ESTUDIO COMPARATIVO APENDICECTOMÍA CLÁSICA VS. LAPAROSCÓPICA Dr. Raul Encalada Inta. Angélica Paulos Int. Daniel Fodor.

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1 ESTUDIO COMPARATIVO APENDICECTOMÍA CLÁSICA VS. LAPAROSCÓPICA Dr. Raul Encalada Inta. Angélica Paulos Int. Daniel Fodor

2 DISEÑO DEL ESTUDIO 77 pac (1-15 años) Hospital Clínico Universidad Católica (HCUC) Hospital Sótero del Río (HSR) Encalada et al. 40 casos A. Laparosc 37 casos A. Abierta 100% HCUC 70% HSR 30% HCUC Estudio Retrospectivo

3 TÉCNICA QUIRURGICA Encalada et al. A. AbiertaA. Laparosc C C A B A: Ombligo óptica 5 mm B, C: trócares de 5 mm D: Incisión de Rockey- Davis D

4 VIDEO A. LAPAROSCÓPICA Encalada et al.

5 RESULTADOS X 111  34 m

6 RESULTADOS Encalada et al.

7 RESULTADOS H. Clínico PUC (49)H. Sót del Río (28) Hto73.5%67.9% Leucocitos69.4%67.9% PCR8.2%0 Sedim Orina36.7%42.9% Eco Abdom59.2%*0* Otros87.8%**7.1%** *, ** p < 0.001 Exámenes Preoperatorios

8 RESULTADOS Encalada et al. Grado de Inflamación Apendicular Apendicitis G I Apendicitis G II Apendicitis G III Apendicitis G IV

9 RESULTADOS Encalada et al. Tiempo Quirúrgico, Estadía Hosp y Complicaciones A. LaparoscópicaA. Abierta No Perf (31)Perf (9) No Perf(31) Perf (6) Est Hosp (hrs) 48.2  26109.3  2156.5  26116  23 T. Qx (min) 61.5  26**65.6  31*30  16**32.5  12* Abscesos3.2%000 Infec. Her. Op006.6%0 Obstruc Intest3.2%000 Otros6.6%22.2%6.6%16.7% 1 Omalgia1 HDA por UGD 1 Perf Cecal PE 1 Alérgica a ATB 1 Hematuria Traumática 1 Shock Hipovol 1 Parotidit ** p < 0.001 * p = 0.03

10 RESULTADOS Encalada et al. Sin Mortalidad Conversión de A. Laparosc a A. Abierta: 1 Hemorragia incoercible intraoperatoria 2º Cirugía: –A. Laparosc 1 Obstrucción intestinal 1 Laparoscopia exploradora por HDA –A. Abierta 1 Drenaje de absceso de pared abdominal 1 Perforación cecal con peritonitis estercorácea.

11 DISCUSIÓN Encalada et al. La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente en la adolescencia e infancia Incidencia: 4 apendicectomías por cada 1000 menores de 18 años Addiss y cols Am J Epidemiol 1990;132:910-25 Epidemiología

12 DISCUSIÓN Encalada et al. Chung y col. Am J Surg 177:250-256, 1999   los requerimientos analgésicos postop   las estadías hospitalarias  < frecuencia de infección de heridas op  Incorporación más rápidas a las actividades habituales Garbutt y col. Surg Laparosc Endosc 9:17-26, 1999 A. Laparosc en Adultos

13 DISCUSIÓN Encalada et al.  1º Estudio prospectivo randomizado  No existen diferencias en:  Analgesia postoperatoria  Estadía hospitalaria  Incorporación a actividades habituales  Morbilidad  Tiempos operatorios más largos  Costos mayores Little y col. J Pediatr Surg 37:310-7, 2002 A. Laparosc en Niños

14 DISCUSIÓN Encalada et al.  1.379 A. Laparoscópicas  Baja incidencia de:  Abscesos intraperitoneales  Adherencias postoperatorias El Ghoneimi y col. J Pediatr Surg 29:786-9, 1994 1.5% Canty y col. J Pediatr Surg 35:1582-5, 2000  Su frecuencia es semejantes cuando ambas técnicas están en una curva de aprendizaje A. Laparosc en Niños

15 DISCUSIÓN Encalada et al. Ventajas Teóricas: Facilidad en determinar la localización del apéndice cecal > posibilidad de explorar la totalidad de la cavidad abdominal Lavado acucioso bajo visión directa A. Laparosc en Apendicitis Complicadas

16 DISCUSIÓN Encalada et al. Estudio randomizado 102 pacientes con apendicitis complicadas Alternativa segura a la A. Abierta Complicaciones operatorias aumentan en presencia de masa apendicececal. Lintula y col. J Pediatr Surg 37:1317-20, 2002 A. Laparosc en Apendicitis Complicadas

17 CONCLUSIÓN Encalada et al. Estos resultados sugieren que A. Laparosc puede ser integrada seguramente en la práctica de la cirugía pediátrica en tratamiento de la patología apendicular Las ventajas de la técnica videoasistida permiten mantener y mejorar nuestros estándares y continuar el entrenamiento en la técnica laparoscópica para ésta y otras patologías

18 GRACIAS Encalada et al. PREGUNTAS ? COMENTARIOS ?