibioticos) Categoría C : medicamentos menos importantes, ticket moderador del 50 % (pej. medicamentos contra acidez del estómago) Categoría Cs : medicamentos de confort (60 %) (pej. vacuna contra el gripe) Categoría Cx : sobre todo anticonceptivos (80%)

18 Modelo de concertación Comisiones de convenios : necesidades Comisión del Seguro ( ½ mutualidades + ½ personal médico) Concejo general (¾ financieros (= estado, trabajadores mediante los syndicatos, organizaciónes de patronaje)+ ¼ mutuas y organizaciones de profesionales en el ámbito médico) Objetivo del presupuesto

19 Presupuesto del Seguro de Salud Norma de crecimiento : + 4,5 % Monto : € 23 billones en 2009

20 Presupuesto del seguro de salud Puestos de gastos principales Médicos : 28 % Enfermeros : 4.4 % Dentistas :3 % Kinesiterapéutas : 2.3 % Entregas farmacéuticas : 17.4 % Colaboradores paramédicos : 3.7 % Estancia en el hospital : 31.3 %

21 Presupuesto es responsabilidad de todos Norma de crecimiento del presupuesto : 4.5 % Control del presupuesto Ticket moderador del paciente - medicamentos Laboratorias de biología clínica Intervenciones estandardizados dentro de los hospitales Comportamiento de prescripción de antibioticos y depresores de la presión de sangre Responsabilización de las mutualidades

22 Salud preventiva y promoción Tarea obligatoria – instituto: revista eo Organizaciones socio-culturales –Jóvenes –Mujeres –Personas con capacidades diferentes –Personas de tercera edad

23 Derechos y calidad de servicios Jurimut Organizaciones Socio-culturales

24 Evoluciones recientes y desafios Garantía de acceso financiera para personas con gastos de salud elevados: Medidas enfermos crónicos Factura máxima Desafíos Envejecimiento de la población Progreso científico médico Europa

25 Muchas Gracias!