Dr. Víctor Hugo Carrasco M. Sección de Geriatría

Presentación del tema: "Dr. Víctor Hugo Carrasco M. Sección de Geriatría"— Transcripción de la presentación:

1 Riesgos de la Hospitalización Indiferenciada en Adulto Mayor: ¿Por qué las UGA? 
Dr. Víctor Hugo Carrasco M. Sección de Geriatría Hospital Clínico Universidad de Chile

2 ¿Qué causas justifican
el interés por la atención Diferenciada al anciano?

3 Razones demográficas Razones sanitarias Razones económicas Razones éticas

4 RAZONES DEMOGRAFICAS BAJA NATALIDAD TRANSICION + BAJA MORTALIDAD

5

6 Razones Económicas La asistencia de salud a ancianos en el modelo clásico a la larga es más caro que el implementado en base a la asistencia geriátrica integral La asistencia de salud no especializada alarga las estancias medias en hospitales y provoca mayores tasas de institucionalización

7 Razones éticas - Existe evidencias suficientes para brindar cuidados especializados a las personas mayores y el conocimiento moderno debe aplicarse por igual a toda la población, sin discriminación por edad, género, raza, etc. - Los que trabajaron para construir una sociedad mejor y de mayor bienestar merecen disfrutar de ello. Los valores sobre los que se construye una sociedad, representados en la Constitución, deben ser aplicados a todos los ciudadanos

8 Sobrevida Vida libre de discapacidad : Funcionalidad Calidad

9 CONSECUENCIAS Aumento de la expectativa de vida
Aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas Mayor tiempo manteniendo el status de enfermo Acumulación de enfermedades en el mismo sujeto Concentración de las enfermedades en la etapa final de la vida

10 Dependencia Proceso Patológico Deterioro Limitación Funcional
Discapacidad Dependencia

11 A nuevas características, a nuevas necesidades,
¿Nuevas respuestas?

12 RESPUESTAS INADECUADAS
El problema de los ancianos es un problema social. Por tanto, la respuesta debe ser fundamental mente social Los denominados problemas sociales de los ancianos, suelen ocultar problemas médicos escasamente evaluados y pobremente tratados Ebrahim, 1999, British Medical Journal

13 RESPUESTAS INADECUADAS
Los ancianos no necesitan acudir a los hospitales de agudos, donde ocupan las camas indebidamente (bloqueadores). Los ancianos son enfermos crónicos, y por tanto solo necesitan dispositivos de bajo costo, donde se atiendan sus necesidades crónicas. Para aquellos ancianos asistidos en los hospitales de agudos, los actuales dispositivos asistenciales cubren sobradamente sus necesidades.

14 Medical Research Council Function and Ageing Study
(MRC CFAS) El 43% de los ancianos con discapacidad que viven en la comunidad, ingresaron en hospitales de agudos a lo largo de los dos años del seguimiento. Los ancianos con discapacidad utilizan ampliamente los hospitales de agudos. Esto subraya las interrelaciones entre los cuidados agudos y los cuidados continuados. BMJ 1999;

15 Para aquellos ancianos asistidos en los hospitales de agudos,
RESPUESTAS INADECUADAS Para aquellos ancianos asistidos en los hospitales de agudos, los actuales dispositivos asistenciales cubren sobradamente sus necesidades.

16 “En el año en que los ancianos se discapacitaron
severamente, una gran proporción de ellos estuvieron hospitalizados (48-72%). Entre los que no se discapacitaron, solo una minoría (14,7%) estuvo hospitalizada... Ferrucci L y cols., JAMA 1997; 277:

17 RESPUESTA APROPIADA El problema existe
El problema tiene una vertiente básicamente sanitaria La respuesta debe proceder del ámbito sanitario El objetivo de la respuesta es satisfacer la necesidad La respuesta debe estar técnicamente fundada El objetivo no es ser barato, sino eficiente

18 ...Las intervenciones hospitalarias tendentes a
reducir la severidad y las consecuencias funcionales de estas enfermedades podrían tener un gran impacto sobre la reducción de la discapacidad severa.” Ferrucci L y cols., JAMA 1997; 277:

19 ASISTENCIA GERIATRICA
Conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios y extrahospitalarios , sanitarios y sociales , destinados a prestar atención interdisciplinar , integrada e integral y especializada , a las personas mayores. ATENCION INTEGRADA CUIDADOS PROGRESIVOS ATENCION INTEGRAL CUIDADOS CONTINUADOS CUIDADOS DE LARGA ESTANCIA ATENCION INTERDISCIPLINAR

20 Objetivos.

21 Meta-análisis de ensayos controlados aleatorizados se define y mira la eficacia de dicha valoración geriátrica integral. BMJ 2011;343

22 Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6;(7):CD006211.
Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Ellis G, Whitehead MA, O'Neill D, Langhorne P, Robinson D. Medicine for the Elderly, Monklands Hospital, Monkscourt Avenue, Airdrie, Scotland, UK, ML6 0JS. Revisión de la Cochrane y de la BMJ es la misma investigación!!!!!

23 Eficacia Valoración Geriátrica Integral.
> 65 años con enfermedad médica aguda admitidos por Urgencias. Comparación con cuidados generales habituales. Resultados medidas de eficacia. Mayor probabilidad de estar vivo y vivir en casa a los 6 y 12 meses del ingreso. Menor probabilidad de: Vivir en residencia. Deterioro funcional durante el ingreso. Deterioro cognitivo durante el ingreso. Muerte durante el ingreso. No diferencias en: Mortalidad en el seguimiento. Reingresos. No valorados tiempos de hospitalización ni costes por heterogeneidad de datos. Tendencia a la reducción de costos en unidades con VGI. Equipos interconsultores no beneficios clínicos significativos. VGI es un PROCESO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO.

24 ¿Dónde…? Revisión sistemática Cochrane. Artículo 3.
IMAGEN DEL RESUMEN DE LA COCHRANE - En esta revisión sistemática de la Cochrane de ensayos clínicos controlados y aleatorizados se evaluó la actividad asistencial de unidades geriátricas respecto a unidades convencionales mediante medidas de EFICACIA CLÍNICA Y ECONÓMICA.

25 Revisión sistemática ensayos clínicos controlados y aleatorizados.
Unidades geriátricas versus unidades convencionales. Medidas de eficacia: Capacidad funcional. Alta a domicilio. Calidad de vida centrada en paciente y en el cuidador. Costes de la asistencia especializada. La intervención debía incluir: Valoración geriátrica integral. Actuación interdisciplinar. Médico especialista en Geriatría. Valoraron diferentes tipos de unidades geriátricas hospitalarias: Unidades Geriátricas de Agudos. Equipos interconsultores. Se evaluaron diferentes tipos de unidades geriátricas pero aquí sólo incluyo las que interesan a pacientes con enfermedades agudas.

26 11 estudios (5 R, 4 NR y 2 CC)

27 Deterioro funcional al alta

28 Viviendo en su casa al alta

29 Mortalidad a los 3 meses

30 Eficacia Unidades Geriátricas de Agudos (UGA). I
> 65 años con enfermedad médica aguda. Comparación con unidades convencionales. Definición UGA: Definición de UGA basada en investigación reciente y consistente con definiciones previas.

31 Eficacia UGAs. II Resultados medidas de eficacia:
Menor deterioro funcional al alta y más probabilidad de vivir en casa al alta y a los 3 meses. No diferencias significativas en: Mortalidad al alta y 3 meses. Reingresos. Situación funcional a los 3 meses. Dificultad en calcular costes pero leve tendencia significativa a menores costes en UGAs. Equipos multidisciplinares interconsultores no mostraron eficacia en: mortalidad, deterioro funcional y lugar de residencia al alta. No se encontraron diferencias en la situación funcional a los 3 meses del alta.

32 ACE: Acute Care for Elders es el homólogo a Valoración geriátrica integral e incluía: entorno adaptado, cuidado centrado en el paciente, planes de enfermería para evitar la dependencia y rehabilitación, planificación del alta a domicilio y revisión de la medicación. En este estudio no sólo vieron que disimunía el riesgo de deterioro funcional e institucionalización sino que esta forma de trabajara aumentaba la satisfación del paciente y el trabajador de salud así como el proceso de cuidados sin aumentar el tiempo de hospitalización ni los costos.

33 Conclusiones. La atención geriátrica especializada es efectiva y eficiente si: valoración geriátrica integral asistencia integral multidisciplinar en un hospital general médicos geriatras población diana: ancianos frágiles. Eficacia probada Unidades de Agudos. Equipos consultores no eficacia clínica. Definición anciano frágil:::: lo que pone en la revisión + mi sesión sobre el Gold Estándar de Vic sobre anciano fragil (Linda Fried)… hacer una diapositiva más como recordatorio (“no me extenderé en este punto””)) Haría falta un screening para seleccionar aquellos pacientes - Las medidas de eficacia de este modelo de cuidados son consideradas como determinantes principales de la calidad de vida, costes de los cuidados y pronóstico vital en el anciano, más que otros items como mortalidad por ejemplo.

34 ÍNDICE PRONÓSTICO DE MORTALIDAD.
En resumen…. La Valoración Geriátrica Integral como … PROCESO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO EFICAZ y EFICIENTE EN UNIDADES GERIÁTRICAS DE AGUDOS …. Pero también como ÍNDICE PRONÓSTICO DE MORTALIDAD. Pero también como índice pronóstico ya que los parámetros que de rutina se valoran en la VGI han sido propuestos como parte de índices pronósticos en diferentes patologías, mostrándose más exactos y precios

35 GRADO de RECOMENDACIÓN para la IMPLANTACIÓN DE INTERVENCIONES GERIATRICAS (SEMEG, 2001)
Intrahospitalaria -Unidad Geriátrica de Agudos Muy recomendable -Unidad Geriátrica de Recuperación Funcional Muy recomendable -Equipo Geriátrico Consultor (COT) Recomendable -Equipo Geriátrico Consultor Desaconsejado Extrahospitalaria -Hospital de Día Geriátrico Recomendable -Seguimiento Domiciliario Postalta Recomendable -Hospitalización Domiciliaria Desaconsejado -Cuidados de Soporte y Larga Estancia Domiciliaria Especializada Recomendable

36 FUNCIONAMIENTO DE LA UGA
· Criterios y vías de ingreso establecidos · Listado por problemas · Protocolos establecidos · Práctica del cuidado progresivo · Criterios de evolución cuantificados · Evaluación geriátrica interdisciplinaria Diagnósticos clínico, funcional, mental y social Preparación de altas programada Monitorización del cuidado continuado

37 CUIDADOS CONTINUADOS. No hay duda en absoluto de que estos pacientes han sido inadecuadamente tratados en el pasado y con frecuencia recibiendo una atención insuficiente y escasa , si es que reciben alguna , en una atmósfera que pierde totalmente la comprensión con su edad y condición. La profesión médica, habiendo tenido éxito en la prolongación d e la vida de los hombres y mujeres no debe seguir fallando en asumir su responsabilidad con el anciano enfermo o que se vuelve débil. Se necesita urgentemente un cambio de actitud en el cuidado y el tratamiento de los enfermos crónicos. Warren MW. Cure of the chronic aged sick . Lancet 1946 ;i :

38 Prioridades en atención geriátrica
CONCLUSIONES: Prioridades en atención geriátrica “ El anciano justo, en el nivel justo y el tiempo justo”. Dr. Francisco Guillén Llera In memoriam.