Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria Infecciones en los receptores de transplantes Harrison Club 16 Julio, 2010.

Presentación del tema: "Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria Infecciones en los receptores de transplantes Harrison Club 16 Julio, 2010."— Transcripción de la presentación:

1 Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria Infecciones en los receptores de transplantes
Harrison Club 16 Julio, 2010

2 1. ¿Qué porcentaje de pacientes hospitalizados adquieren una infección intrahospitalaria?
<2% 20% 5-10% 30%

3 2. ¿Cuáles de los siguientes pueden ser focos de infección intrahospitalaria?
Agua corriente Personal de salud colonizado por bacterias Soluciones contaminadas La boca del paciente Todas las anteriores

4 3. ¿Cuál es la medida que por si sola es más importante para prevenir infecciones intrahospitalarias? Lavado de manos Evitar el uso de corbatas por parte del equipo médico Limpiar los estetoscopios entre un paciente y otro Control estricto al momento de preparación de la soluciones Esterilización del sitio quirúrgico con uso de soluciones yodadas

5 4. Los catéteres intravasculares representan el 90% de las bacteremias intrahospitalarias
Falso Verdadero No se

6 5. ¿Cuál de los siguientes no es factor de riesgo para adquirir una neumonía intrahospitalaria?
Disminución del estado de alerta Uso de sonda orogástrica Historia de uso de antimicrobianos en la semana previa al internamiento A y C

7 6. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde a microorganismos típico de infección de vías urinarias intrahospitalarias? E. Coli pansensible Cándida albicans Enterococo Estafilococo aureus

8 7. ¿Cuál de las siguientes es una medida recomendada para prevenir la infección urinaria intrahospitalaria? Utilizar sondas recubiertas de plata Retirar la sonda vesical tan pronto sea posible Tomar nuevo urocultivo con nueva sonda vesical al terminar el tratamiento antimicrobiano para corroborar erradicación de la infección Aplicar antimicrobianos tópicos antes de colocar la sonda vesical

9 8. ¿Cuántos días es adecuado dar tratamiento para una neumonía intrahospitalaria en la que el cultivo de líquido bronquial mostró Klebsiella pneumoniae? 8 a 15 días 10 a 14 días 15 días 8 días Hasta que el nuevo cultivo bronquial documente ausencia del microorganismo

10 9. ¿Cuál de las siguientes medidas es una recomendación para prevención de neumonía intrahospitalaria? Colocar sonda nasogástrica siempre que se intube al paciente Elevar la cabecera del paciente 30-45º Iniciar nutrición enteral temprana A y B Todas las anteriores

11 10. Paciente masculino de 56 años, previamente sano, post-operado de plastía inguinal 24 horas antes del su valoración. Le soliciten valore al paciente ya que presenta datos de infección de herida quirúrgica que ha progresado rápidamente en < de 24 horas. Se esta deteriorando rápidamente. La herida se observa con áreas necróticas. Usted debe sospechar los siguientes microorganismos: S. aureus meticilino resistente S. Aureus meticilino sensible (el paciente no tiene ni 24 horas en el hospital) Estreptococo grupo A Clostridium difficile (productor de toxina A) E. Coli BLEE (Beta lactamasa espectro extendido)

12 11. ¿Cuáles de las siguientes son medidas recomendadas para prevenir las infecciones de herida quirúrgica? Aplicación de mupirocina intranasal Tratar la infección de vías urinarias que detectó al solicitar un EGO como parte del perfil preoperatorio Mantener drenajes a succión continua por tiempo prolongado Pedirle al paciente que se bañe el día de la cirugía con jabón antiséptico A y D

13 12. Paciente de 56 años, hipertenso, que fue sometido a plastía por hernia inguinal izquierda. Comienza con datos de infección en sitio de la herida quirúrgica en donde se encuentro un secreción purulenta . Fue enviado a cultivo y se documentó estreptococo del grupo A, usted debe tener en mente que: Hay que dar manejo antimicrobiano con cobertura para microorganismos comunes de piel, se trata de flora normal que infectó la herida Lo más seguro es que adquirió la infección por pobre asepsia del sitio quirúrgico, se inicia antimicrobiano y se informará al cirujano Este tipo de infecciones no es causal de fascitis necrotizante Es posible que se trate de un brote nosocomial, en cuyo caso se tratará de localizar al portador A y B

14 13. ¿Cuáles de las siguientes son medidas para prevenir las infecciones asociadas a catéter intravascular? Uso de parches impregnados de clorhexidina en unión de piel y catéter Tomar cultivos de catéter y periféricos ante la sospecha de infección Cambiar el catéter cada horas A y C Todas las anteriores

15 14. En los pacientes post-transplantados ¿Qué virus está asociado a enfermedad linfoproliferativa de células B? Citomegalovirus Epstein Barr Virus Virus BK HIV A y B

16 15. ¿Qué factores favorecen el desarrollo de neumonía en el paciente post-transplante de pulmón?
Isquemia del órgano Lesión de la mucosa de vía respiratoria Denervación del transplante Ninguna de las anteriores Todas las anteriores

17 16. ¿Cuánto tiempo dura el periodo de neutropenia en el receptor de transplante hematopoyético versus el transplante de vísceras sólidas? 3 semanas y 1 mes No hay periodo de neutropenia 3 semanas vs no hay periodo de neutropenia 5 semanas vs 3 semanas Ninguna de las anteriores

18 17. Lo siguiente es cierto del transplante de páncreas
20% de los transplantes drenan al intestino 80% de los transplantes drenan a vejiga En quienes el transplante pancreático drena a vejiga es frecuentemente que presenten síntomas irritativos urinarios Todas las anteriores A y B

19 18. ¿Cuáles de los siguientes cánceres tienen mayor incidencia en transplantados de órganos sólidos?
Cáncer de páncreas Cáncer renal Linfomas de cavidad oral Cáncer de piel B y D

20 19. Las siguientes vacunas se recomiendan de rutina en receptores de transplante de células madre hematopoyéticas Antineumocócica (23 y 7serotipos) BCG Encefalitis japonesa Fiebre amarilla A y C

21 20. En los receptores de transplante de órgano sólido, ¿Cuál es el mejor momento para completar el esquema básico de vacunación? Antes de la inmunosupresión 12 meses después del transplante 24 meses después del transplante No se recomienda completar el esquema B y C

22 21. ¿Quién es el nuevo secretario de gobernación?
Elba Esther Gordillo Bruno Ferrari José Francisco Blake Gerardo Ruiz Mateos

23 22. ¿Quién hace la voz de Shrek en la versión en inglés?
Mike Myers Eddie Murphy Cameron Díaz Antonio Banderas Tom Cruise

24 Respuestas

25 1. ¿Qué porcentaje de pacientes hospitalizados adquieren una infección intrahospitalaria?
<2% 20% 5-10% 30%

26 2. ¿Cuáles de los siguientes pueden ser focos de infección intrahospitalaria?
Agua corriente Personal de salud colonizado por bacterias Soluciones contaminadas La boca del paciente Todas las anteriores

27 3. ¿Cuál es la medida que por si sola es más importante para prevenir infecciones intrahospitalarias? Lavado de manos Evitar el uso de corbatas por parte del equipo médico Limpiar los estetoscopios entre un paciente y otro Control estricto al momento de preparación de la soluciones Esterilización del sitio quirúrgico con uso de soluciones yodadas

28 4. Los catéteres intravasculares representan el 90% de las bacteremias intrahospitalarias
Falso Verdadero No se

29 5. ¿Cuál de los siguientes no es factor de riesgo para adquirir una neumonía intrahospitalaria?
Disminución del estado de alerta Uso de sonda orogástrica Historia de uso de antimicrobianos en la semana previa al internamiento A y C

30 6. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde a microorganismos típico de infección de vías urinarias intrahospitalarias? E. Coli pansensible Cándida albicans Enterococo Estafilococo aureus

31 7. ¿Cuál de las siguientes es una medida recomendada para prevenir la infección urinaria intrahospitalaria? Utilizar sondas recubiertas de plata Retirar la sonda vesical tan pronto sea posible Tomar nuevo urocultivo con nueva sonda vesical al terminar el tratamiento antimicrobiano para corroborar erradicación de la infección Aplicar antimicrobianos tópicos antes de colocar la sonda vesical

32 8. ¿Cuántos días es adecuado dar tratamiento para una neumonía intrahospitalaria en la que el cultivo de líquido bronquial mostró Klebsiella pneumoniae? 8 a 15 días 10 a 14 días 15 días 8 días Hasta que el nuevo cultivo bronquial documente ausencia del microorganismo

33 9. ¿Cuál de las siguientes medidas es una recomendación para prevención de neumonía intrahospitalaria? Colocar sonda nasogástrica siempre que se intube al paciente Elevar la cabecera del paciente 30-45º Iniciar nutrición enteral temprana A y B Todas las anteriores

34 10. Paciente masculino de 56 años, previamente sano, post-operado de plastía inguinal 24 horas antes del su valoración. Le soliciten valore al paciente ya que presenta datos de infección de herida quirúrgica que ha progresado rápidamente en < de 24 horas. Se esta deteriorando rápidamente. La herida se observa con áreas necróticas. Usted debe sospechar los siguientes microorganismos: S. aureus meticilino resistente S. Aureus meticilino sensible (el paciente no tiene ni 24 horas en el hospital) Estreptococo grupo A Clostridium difficile (productor de toxina A) E. Coli BLEE (Beta lactamasa espectro extendido)

35 11. ¿Cuáles de las siguientes son medidas recomendadas para prevenir las infecciones de herida quirúrgica? Aplicación de mupirocina intranasal Tratar la infección de vías urinarias que detectó al solicitar un EGO como parte del perfil preoperatorio Mantener drenajes a succión continua por tiempo prolongado Pedirle al paciente que se bañe el día de la cirugía con jabón antiséptico A y D

36 12. Paciente de 56 años, hipertenso, que fue sometido a plastía por hernia inguinal izquierda. Comienza con datos de infección en sitio de la herida quirúrgica en donde se encuentro un secreción purulenta . Fue enviado a cultivo y se documentó estreptococo del grupo A, usted debe tener en mente que: Hay que dar manejo antimicrobiano con cobertura para microorganismos comunes de piel, se trata de flora normal que infectó la herida Lo más seguro es que adquirió la infección por pobre asepsia del sitio quirúrgico, se inicia antimicrobiano y se informará al cirujano Este tipo de infecciones no es causal de fascitis necrotizante Es posible que se trate de un brote nosocomial, en cuyo caso se tratará de localizar al portador A y B

37 13. ¿Cuáles de las siguientes son medidas para prevenir las infecciones asociadas a catéter intravascular? Uso de parches impregnados de clorhexidina en unión de piel y catéter Tomar cultivos de catéter y periféricos ante la sospecha de infección Cambiar el catéter cada horas A y C Todas las anteriores

38 14. En los pacientes post-transplantados ¿Qué virus está asociado a enfermedad linfoproliferativa de células B? Citomegalovirus Epstein Barr Virus Virus BK HIV A y B

39 15. ¿Qué factores favorecen el desarrollo de neumonía en el paciente post-transplante de pulmón?
Isquemia del órgano Lesión de la mucosa de vía respiratoria Denervación del transplante Ninguna de las anteriores Todas las anteriores

40 16. ¿Cuánto tiempo dura el periodo de neutropenia en el receptor de transplante hematopoyético versus el transplante de vísceras sólidas? 3 semanas y 1 mes No hay periodo de neutropenia 3 semanas vs no hay periodo de neutropenia 5 semanas vs 3 semanas Ninguna de las anteriores

41 17. Lo siguiente es cierto del transplante de páncreas
20% de los transplantes drenan al intestino 80% de los transplantes drenan a vejiga En quienes el transplante pancreático drena a vejiga es frecuentemente que presenten síntomas irritativos urinarios Todas las anteriores A y B

42 18. ¿Cuáles de los siguientes cánceres tienen mayor incidencia en transplantados de órganos sólidos?
Cáncer de páncreas Cáncer renal Linfomas de cavidad oral Cáncer de piel B y D

43 19. Las siguientes vacunas se recomiendan de rutina en receptores de transplante de células madre hematopoyéticas Antineumocócica (23 y 7serotipos) BCG Encefalitis japonesa Fiebre amarilla A y C

44 20. En los receptores de transplante de órgano sólido, ¿Cuál es el mejor momento para completar el esquema básico de vacunación? Antes de la inmunosupresión 12 meses después del transplante 24 meses después del transplante No se recomienda completar el esquema B y C

45 21. ¿Quién es el nuevo secretario de gobernación?
Elba Esther Gordillo Bruno Ferrari José Francisco Blake Gerardo Ruiz Mateos

46 22. ¿Quién hace la voz de Shrek en la versión en inglés?
Mike Myers Eddie Murphy Cameron Díaz Antonio Banderas Tom Cruise

47 Infecciones intrahospitalarias

48 Infección intrahospitalaria
Infecciones que no estaban presentes ni se incubaron al momento del ingreso 5-10% de los hospitalizados  Infección en el hospital Personal de asistencia hospitalario lo sigue por <50% Lavado de manos Medida que por sí sola disminuye el No. De infecciones intrahospitalarias

49 Infección urinaria intrahospitalaria
IIH 40-45% IVU  Estancia hospitalaria 10-15% Bacterias multiresistentes intrahospitalarias Microorganismos E. Coli - Gram negativos nosocomiales Cándida - Enterococos 3% Bacteremia Asociado a: instrumentación o sonda vesical Riesgo/día 3% Antibióticos profilácticos Descontaminación intestinal Sondas de preservativo <riesgo Sin cuidados adecuados el riesgo es igual Vía de entrada Periuretrales / GI Contaminación intraluminal sondas y bolsas

50 IVU intrahospitalaria
Medidas preventivas Solo colocar sondas estrictamente necesarias (obstrucción) Técnicas de asepsia al colocar e instrumentar vía urinaria Minimizar manipulación y apertura del sistema de drenaje Retirar la sonda vesical tan pronto sea posible Los catéteres recubiertos de plata NO reducen la bacteriuria La luz de la sonda se coloniza (muestras de sonda nueva) Repetir el cultivo para asegurar erradicación S. aureus en orina: Sospechar de diseminación hematógena Candiduria: SOLO tratar cuando hay invasión vía urinaria superior, obstrucción, neutropenia o inmunosupresión

51 Neumonía Intrahospitalaria
IIH 15-20% NAH Neumonía Intrahospitalaria Asociada a aspiración (bacteriano) Flora bucofaríngea o intrahospitalaria (gástrica) Causa el mayor número de muertes Asociado a ventilador 6-14% Factores de riesgo Hx uso antimicrobianos Acidez gástrica Uso de sonda nasogástrica estado de alerta Otros factores Enfermedades concomitantes Antimicrobiano incorrecto Microorganismos específicos (Pseudomonas y Acinetobacter) Colonización Aumento de riesgo de aspiración Reducción de mecanismo de defensa

52 Neumonía precoz (4 días del ingreso)
Medidas preventivas Elevar la cabecera 30-45º Dar descanso a la sedación y valorar la preparación para extubación diaria Uso de profilaxis de úlcera péptica Uso de profilaxis TVP (excepto si contraindicado) Asepsia rigurosa del equipo de respirador Cambiar circuitos cada 48 horas Reducir fugas del sistema, Succión adecuada Diagnóstico Fiebre Leucocitosis Secreciones purulentas Infiltrados radiográficos nuevos o cambiantes Cambios en la demanda de oxigeno Reprogramación del respirador Neumonía precoz (4 días del ingreso) Extranosocomiales S. Pneumoniae Haemophilus Neumonía tardía S. Aureus P. Aeruginosa Enterobacter K. pneumoiae Acinetobacter Tratamiento 8 días 15 días (Acinetobacter o P. Aeruginosa) En paciente febril con cánula endotraqueal o sonda nasogástrica buscar sinusitis bacteriana y otitis media

53 Infección de herida quirúrgica
IIH 20-30% IEQx Infección de herida quirúrgica Factores precipitantes Técnica quirúrgica Asepsia del quirófano Co-morbilidades (DM, Obesidad) Deficiente profilaxis Drenaje prolongado Drenaje profiláctico Rasurado día previo Infección a distancia Incubación 5 a 7 días (ambulatorio) Flora de piel y por escamas del equipo quirúrgico S. Aureus Enterales S. Coagulasa negativo Anaerobios Celulitis, abscesos, infecciones de material protésico Dx. Cultivo e imagen (RM o CT) Tx. Qx + Abx para microorganismo probable guiado por antibiograma Progresión <24-48hr S. Grupo A Clostridium Debate Mupirocina intranasal Baño antiséptico O2 suplementario

54 Estreptococo del grupo A
1 caso: Considerar un brote nosocomial Sitio: Heridas quirúrgicas Portador asintomático en el quirófano Medida: Aislar hasta erradicar el foco

55 Infecciones asociadas a catéter intravascular
Infección hematógena epidémica Causa común de bacteriemia (80-90% son catéteres venosos centrales) Causa común de infección loca (Mortalidad 12-25%) Flora de sitio de inserción (1 semana) S. coagulasa negativo S. Aureus (+MRSA) Enterococo Bacilos nosocomiales Gramnegativos Cándida Medidas preventivas Instruir al personal sobre la inserción y cuidados del catéter (P. Clorhexidina) Utilizar clorohexidina para preparar el sitio de inserción Utilizar precauciones de barrera máximas durante la inserción de catéter Preguntarse diariamente si se requiere el catéter Evitar vía femoral Material transparente Rotar sitio de catéter Cambio de catéter Heparinizar catéter cada horas

56 Ecocardiograma ante probable endocarditis
Diagnóstico Cultivos: Extremos de catéter (2) + periférico (semicuantitativos 2hr diferencia) Ecocardiograma ante probable endocarditis Tratamiento Dirigir cobertura al microorganismo más probable Retirar catéter si: [Sino rotar abx (revalorar 2-3 días)] Tunelitis Inf. peripuerto Émbolos sépticos Hipotensión Catéter no permeable

57 Técnicas de aislamiento (Evitar transmisión de infección)
Evitar contacto con Sangre Mucosas Líquidos orgánicos Piel no intacta Técnicas aislamiento específico Diarrea aguda Infecciones vía aérea Secreciones Contacto Guantes para TODO (colonización microbios resistentes) Guantes no exime de lavarse las anos

58 Epidemias y problemas nuevos
<5% de las infecciones inrahospitalarias (Influenza, SARS) Enfermedades nuevas Definir un caso Confirmar brotes Medidas de asepsia / desinfección Magnitud del problema Identificar vías de transmisión Cultivar fuentes comunes y portadores Extremar vigilancia

59 Diarrea intrahospitalaria Clostridium difficile
Empleo prudente de antibióticos Sospechar presentaciones atípicas Megacolon Reacción leucemoide Diagnóstico oportuno, tratamiento y precauciones los contactos

60 Tuberculosis Reconocimiento rápido Tratar los casos
Medidas para control Aislamiento de casos Uso de presión negativa Cuartos privados escape aire 100% Recambio aire 6 a 12/día Filtros aire de alta eficiencia Mascarillas N95 Luz UV para desinfectar el aire Pruebas cutáneas de seguimiento Reconocimiento rápido Tratar los casos Reconocer cuadros atípicos

61 Tuberculosis en transplante de órgano sólido
Es más frecuente que en las neoplasias hematológicas Rara vez se transmite a partir del órgano del donador Su presentación es más frecuente extrapulmonar El tratamiento puede generar hepatotoxicidad por lo que al detectarse hay que monitorizar estrechamente la función hepática

62 Infecciones Hongos Reparación o renovación hospitalaria
Remoción del polvo Inmunodeprimidos Inhalación Sinusitis (Aspergilosis diseminada)

63 Bacterias resistentes a antibióticos
Enterococo vancomicina resistente Estreptococo aureus meticilina resistente

64 Infecciones en los receptores de transplantes

65 Microorganismos transmitidos por medio de transplante de órganos y sitio primario de reactivación de la enfermedad ¿Qué microorganismos son los más comunes que afectan a los pacientes post-transplantados?

66 Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y B Maduración del sistema inmune como el de un recién nacido Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas Clostridium difficile Asociado a Qt y Abx amplio espectro

67 Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y B Maduración del sistema inmune como el de un recién nacido Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas Debido a la profilaxis con fluconazol hay Aspergillus, Fusarium Scedosporium, Penicilino resistentes Caspofungina Voriconazol Posaconazol Profilaxis TMPSMX: P. jirovecci

68 Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y B Maduración del sistema inmune como el de un recién nacido Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas TMPSMX 1 año Nocardia, Listeria, S. Pneumoniae y H.influenzae Caspofungina Voriconazol Posaconazol Profilaxis TMPSMX: P. jirovecci

69 Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y B Maduración del sistema inmune como el de un recién nacido Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas Se recomienda profilaxis con aciclovir o valaciclovir en receptores de médula positiva Esofagitis (VHS1) Genital (VHS2) Profilaxis 400mg c/8hrs Susp 6 mo : reactivación 1 año: No reactivación

70 Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y B Maduración del sistema inmune como el de un recién nacido Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas Neumonía: Fatal Supresión de médula Fracaso del injerto Hepatitis Colitis Solo hay riesgo si el donador es positivo y el receptor negativo

71 Transplante de células madre hematopoyéticas
Receptor tiene ausencia de células T y B Maduración del sistema inmune como el de un recién nacido Puede haber neutropenia 1 a 3 semanas Tratamiento Profilaxis (120 días) Ganciclovir IV Valganciclovir VO Tratar ante detección viral o seropositividad es adecuado

72 Transplante de células madre hematopoyéticas
Detección por PCR Reducir inmunosupresión Tratamiento Ac anti CD20 (Rituximab) Otros Virus Epstein Barr Reactivación Enfermedad linfoproliferativa de células B Linfoma SNC Erradicación de la enfermedad al eliminar la médula Nueva infección Nueva infección Donador

73 Transplante de células madre hematopoyéticas
Muchos otros virus

74 Infecciones en receptores de transplante de vísceras sólidas
No hay periodo de neutropenia Hay riesgos por el procedimiento quirúrgico en sitios de anastomosis y heridas

75 Transplante renal Perioperatoriamente dar tratamiento para IVU, se sugiere cefalosporinas Profilaxis con TMP SMX 800/160mg por 6 meses Profilaxis para CMV 0-90 días con valaciclovir

76 Transplante cardiaco Precoz Medio Tardío Infección herida esternal
Mediastinitis Cultivo de líquido pericárdico Enfermedad sistémica CMV (Neumonía, esofagitis y gastritis Síndrome de CMV con viremia, fiebre, leucopenia, trombocitopenia, alt. Ex hepáticas) Meningitis Proliferación de células B similar a linfoma S. Aureus (MRSA) S. Epidermidis Gramnegativos(P. Aeruginosa) Hongos (Cándida) Mycoplasma hominis(cx anaerobio) T. Gondii (donante) CMV L. Monocytogenes (meninge) EBV Fiebre Leucocitosis Inestabilidad esternal Retraso de cicatrización Tx. Desbridamiento quirúrgico + Abx Mycoplasma (clinda + tetra) T. Gondii profilaxis TMP SMX CMV – Profilaxis con ganciclovir  inmunosupresión, uso de glucocorticoides, inhibidores de calcineurina, Acs vs células B rituximab

77 Falta de drenaje linfático
Transplante de pulmón Isquemia Lesión mucosa Denervación Falta de drenaje linfático 66%de neumonía

78 Transplante de pulmón Inicial Medio Tardío Alto riesgo de neumonía
2 semanas: Enterobacteriaceae y Pseudomonas Cándida Grammnegativos Aspergillus y Criptococo CMV Herpes simple virus Pneumocystis EBV-LPD Profilaxis abx amplio espectro 3 a 4 días postquirúrgico incidencia de neumonía x 2 semanas CMV: La imagen se confunde con un rechazo Profilaxis contra CMV con ganciclovir intravenoso Profilaxis con TMP-SMX durante 12 meses después del transplante  inmunosupresión hace que disminuye LPD

79 Microorganismos infectantes
Transplante hepático > Riesgo infección con cirugía > 12 horas Riesgo para infección por hongos > con coledocoyeyunostomía con drenaje biliar en Y de Roux Coledococoledocostomía con anastomosis de colédoco (BIS) Peritonitis y abscesos Fístulas biliares Microorganismos infectantes Polimicrobiana Enterococos Gramnegativos Aerobios Estafilococos Anaerobios Candida Hongos invasores

80 Transplante hepático Riesgo de infección: Colangitis
Estenosis biliar postquirúrgica (17%) Fiebre elevada y calosfríos Diferencial: Rechazo hepático (Ez. Hepáticas) Diagnóstico: Biopsia biliar Tratamiento antes de CPRE o colangiografía por sonda en T Abx para gramnegativos y anaerobios

81 Transplante hepático Reactivación de infección viral
Hepatitis B Profilaxis Lamivudina, Adefovir Entacavir Alternativa Inmunoglobulina vs HBV Hepatitis C Siempre recae Intervalo variable Tratamiento Ribavirina Interferon pegilado Respuesta sostenida entre 25-40%

82 Transplante hepático Citomegalovirus
4% de los receptores de transplante No suele ser tan grave que obligue a nuevo transplante Tratamiento: Ganciclovir (buena respuesta)

83 Transplante de páncreas
80% de los transplantes drenan a intestino 20% de los transplantes drenan a vejiga Sitios de infección Del aloinjerto Abdominales IVU y cistitis estéril

84 Cánceres vinculados con virus
Herpes virus gama (EBV y KSHV) Verrugas simples (VPH) Cáncer cérvix y vulva Cáncer de piel NO melanoma Cáncer de labio Cáncer renal (en transplantados renales) Cáncer vesical (en transplantados renales) Melanoma (en transplantados renales)

85 Vacunación en receptores de transplante (Transplante células madre hematopoyética)
Antineumocócica (23 y 7 virus) H. Influenzae tipo b (12 meses post transplante) Difteria, Tétanos, Tos ferina acelular, Poliovirus (12-24 mes es post transplante, virus inactivado) Neisseria meningitidis (futuro) Sarampión, parotiditis y rubéola (24 meses post transplante) Hepatitis A y B

86 Vacunación en receptores de transplante (Transplante de órganos sólidos)
Completar las vacunas habituales y las dosis de refuerzo antes de iniciar la inmunosupresión H influenzae Varicela-zoster Meningococo Con inmunosupresores Antineumocócica cada 5 años NO deben recibir vacunas con virus vivos Con viajes Encefalitis japonesa Fiebre amarilla (No de microorganismos vivos) Hepatitis A y B, poliomielitis, tifoidea (microorganismo inactivado)