DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA

Presentación del tema: "DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA"— Transcripción de la presentación:

1 DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA
SANDRA MILENA DIAZ CASTRO RI ANESTESIOLOGIA UMNG - HUCSR

2 ANESTESIA INHALATORIA
Objetivo: Obtener una concentración de moléculas de gas inhalado en el cerebro que sean suficientes para producir anestesia.

3 DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA
Equilibrio de presiones parciales entre compartimientos.

4 DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA
Factores que determinan el gradiente de presión parcial de anestésico: Transferencia del agente desde la máquina de anestesia al alveolo: Características del circuito anestésico Fracción inspirada de anestésico inhalado Ventilación alveolar

5 DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA
Transferencia del agente desde el alveolo a la sangre arterial Coeficiente de partición sangre/gas Gasto cardíaco Gradiente de concentración alveolo-venoso del gas

6 DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA
Transferencia del agente desde la sangre arterial al cerebro Coeficiente de partición cerebro/sangre Gasto cardiaco Gradiente de concentración alveolo-venoso del gas

7 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Fracción inspirada de anestésico inhalado: 𝐹𝑖= 𝐹 𝐹𝐺𝑂 (1 − 𝑒 −𝑇/𝑡 ) 𝐹 𝐹𝐺𝑂 : Fracción de anestésico que sale del vaporizador T: Tiempo de administración t: Constante de tiempo: t = Vc / FGF Vc: Volumen del circuito y FGF: Flujo de gas fresco

8 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Aumento FGF Modificar FGO

9 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Ventilación alveolar: Volumen Alveolar: Bronquiolos – ductos alveolares: 30 – 40% Alveolos: 60 – 70% Enfisema, Asma Edad, obesidad, supino, sedación.

10 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Fracción alveolar de anestésico inhalado: 𝐹𝐴= 𝐹 𝑖 (1 − 𝑒 −𝑇/𝑡 ) T: Tiempo de administración t: Constante de tiempo: t = FRC / VA FRC: Capacidad residual funcional y VA: Ventilación alveolar

11 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Espiración Forzada Aumento FR

12 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

13 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Solubilidad: Interacciones físicas del gas con otras moléculas de la solución. Coeficiente de partición: Radio de disolución de un gas en 2 compartimentos en condiciones de equilibrio.

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15 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Factores que determinan FA/Fi: Volumen de anestésico entregado al alveolo por minuto (Vinspirado) Ventilación alveolar (VA) Fracción inspirada de anestésico (Fi) Vinspirado = Fi x VA

16 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Factores que determinan FA/Fi : Flujo de anestésico espirado (Vexpirado) Volumen de anestésico entregado a la sangre por minuto (VS) Vexpirado = Vinspirado – VS

17 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Factores que determinan FA/Fi: FA/Fi = Vexpirado / Vinspirado FA/Fi = Vinspirado – VS / Vinspirado FA/Fi = 1 – VS / Vinspirado FA/Fi = 1 – VS / Fi x VA

18 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Factores que determinan VS: Coeficiente de partición sangre/gas (d s/g ) Gasto cardiaco (GC) Presión parcial anestésico en alveolo (PA) Presión parcial anestésico en sangre venosa (PV) Presión barométrica (PB) VS = d s/g x GC x ((PA-PV)/PB)

19 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Factores que determinan FA/Fi : FA/Fi = 1 – VS / Fi x VA VS = d s/g x GC x ((PA-PV)/PB) FA/Fi = 1 – (d s/g / Fi ) x (GC / VA) x ((PA-PV)/PB)

20 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

21 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

22 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Efecto de la concentración del gas: 50% 50 50 67% 90 90% 94,7% 90 5,3% 50% 50 25 10 10% 5 33% Concentración alveolar es 6.2 veces mayor en No. 2

23 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Efecto de segundo gas: 70 53,8% 35 59,5% 59,5 70% 37,8 28 43,1% 28 37,8% 28% 2 2 2,7 2% 3,1% 2,7% Concentración Inicial Entrega 50% N2O 2do ciclo

24 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Efecto de segundo gas:

25 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Efecto de ventilación alveolar:

26 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Efecto de Gasto Cardiaco

27 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Efecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar

28 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Efecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar

29 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
Efecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar

30 ELIMINACIÓN Exhalación y recuperación. Perdida visceral y cutánea.

31 ELIMINACIÓN Distribución en otros compartimentos.

32 HIPOXIA POR DIFUSION Durante emergencia, hay un incremento rápido de la concentración de N2O, que produce disminución de la concentración alveolar de otros gases como el oxígeno, CO2 y agentes anestésicos, fenómeno denominado hipoxia alveolar por difusión.

33 HIPOXIA POR DIFUSION y EFECTO SEGUNDO GAS
Nitrous Oxide Diffusion and the Second Gas Effect on Emergence from Anesthesia. Anesthesiology 2011; 114: 1–1.

34 HIPOXIA POR DIFUSION y EFECTO SEGUNDO GAS
Nitrous Oxide Diffusion and the Second Gas Effect on Emergence from Anesthesia. Anesthesiology 2011; 114: 1–1.

35 GRACIAS!!!