Mesa Redonda: “10 años de…

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1 Mesa Redonda: “10 años de…
Mesa Redonda: “10 años de…. Reeducación y reinserción de agresores por delitos de violencia de género”. L.O. 1/2004 Evaluación y tratamiento de agresores de pareja 10 años después Ismael Loinaz, Ph.D. Psicólogo y Criminólogo Grupo de Estudios Avanzados en Violencia (GEAV) Universidad de Barcelona, España

2 REVISIÓN HISTÓRICA

3 Eficacia del tratamiento
(2008) Individual con orientación clínica (Echeburúa y Corral, 1998) Manual usuario (2002) = II.PP. Entrada en vigor de la Ley Orgánica 1/2004 de Medidas de Protección Integral Contra la Violencia de Género. Adherencia Tipologías Eficacia del tratamiento 2014 2005 2009 2010 2011 2012 2013 1998 2001 2002 II.PP. 2ª edición 2010 Valencia 2010 Manual programa MPA Proyecto de tratamiento judicial (Redondo y Garrido, 1999) (Arce y Fariña, 2006) 1er programa II.PP. 2005 ©Loinaz

4 REVISIÓN HISTÓRICA Predominio de trabajos en agresores en comunidad (dificultades de acceso a prisión). PROPUESTAS FORMALES DE INTERVENCIÓN EN ESPAÑA a partir de 1998: Proyecto de tratamiento vinculado al sistema judicial (Redondo y Garrido, 1999) Individual con orientación clínica (Echeburúa y Corral, 1998) ©Loinaz

5 Reeducación del agresor y prevención de recaídas
REVISIÓN HISTÓRICA 2005: Entrada en vigor de la Ley Orgánica 1/2004 de Medidas de Protección Integral Contra la Violencia de Género. Activación de programas específicos (por comunidades) como medida penal alternativa a la prisión para casos en suspensión o sustitución de condena. Reeducación del agresor y prevención de recaídas EJEMPLO: Programa GALICIA: intervención mixta (grupal e individual) (Arce y Fariña, 2006) ©Loinaz

6 REVISIÓN HISTÓRICA Programa para instituciones penitenciarias:
2001: aplicación piloto (programa Echeburúa) 2005: publicación del programa para II.PP. 2009: algunos estudios de eficacia 2010: revisión del programa y nuevo manual 2ª edición 2010 ©Loinaz

7 Fariña, Arce y Buela-Casal (Eds.)
REVISIÓN HISTÓRICA Quinteros y Carbajosa (2008) Lila, García y Lorenzo (2010) Fariña, Arce y Buela-Casal (Eds.) (2009) ©Loinaz

8 PROGRAMAS PUBLICADOS (ESPAÑA)
Programa de tratamiento psicológico para hombres que ejercen violencia contra sus parejas (País Vasco) (Echeburúa y Fernández-Montalvo, 2009; Echeburúa, Sarasua, Zubizarreta, Amor y de Corral, 2010). Programa Galicia de Reeducación de Maltratadores de Género (Galicia) (Arce y Fariña, 2006, 2009, 2010). Programa Contexto (Valencia) (Lila, 2009; Lila, Catalá, et al., 2010; Lila, García y Lorenzo, 2010). Programa terapéutico para maltratadores familiares en Navarra (Echauri y Martínez, 2009; Echauri, Martínez y Azcárate, 2010; Echauri, Rodríguez de Armenta y Martínez, 2007). ©Loinaz

9 PROGRAMAS PUBLICADOS (ESPAÑA)
Programa de Intervención Psicosocial para la Prevención y el Tratamiento de la Violencia de Género (Granada) (Expósito y Ruiz, 2009, 2010; Ruiz y Expósito, 2008). Programa de tratamiento psicológico voluntario - Servicio Espacio (Gobierno de Aragón) (Boira y Jodrá, 2010; Boira, López, Tomás y Gaspar, 2010; Boira y Tomás, 2011). Programa Marco de Intervención en Violencia Doméstica (Subdirección General de Programas de Rehabilitación y Sanidad –SGPRS–; Generalitat de Catalunya) (SGPRS, 2010; Loinaz, 2011; Martínez y Pérez, 2009) Programa de Intervención para Agresores (PRIA) de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias (Ruiz et al., 2010). ©Loinaz

10 CRÍTICA La diversidad de programas existente en España (>30 en comunidad; >70 en general) criticada a nivel europeo por ir acompañada de poco control sobre el contenido aplicado y ser el país europeo con mayor número de programas: Solo 50% cuenta con supervisión Solo 10% evaluación externa 50% financiación depende de proyectos ©Loinaz

11 EL TRATAMIENTO

12 Creer que se tiene un problema Considerar que no se puede hacer solo
PUNTO DE PARTIDA IDEAL Creer que se tiene un problema Querer cambiar Considerar que no se puede hacer solo MOTIVACIÓN Adherencia, asistencia, cumplimiento, etc. ©Loinaz

13 TIPOS DE INTERVENCIÓN Modalidades terapéuticas: individuales, grupales e incluso terapias de pareja** ** únicamente en sujetos de bajo riesgo, alta motivación por el tratamiento, violencia leve y sin abuso de sustancias (Stith, Rosen y McCollum, 2003; Stith, Rosen, McCollum y Thomsen, 2004) Las intervenciones grupales incrementan la probabilidad de que el agresor identifique sus pensamientos y conductas problemáticas a través de otros miembros del grupo (Johnson, 2007). ©Loinaz

14 TIPOS DE INTERVENCIÓN Los programas cognitivo-conductuales (CC) parecen dar los mejores resultados en la reducción de la reincidencia (Dutton, 2008; Johnson, 2007). En EE.UU. se da una elevada cifra de abandonos y reincidencia en programas de corte feminista dado que no se ajustan a las necesidades terapéuticas reales de los agresores (Graham-Kevan, 2007). La confrontación propia de este tipo de intervenciones fallan al establecer la alianza terapéutica (Dutton, 2008). ©Loinaz

15 EL CONTENIDO

16 Posibles objetivos y/o técnicas
EJES DEL TRATAMIENTO Módulos Posibles objetivos y/o técnicas 1) Evaluación pretratamiento Detectar características del agresor, tipología, factores de riesgo y objetivos prioritarios de la intervención (por ejemplo, problemática toxicológica) 2) Motivación Responsabilidad, reconocimiento y empatía 3) Intervención ciclo de la violencia, distorsiones cognitivas y control emocional autoestima, celos y estilo de vida saludable asertividad y comunicación, resolución de problemas 4) Prevención de recaídas Identificación de situaciones de riesgo y estrategias adecuadas de afrontamiento y resolución de problemas. Creación de un estilo de vida positivo 5) Evaluación postratamiento Seguimientos a corto, medio y largo plazo ©Loinaz

17 OBJETIVO PROGRAMAS C.C. Mejorar déficits en habilidades que precipitan comportamientos violentos. Entrenar en el reconocimiento de signos cognitivos, físicos y emocionales que anteceden a la violencia Reconocer y modificar pensamientos irracionales mantenedores de la conducta TÉCNICAS: tiempo fuera, relajación, monitorización conductual y entrenamiento en asertividad, reestructuración cognitiva… ©Loinaz

18 Contenido del tratamiento Técnicas terapéuticas
A) MOTIVACIÓN (1ª - 4ª sesión) Aspectos motivacionales y empatía Exposición a imágenes audiovisuales Discusión racional y reestructuración cognitiva B) SÍNTOMAS PSICOPATOLÓGICOS (5ª - 18ª sesión) b.1) Primer nivel de intervención (5ª - 9ª sesión) Ira descontrolada Ciclo de la violencia y la escalada de ira Suspensión temporal Distracción cognitiva Entrenamiento en autoinstrucciones Ideas distorsionadas sobre los roles sexuales y sobre la violencia como forma de solución de problemas Ansiedad/estrés Educación sobre la igualdad de los sexos Reestructuración cognitiva Relajación b.2.) Segundo nivel de intervención (10ª - 14ª sesión) Déficits en la autoestima Celos patológicos Consumo abusivo de alcohol Reevaluación cognitiva Reestructuración cognitiva y Saciación Programa de bebida controlada b.3.) Tercer nivel de intervención (15ª - 18ª sesión) Déficits de asertividad y comunicación Déficits en la resolución de problemas Déficits en las relaciones sexuales Entrenamiento en asertividad y habilidades de comunicación Entrenamiento en solución de problemas Educación sobre la sexualidad en la pareja C) PREVENCIÓN DE RECAÍDAS (19ª - 20ª sesión) Situaciones de riesgo Entrenamiento en la aplicación de pautas de actuación urgentes

19 EL AGRESOR

20 AGRESORES NO INDENTIFICADOS
AGRESORES EN PRISIÓN AGRESORES DENUNCIADOS: tratamiento voluntario, medidas alternativas, suspensión de condena Agresores jóvenes, VCP homosexual, mujerhombre AGRESORES NO INDENTIFICADOS + ©Loinaz

21 INTERVENCIÓN: voluntaria o medida penal
EVOLUCIÓN AGRESIÓN, DETECCIÓN DENUNCIA, CONDENA INTERVENCIÓN: voluntaria o medida penal CESE VIOLENCIA REINCIDENCIA PRISIÓN ? eficacia Intervención + prevención delito ©Loinaz

22 COMUNIDAD

23 PERFIL EN COMUNIDAD Edad media 40 años
Españoles 55% (Echeburúa et al., >90%; Boira et al; >80%); latinoamericanos 35% Estudios primarios Mantienen pareja Violencia física Sin antecedentes delictivos ©Loinaz

24 ADHERENCIA 55% de bajas (Boira y Jodrá, 2010) Historial psiquiátrico y consumo de sustancias relacionado con el abandono del tratamiento (no así los TPs, celos, tipo de violencia o inicio de la misma) ©Loinaz

25 EFICACIA TEÓRICO APLICADO Éxito del 88% (95 de 108)
451 acuden por tratamiento 255 rechazan tratamiento (56%): + rechazo inmigrantes o sin atención a víctima 108 completan programa (24%) 95 no agreden fin tratamiento: 87%  21% de los que acuden 50 de los que mantienen seguimiento a 12 meses: 52% TEÓRICO APLICADO Éxito del 88% (95 de 108) De los que completan reincide el 15% Éxito del 21% (95 de 451) Solo información del 11% del total ©Loinaz

26 EFICACIA Derivación: por víctimas, Servicios Sociales, CSM o voluntarios. Los casos tratados por vía judicial son muy escasos. 43% rechazan participar y 45% abandona el tratamiento iniciado Seguimiento 1 año Constatable 53% no reincide en período de un año ©Loinaz

27 PROGAMAS EJECUCIÓN PENAL
Perfil del agresor de riesgo bajo El tratamiento mejora las estrategias de afrontamiento y las distorsiones. Éxito terapéutico asociado al perfil de riesgo Los programas, aunque cortos, son efectivos Pérez y Martínez, 2011 ©Loinaz

28 (predic. 87% de reincidencia)
EJECUCIÓN PENAL Tasa de reincidencia con denuncia policial: 8,8% total 6,4% en VCP Nueva denuncia a los 4 meses del tratamiento Perfil del reincidente: variables predictoras Alcoholismo, resistencia al cambio, testigo violencia infancia, períodos parado, consumo de drogas durante agresión (predic. 87% de reincidencia) Pérez y Martínez, 2011 ©Loinaz

29 PRISIÓN

30 PRISIÓN Edad media: 40 años Extranjeros: 26%
Problemas toxicológicos: 56% Posible TP: 36% Trastorno mental y problemas laborales, factores de riesgo menos prevalentes. Loinaz, 2011 ©Loinaz

31 FACTORES DE RIESGO ©Loinaz

32 FACTORES DE RIESGO Presente Parcialmente presente ©Loinaz

33 PRISIÓN VS. COMUNIDAD

34 NIVEL DE RIESGO COMUNIDAD PRISIÓN 98,9% ≤13 67% ≤13 Media = 6,19
Desviación típica = 3,19 N= 185 Media = 11,2 Desviación típica = 4,21 N = 100 98,9% ≤13 67% ≤13 ©Loinaz

35 FACTORES DE RIESGO Parcialmente presente Presente ©Loinaz

36 CONTENIDO Y TIPOLOGÍAS

37 PROPUESTA ESPECÍFICA RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Tipo 1 (FO)
Tipo 2 (BD) Tipo 3 (GVA) Programas breves centrados en la expresión adecuada de las emociones y la gestión de la ira. Valorar necesidad de tt. toxicológico Programa medio-largo. Especial relevancia del APEGO y psicopatología ansiosa o depresiva. Celos. Posible necesidad tt. toxicológico Programa largo. Muy estructurado, directivo y centrado en las consecuencia negativas de su conducta. Frecuente necesidad de tratamiento toxicológico Mayor adherencia, mejor pronóstico Menor adherencia, mayor reincidencia ©Loinaz

38 PROPUESTA ESPECÍFICA Tratamientos ajustados al perfil del agresor:
Evaluación Clasificación Asignación Valorar eficacia ©Loinaz

39 PROPUESTA ESPECÍFICA Programa “corto” : 24 sesiones (2 sesiones semanales de 2 horas). En él se ha tratado con mayor intensidad el ámbito emocional: adquisición de habilidades comunicativas, asertividad, gestión adecuada de la ira, empatía con la víctima (junto al resto de los contenidos propios del programa). Para perfil de riesgo menor y sin alteraciones psicopatológicas que dificulten la terapia (ni trastornos mentales, ni adicciones). Programa “largo”: 48 sesiones. Incluye la evaluación de problemas toxicológicos y su relación con la violencia (pero no su tratamiento). Se enfatiza el tratamiento de las distorsiones cognitivas (especialmente las mantenedoras de la conducta violenta), el control de la ira y la impulsividad, así como el cambio de las contingencias de la conducta violenta y la asunción de responsabilidades. ©Loinaz

40 CONTENIDO ©Loinaz

41 CONTENIDO ©Loinaz

42 RESULTADOS COMPROMETIDOS
Estilo Afectivo Distorsiones cognitivas ©Loinaz

43 AGRESORES vs. CONTROLES
ESTILO AFECTIVO Empatía Autoestima Apego AGRESORES vs. CONTROLES N= N=94 ©Loinaz

44 Empatía (Índice de Reactividad Interpersonal)
ESTILO AFECTIVO Empatía (Índice de Reactividad Interpersonal) Agresores (N= 90) Controles (N= 94) M DT t p Toma de perspectiva 24,53 4,8 21,72 5,8 -0,046 0,963 Fantasía 18,87 5,0 17,49 5,6 -0,398 0,692 Preocupación empática 26,23 22,45 7,4 -0,503 0,616 Malestar personal 15,34 4,5 13,70 -0,762 0,447 Sin diferencias ©Loinaz

45 Autoestima (Rosenberg)
ESTILO AFECTIVO Autoestima (Rosenberg) Agresores (N= 90) Controles (N= 94) M DT t p Puntuación total 33,33 4,9 32,48 3,95 0,993 0,322 χ2 Categorías Baja Media Alta 8,2% 16,5% 75,3% 3,2% 18,1% 78,7% 2,93 0,231 Sin diferencias ©Loinaz

46 Distorsiones cognitivas
Inventario de pensamientos distorsionados

47 Cambios en IPDMV indicador de eficacia
DISTORSIONES Cambios en IPDMV indicador de eficacia ©Loinaz

48 DISTORSIONES N= 180; Propiedades psicométricas del IPDMV (Echeburúa y Fernández-Montalvo, 1997) Revisión de las puntuaciones de 11 trabajos previos ©Loinaz

49 Sin diferencias tras tratamiento Características de la muestra
DISTORSIONES Sin diferencias tras tratamiento N Tipo de muestra Características de la muestra Edad M(DT) Corrección IPDM IPDV 62 Agresores de pareja Sometimiento a distintos formatos de tratamiento, con medida pre y post 40 (10,27) 20-73 Original pre 5,4 (2,1) 5,8 (2,7) post 4,0 (2,5) 5,2 (2,8) 2,8 (1,9) 3,7 (1,7) 3,3 (1,5) 4,7 (3,7) 3,1 (1,9) 4,6 (2,1) 4,9 (2,6) 4,7 (3,1) 5,5 (2,9) 4,8 (2,2) 5,6 (1,7) ©Loinaz

50 Sin diferencias entre grupos Características de la muestra
DISTORSIONES Sin diferencias entre grupos N Tipo de muestra Características de la muestra Edad M(DT) Corrección F.1 F.2 F.3 F.4 135 3 grupos 45 presos VCP 45 presos por otros delitos 45 no internos 37 (10,32) 21-69 Factorial VCP 1,17 (0,15) 1,53 (0,26) 1,22 (0,17) 1,33 (0,23) Otros 1,16 (0,17) 1,43 (0,24) 1,26 (0,24) 1,33 (0,17) N.I. 1,10 (0,16) 1,30 (0,21) 1,40 (0,20) 1,30 (0,23) ©Loinaz

51 DISTORSIONES Objetivo H0 Referencia ¿Sensibilidad al tratamiento?
Boira et al., 2012; Loinaz, 2013; Martínez y Pérez, 2009 ¿Diferencias con controles? Arteaga, 2011; García-Jiménez et al., 2013; Torres y López-Zafra, 2010 ¿Estructura original en 2 factores? Ferrer et al., 2006; Loinaz, 2013 ¿Ítems erróneos ? ©Loinaz

52 CONCLUSIONES

53 CONCLUSIONES Desconocimiento de contenidos concretos que producen mejoras. Variables distintas al agresor: profesionales, contexto. Sesgo en la publicación científica: los resultados negativos tienden a no salir a la luz (Stover et al., 2009). Ausencia de estudios experimentales. Requisitos necesarios: motivación y alianza terapéutica. Ajustar intervenciones al nivel de riesgo. ©Loinaz

54 CONCLUSIONES Tasa de abandonos: 50-75% Reincidencia: 15-60%
Ineficacia a largo plazo Intervenciones sometidas a presiones sociales Poca supervisión sobre los procedimientos y sobre su eficacia ©Loinaz

55 CONCLUSIONES Poca información sobre mediadores y moderadores en el tratamiento. Poca claridad en las sobre lo que se hace. Reincidencia. Implicaciones de los porcentajes y revictimización (prisiones, 50% con misma víctima). Heterogeneidad del riego vs. homogeneidad de leyes o intervenciones. ©Loinaz

56 LÍNEAS DE INTERÉS Homogeneizar criterios de evaluación de programas.
Estructurar contenidos y aplicarlos de forma homogénea. Ajustar intervenciones a necesidades del agresor. TIPOLOGÍAS. Ampliar seguimiento tras intervención. Fomentar la integridad de los programas y la competencia de los terapeutas. ©Loinaz

57 CONCLUSIONES Necesario prestar atención a aspectos propios de los terapeutas en el análisis de la eficacia de los programas ©Loinaz

58 POLÍTICA TOLERANCIA CERO Concienciar ≠ Solucionar
REFLEXIÓN REFORMA PENAL + POLÍTICA TOLERANCIA CERO Concienciar ≠ Solucionar ↓ Cifras de agresión “se mantienen” Denuncias aumentan Encarcelados/condenados se multiplican Recursos e investigación limitados

59 REFLEXIÓN El aislamiento social reduce el control de la conducta y favorece la aparición de violencia y su mantenimiento

60 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
@IsmaelLoinaz