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MIOMATOSIS y fertilidad Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Titular del curso: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa CURSO DE SUBESPECIALIDAD.

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1 MIOMATOSIS y fertilidad Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Titular del curso: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HOSPITAL ANGELES LOMAS (Marzo 2011 – Febrero 2013)

2 objetivos IntroducciónIntroducción DefiniciónDefinición EpidemiologíaEpidemiología Medicina basada en la evidenciaMedicina basada en la evidencia Recomendaciones (ASRM ACOG )Recomendaciones (ASRM ACOG ) ConclusiónConclusión

3 INTRODUCCION Sangrado uterino anormalSangrado uterino anormal Alta sospecha de malignidadAlta sospecha de malignidad Crecimiento anormalCrecimiento anormal InfertilidadInfertilidad DolorDolor Obstrucción o trastornos de la frecuencia urinariaObstrucción o trastornos de la frecuencia urinaria AnemiaAnemia Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas

4 miomectomia 1.Incremento en la tasa de concepción (23). ( Evidencia nivel 2). Tasa general de embarazo 57% Tasa general de embarazo 57% Con infertilidad inexplicable 61% Con infertilidad inexplicable 61% Submucosos (53-70%) Submucosos (53-70%) Intramurales o subserosos (58-65%) Intramurales o subserosos (58-65%) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas

5 miomectomia 2.- En aquellos que deforman la cavidad tienen un significativo impacto sobre la fertilidad. (Evidencia nivel 2) En FIV: Miomas submucosos (48% vs 26%)En FIV: Miomas submucosos (48% vs 26%) HisteroscopíaHisteroscopía Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas

6 miomectomia 3.- Aquellos que no deforman la cavidad no afectan las tasas de gestación.(FIV) (Evidencia 2) (Evidencia 2) Post miomectomía (intramurales) (16,9 %)Post miomectomía (intramurales) (16,9 %) No intervenidos (20,8 %)No intervenidos (20,8 %) Controles (19%)Controles (19%) Abortos ( 34% vs 50%)Abortos ( 34% vs 50%) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas

7 miomectomia 4.- En miomas intramurales mayores de 4 cm mejora la tasa de gestación, implantación y nacidos vivos.(FIV) (Evidencia nivel 2) Tasas de gestación: 37% vs 53%Tasas de gestación: 37% vs 53% Tasas de implantación: miomas (8-54mm) 1,8% vs 19.7%.Stovall y cols.Tasas de implantación: miomas (8-54mm) 1,8% vs 19.7%.Stovall y cols. Tasas de gestación :16% vs 34%Tasas de gestación :16% vs 34% Tasas de implantación: miomas (24mm) 6,4% vs 15,8%.Eldar y cols.Tasas de implantación: miomas (24mm) 6,4% vs 15,8%.Eldar y cols. Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas

8 miomectomia Olivera y cols. Miomas intramurales y subserosos que no distorsionan cavidad. (FIV)Olivera y cols. Miomas intramurales y subserosos que no distorsionan cavidad. (FIV) Aumento de las tasas de gestación con miomectomía mayor de 4cm.Aumento de las tasas de gestación con miomectomía mayor de 4cm. Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas

9 MIOMECTOMIA 5.- Puede estar justificada para reducir los riesgos obstétricos. (Evidencia nivel 2) RCIU : 3.5 (6,8% vs 1,9%)RCIU : 3.5 (6,8% vs 1,9%) DPPNI: 4.0 (2,8% vs 0,7%)DPPNI: 4.0 (2,8% vs 0,7%) Distocia de presentación: 5.0 ( 16,9% vs 2,4%)Distocia de presentación: 5.0 ( 16,9% vs 2,4%) Cesáreas: 5,0 (57,7% vs 10,8%)Cesáreas: 5,0 (57,7% vs 10,8%) Transfusiones sanguíneas: 3.0 (4,2% vs 1,4%)Transfusiones sanguíneas: 3.0 (4,2% vs 1,4%) Rotura prematura de membrana : (9,6% vs 5,5%)Rotura prematura de membrana : (9,6% vs 5,5%) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas

10 ABIERTA VS LAPAROSCOPICA La miomectomía laparoscópica está claramente asociada con corta hospitalización, rápida recuperación, menor dolor, inferior pèrdida de sangre, menor fiebre, costos más bajos y pocas complicaciones, comparada con la abdominal.La miomectomía laparoscópica está claramente asociada con corta hospitalización, rápida recuperación, menor dolor, inferior pèrdida de sangre, menor fiebre, costos más bajos y pocas complicaciones, comparada con la abdominal. (Evidencia nivel 1) (Evidencia nivel 1) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas

11 Abierta vs laparoscopica No existe diferencia estadísticamente significativas en los resultados de gestación, aborto y nacidos vivos. Serachioli y cols 2000.(Estudio prospectivo controlado randomizado).No existe diferencia estadísticamente significativas en los resultados de gestación, aborto y nacidos vivos. Serachioli y cols 2000.(Estudio prospectivo controlado randomizado). (Evidencia 1) (Evidencia 1) Pacientes: 56 abdominal vs 56 laparoscópicas Pacientes: 56 abdominal vs 56 laparoscópicas Tasa de gestación: 54% vs 56% (6 meses) Tasa de gestación: 54% vs 56% (6 meses) Tasa de aborto: 20% vs 12% * Tasa de aborto: 20% vs 12% * Tasa de cesáreas: 78% vs 65% Tasa de cesáreas: 78% vs 65% No hubo roturas utrerinas. No hubo roturas utrerinas. Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas

12 Abierta vs laparoscopica La tasa de adherencias es menor en las miomectomías laparoscópicas; las adherencias son mas frecuentes en las incisiones de la pared posterior uterina, y el órgano adyacente principalmente involucrado es el recto sigmoides.La tasa de adherencias es menor en las miomectomías laparoscópicas; las adherencias son mas frecuentes en las incisiones de la pared posterior uterina, y el órgano adyacente principalmente involucrado es el recto sigmoides. La tasa de adherencias anexiales tras la miomectomía laparoscópica es baja. La presencia de adherencias antes de la miomectomía aumenta la incidencia postoperatoria.La tasa de adherencias anexiales tras la miomectomía laparoscópica es baja. La presencia de adherencias antes de la miomectomía aumenta la incidencia postoperatoria. (Evidencia nivel 2) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas

13 Miomectomia laparoscopica El uso de barreras antiadherentes son efectivas en la reducción de adherencias.El uso de barreras antiadherentes son efectivas en la reducción de adherencias. aGnRH (?)aGnRH (?) (Evidencia nivel1) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas

14 Miomectomia laparoscopica Los miomas que penetran la cavidad uterina pueden ser tratados de forma segura y con buenos resultados mediante cierre de la cavidad uterina en un primer plano seguida por la sutura de la pared en dos planos.Los miomas que penetran la cavidad uterina pueden ser tratados de forma segura y con buenos resultados mediante cierre de la cavidad uterina en un primer plano seguida por la sutura de la pared en dos planos. La rotura uterina se da en menos del 1% de los casos, relacionada con una inadecuada sutura del útero o con un uso excesivo de energía.La rotura uterina se da en menos del 1% de los casos, relacionada con una inadecuada sutura del útero o con un uso excesivo de energía. (Evidencia nivel 3) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas

15 Tratamiento medico El tratamiento con agonistas GnRH previo a la miomectomía no debe ser aplicado como norma, salvo en las pacientes con anemia previa a la intervención.El tratamiento con agonistas GnRH previo a la miomectomía no debe ser aplicado como norma, salvo en las pacientes con anemia previa a la intervención. (Evidencia nivel 1) Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos. Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas

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