Antecedentes Cada año más de 2 millones de familias tienen que enfrentar con recursos propios gastos catastróficos de salud. Son causados en su mayoría.

Presentación del tema: "Antecedentes Cada año más de 2 millones de familias tienen que enfrentar con recursos propios gastos catastróficos de salud. Son causados en su mayoría."— Transcripción de la presentación:

1

2 Antecedentes Cada año más de 2 millones de familias tienen que enfrentar con recursos propios gastos catastróficos de salud. Son causados en su mayoría por procedimientos que deben ser realizados de manera no planeada e inesperada. Estos gastos representan en promedio más del 30% del ingreso anual de estas familias.

3 Antecedentes Para la empresa el que el trabajador y su familia no cuenten con la posibilidad de enfrentar los gastos catastróficos tiene un impacto en la productividad. Asistir a las instituciones públicas implica una inversión importante de tiempo. Además, esta situación aumenta el estrés del empleado, lo que repercute en su rendimiento laboral.

4 Plan Recupera Multi-Salud El Plan Recupera Multi-Salud ofrece una opción que permite cubrir los procedimientos quirúrgicos a los que más frecuentemente es sometida la población mexicana. Se trata de un Seguro que una vez transcurridos los períodos de espera indemniza una cantidad predeterminada cuando es realizado uno de los procedimientos cubiertos. Las condiciones generales son simples y claras, la “letra chiquita” no existe.

5 La cobertura abarca 67 procedimientos que representan cerca del 80% de las intervenciones a las que es sometida la población mexicana. Incluye también 17 prótesis y 5 tipos de transplantes. Adicionalmente, contempla Asistencia en viajes en territorio nacional. En los procedimientos cuya naturaleza permita su programación, se puede recurrir a la “Cesión de Derechos”, con ello, se garantiza a los proveedores médicos el pago hasta por la suma asegurada correspondiente. Plan Recupera Multi-Salud

6 La indemnización será cubierta por General de Salud, Compañía de Seguros, S.A. una vez que se haya realizado el procedimiento respectivo, sin importar si el mismo fue realizado en una Institución Privada o en cualquiera de las Instituciones pertenecientes al Sector Público de Salud. Tampoco influye en la cobertura, si el procedimiento ha quedado amparado por una póliza de Gastos Médicos Mayores, en este caso, la indemnización puede ser usada para cubrir deducible, coaseguro y gastos no cubiertos. Plan Recupera Multi-Salud

7 Módulo de Intervenciones Quirúrgicas Componentes del Producto NoDESCRIPCIÓN PERIODO DE ESPERA SUMA ASEGURADA 1 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ANEURISMA (CIRUGÍA PARA CORRECCIÓN DE LA DILATACIÓN O CRECIMIENTO DE UN VASO SANGUÍNEO) 60 $ 80,000 2EXCISIÓN DE TUMOR CEREBRAL (CIRUGÍA PARA EXTRACCIÓN DE TUMOR)60 $ 60,000 3 DESCOMPRESIÓN A NIVEL DEL TÚNEL DEL CARPO (LIBERACIÓN DEL NERVIO MEDIANO EN LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA) 60 $ 20,000 4TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL GLAUCOMA (PRESIÓN INTRAOCULAR AUMENTADA)60 $ 20,000 5 RETINOPEXIA - DIATERMIA - CRIO, FOTOCOAGULACIÓN CON LÁSER (DESPRENDIMIENTO DE RETINA Y/O DAÑO OCULAR POR DIABETES) 60 $ 10,000 6CAPSULOTOMÍA (CRISTALINO ENCAPSULADO)60 $ 5,000 7 EXTRACCIÓN DE CATARATA CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR (CRISTALINO OPACO O NUBE) 60 $ 20,000 8TIMPANOPLASTÍA (CIRUGÍA DE TÍMPANO)60 $ 20,000 9ÚVULO-PALATOPLASTIA (CIRUGÍA DEL PALADAR BLANDO O DURO)60 $ 20,000 10AMIGDALECTOMÍA Y/O ADENOIDECTOMÍA (CIRUGÍA DE ANGINAS)60 $ 5,000 11TIROIDECTOMÍA TOTAL/SUBTOTAL, HEMITIREIDECTOMIA (CIRUGÍA DE TIROIDES)60 $ 30,000 12PUNCIÓN BIOPSIA DE TIROIDES60 $ 1,000

8 Componentes del Producto Módulo de Intervenciones Quirúrgicas NoDESCRIPCIÓN PERIODO DE ESPERA SUMA ASEGURADA 13HIPOFISECTOMÍA TRANSEPTOESFENOIDAL (CIRUGÍA DE HIPÓFISIS)60 $ 30,000 14 MASTECTOMÍA RADICAL (EXTIRPACIÓN GLANDULA MAMARIA COMPLETA INCLUYENDO GANGLIOS AXILARES) 60 $ 20,000 15MASTECTOMÍA SIMPLE (EXTIRPACIÓN DE GLANDULA MAMARIA)60 $ 10,000 16EXCISIÓN LOCAL DE LESIÓN DE MAMA – QUISTE, FIBROADENOMA60 $ 5,000 17CUADRANTECTOMÍA (EXTIRPACIÓN PARCIAL DE LA GLANDULA MAMARIA)60 $ 5,000 18COLOCACIÓN DE MARCAPASO DEFINITIVO.300 $ 10,000 19CAMBIO GENERADOR DE MARCAPASO (PILA DEL MARCAPASO)300 $ 10,000 20REEMPLAZO DE VÁLVULA CARDIACA300 $ 80,000 21CIERRE DE DEFECTOS AURICULARES O VENTRICULARES (CIRUGÍA DE CAVIDADES DEL CORAZÓN)300 $ 80,000 22 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS ANEURISMAS DE LA AORTA (CIRUGÍA PARA CORREGIR LA DILATACIÓN DE GRANDES VASOS) 300 $ 80,000 23DERIVACIÓN BY PASS – CORONARIO ÚNICO, DOBLE (PUENTE CORONARIO)300 $ 80,000 24ANGIOPLASTÍA TRANSLUMINAL CORONARIA (CIRUGÍA DE GRANDES VASOS CORONARIOS)300 $ 60,000

9 Componentes del Producto Módulo de Intervenciones Quirúrgicas NoDESCRIPCIÓN PERIODO DE ESPERA SUMA ASEGURADA 25 FÍSTULA ARTERIOVENOSA PERIFÉRICA PARA HEMODIALISIS (COMUNICACIÓN DE ARTERIA Y VENA PARA TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL) 60 $ 10,000 26SAFENECTOMIA (CIRUGÍA DE VÁRICES)60 $ 10,000 27 HERNIOPLASTIA (INGUINAL, CRURAL, EPIGÁSTRICA, UMBILICAL) UNILATERAL O BILATERAL (CIRUGÍA DE HERNIA) 60 $ 10,000 28GASTROSTOMÍA COMO ÚNICA OPERACIÓN (COMUNICAR EL ESTÓMAGO CON LA PARED ABDOMINAL)60 $ 5,000 29HEMICOLECTOMÍA DERECHA O IZQUIERDA (EXTIRPACIÓN DE INTESTINO GRUESO)60 $ 30,000 30APENDICECTOMIA (CIRUGÍA DE APÉNDICE)60 $ 20,000 31HEMORROIDECTOMÍA CON O SIN FISURA ANAL (EXTIRPACIÓN DE HEMORROIDES)60 $ 10,000 32 FISTULECTOMIA,FISTULOTOMÍA, FISURECTOMÍA, CRIPTECTOMÍA O PAPILECTOMÍA (DEFECTOS DEL RECTO Y ANO) 60 $ 10,000 33INCISIÓN O DRENAJE DE ABSCESO PERIANAL (CIRUGÍA DE ABSCESO ANAL)60 $ 5,000 34TRATAMIENTO RADICAL DEL ABSCESO PERIANAL CON RESECCIÓN (CIRUGÍA AMPLIA DEL ABSCESO ANAL)60 $ 5,000 35COLECISTECTOMIA (CIRUGIA DE VESICULA)60 $ 20,000 36LINFADENECTOMÍA CERVICAL, AXILAR O INGUINAL RADICAL (EXTIRPACIÓN DE CADENAS GANGLIONARES)60 $ 10,000

10 Componentes del Producto Módulo de Intervenciones Quirúrgicas NoDESCRIPCIÓN PERIODO DE ESPERA SUMA ASEGURADA 37NEFRECTOMÍA TOTAL, CUALQUIERA QUE FUERA LA VÍA UTILIZADA (EXTIRPACIÓN DE RIÑON)60 $ 30,000 38TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA INCONTINENCIA DE ORINA60 $ 10,000 39PROSTATECTOMÍA RADICAL (EXTIRPACIÓN DE PRÓSTATA, INCLUYE GANGLIOS)60 $ 30,000 40RESECCIÓN TRANS-URETRAL DE PRÓSTATA (POR ENDOSCOPÍA)60 $ 10,000 41ORQUIDOPEXIA UNILATERAL (DESCENSO TESTÍCULO UNILATERAL)60 $ 10,000 42ORQUIDOPEXIA BILATERAL CON O SIN TRATAMIENTO DE HERNIA (DESCENSO TESTÍCULO BILATERAL)60 $ 10,000 43 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL HIDROCELE, VARICOCELE. (TESTÍCULO OCUPADO POR VÁRICES O LÍQUIDO) 60 $ 5,000 44VASECTOMÍA60 $ 2,000 45HISTERECTOMÍA CON O SIN ANEXOS (CIRUGÍA PARA EXTIRPACIÓN DE MATRIZ)60 $ 20,000 46LEGRADO UTERINO TERAPÉUTICO O DIAGNÓSTICO60 $ 5,000 47 CONIZACIÓN O CERCLAJE DEL CUELLO (POR LESIONES O INCOMPETENCIA DEL CUELLO DE LA MATRIZ) 60 $ 5,000 48 COLPORRAFIA, COLPO-PERINEOPLASTÍA ANTERIOR Y/O POSTERIOR (CIRUGÍA DE VEJIGA Y/O MATRÍZ CAÍDA) 60 $ 10,000

11 Componentes del Producto Módulo de Intervenciones Quirúrgicas No.DESCRIPCIÓN PERIODO DE ESPERA SUMA ASEGURADA 49EXTIRPACIÓN DE GLÁNDULAS DE BARTHOLIN (ABSCESO EN LABIOS MENORES)60 $ 5,000 50 OSTEOSÍNTESIS HÚMERO, PÉLVIS, SACRO, FÉMUR, TIBIA, TIBIA-PERONÉ (APLICACIÓN DE TORNILLOS, PLACAS, ETC. POR FRACTURAS EN BRAZO, CADERA, PIERNA. 60 $ 10,000 51 OSTEOSÍNTESIS CUBITO, RADIO, TERCIO INFERIOR, UNO O MÁS HUESOS (APLICACIÓN DE TORNILLOS, CLAVOS, PLACAS EN ANTEBRAZOS) 60 $ 10,000 52ARTROPLASTÍA DE CADERA (CIRUGÍA DE CADERA)300 $ 30,000 53ARTROPLASTÍA DE RODILLA (CIRUGÍA DE RODILLA)300 $ 20,000 54 COLUMNA CERVICAL, DORSAL, LUMBAR, CADERA, RODILLA (CIRUGÍA DE COLUMNA, CADERA, RODILLA, CON APLICACIÓN DE PRÓTESIS) 60 $ 30,000 55 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LUXACIÓN CADERA, RODILLA (CIRUGÍA DE CADERA O RODILLA POR LUXACIÓN) 60 $ 20,000 56 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LUXACIÓN CLAVÍCULA, HOMBRO, CODO, MUÑECA, METACARPO, TOBILLO 60 $ 10,000 57 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LUXACIÓN METACARPO O METATARSO-FALÁNGICA (CIRUGÍA DE HUESOS DE LA MANO O PIE) 60 $ 5,000 58 TENOPLASTÍA CON ALARGAMIENTO, ACORTAMIENTO O INJERTO (CIRUGÍA DE LIGAMENTOS Y/O TENDONES) 60 $ 10,000

12 Componentes del Producto Módulo de Intervenciones Quirúrgicas No.DESCRIPCIÓN PERIODO DE ESPERA SUMA ASEGURADA 59DISCECTOMÍA CERVICAL, DORSAL O LUMBAR (CIRUGÍA DE DISCOS DE COLUMNA)60 $ 30,000 60 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE PIE ZAMBO, VARO EQUINO SUPINADO (CIRUGÍA PARA CORRECCIÓN DE MALFORMACIONES DE PIES) 60 $ 10,000 61 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL DEDO EN GARRA, EN MARTILLO (CIRUGÍA PARA CORRECCIÓN DE DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN DEDOS DE PIE) 60 $ 5,000 62HALLUX VALGUS UNILATERAL O BILATERAL COMPLETO (CIRUGÍA DE JUANETES)60 $ 10,000 63 LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (DESHACER PIEDRAS EN EL RIÑÓN POR ONDAS DE ULTRASONIDO) 60 $ 20,000 64 EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS URINARIOS POR ENDOSCOPÍA O MICROCIRUGÍA O VÍA PERCUTÁNEA URETERALES O PÉLVICOS (PROCEDIMIENTOS PARA EXTRACCIÓN DE PIEDRAS EN RIÑON POR ENDOSCOPIO) 60 $ 10,000 65 YESO TORACO-BRAQUIAL/BRAQUIPALMAR/BOTA LARGA O CORTA DE YESO (YESOS PARA HOMBRO, BRAZO, ANTEBRAZO, MUSLO, PIERNA, PIE) 60 $ 1,000 66 EMBOLIZACIONES DE ANEURISMAS CEREBRALES CON BALÓN O COILS (COAGULACIÓN DE DEFECTOS ARTERIALES POR CATETERISMO) 60 $ 80,000 67 COLOCACIÓN DE STENT ARTERIALES O VENOSOS * (COLOCACIÓN DE PRÓTESIS VASCULARES ARTERIALES O VENOSOS) 60 $ 80,000

13 Componentes del Producto Módulo de Prótesis: Facilita la solución de aquellos problemas de salud que requieren la colocación de aparatos para mejorar la calidad de vida de las personas que son resultado de la pérdida de la anatomía y de la función algún órgano derivado de accidente y/o enfermedad cardiovascular, ortopédica, neurológica u oftalmológica que requieran de una prótesis. Las prótesis son las más frecuentes en la práctica médica diaria. Cada procedimiento cuenta con el periodo de espera correspondiente señalado en el listado. Las prótesis integrantes de RECUPERA MULTISALUD son las siguientes:

14 Componentes del Producto NO.DESCRIPCIÓN PERIODO DE ESPERA SUMA ASEGURADA TRAUMATOLOGÍA Y ORTEOPEDÍA 1CADERA TOTAL O PARCIAL CON O SIN CEMENTO300 $ 20,000 2RODILLA300 $ 20,000 3COLUMNA300 $ 20,000 4PRÓTESIS PARA OSTEOSÍNTESIS SIMPLE300 $ 5,000 5PRÓTESIS PARA OSTEOSÍNTESIS COMPLEJA300 $ 5,000 6PRÓTESIS MAMARIA POR MASTECTOMÍA NO ESTÉTICA300 $ 8,000 7SISTEMA DE ESTABILIZACIÓN DE COLUMNA300 $ 20,000 8PRÓTESIS PARA CRÁNEO PLASTIA300 $ 10,000 CARDIOVASCULARES 9VÁLVULAS CARDÍACAS300 $ 20,000 10 PRÓTESIS VASCULAR PARA GRANDES VASOS, RECTAS O BIFURCADAS 300 $ 15,000 11MARCAPASOS300 $ 15,000 12STENT300 $ 15,000 NEUROLÓGICAS 13VÁLVULA PARA DRENAJE PARA HIDROCEFALIA300 $ 10,000 14CLIPS PARA ANEURISMA300 $ 20,000 15MICROCOILS ENDOVASCULAR300 $ 20,000 OCULARES 16LENTES INTRAOCULARES Y SET DE COLOCACIÓN300 $ 10,000 17BANDA DE SILICONA (PARA RETINA) O HEALÓN300 $ 9,000

15 Componentes del Producto Módulo de Transplante de Órganos El módulo de Transplante de Órganos de RECUPERA MULTISALUD opera siempre que el origen de la enfermedad o accidente que generó la necesidad de efectuar el transplante de órganos humanos se hubiese producido durante la vigencia de la póliza y no corresponda a condiciones preexistentes. Los periodos de espera para estos se señalan en el listado correspondiente.

16 Componentes del Producto Actúa en la situaciones más difíciles aportando la tranquilidad económica ante la necesidad de transplante de: Médula Ósea, Corazón, Hígado, Riñón y Córnea conforme a las siguientes sumas aseguradas: Módulo de Transplante de Órganos NO.ÓRGANO PERIODO DE ESPERA SUMA ASEGURADA 1MÉDULA ÓSEA300 $ 100,000 2CORAZÓN300 $ 200,000 3HÍGADO300 $ 200,000 4RIÑÓN300 $ 100,000 5CÓRNEA300 $ 50,000

17 Componentes del Producto Del Periodo de Espera: Módulo de Intervenciones Quirúrgicas: Se establece un periodo de espera de 60 días para el caso de intervenciones quirúrgicas o procedimientos, durante el cual, el certificado individual debe estar en vigencia ininterrumpidamente. Este periodo deberá ser completado nuevamente si el asegurado ingresa a la póliza luego de haber estado interrumpido en su vigencia por un periodo mayor de seis (6) meses, independientemente de los requisitos de asegurabilidad que se le exija para la rehabilitación del certificado. No se aplicará periodo de espera en caso de intervenciones quirúrgicas por accidentes. Existen intervenciones que por sus particulares características tienen un periodo de espera de 300 días. Dichas intervenciones corresponden a cirugía cardiovascular, con circulación extracorpórea y operaciones obstétricas. Módulo de Prótesis: Se establece un periodo de espera de 60 días para el caso de implante de prótesis por enfermedad. Módulo de Transplante de Órganos: El período de espera es de 300 días

18 Componentes del Producto De las Exclusiones: Modulo de Intervenciones Quirúrgicas: Enfermedades preexistentes a la fecha de vigencia del contrato que sean causa de una intervención quirúrgica futura. Ningún pago se hará efectivo bajo este seguro si el origen de la enfermedad que genera la necesidad de una intervención quirúrgica se produce durante el periodo de espera de 60 días a contar desde su fecha de comienzo de seguro. Operaciones no mencionadas dentro de las 67 expuestas. Módulo de Prótesis: Toda ortésis y prótesis cuya finalidad no sea funcional. Todos aquellos elementos protésicos no incluidos específicamente.

19 Cesión de Derechos Ante una emergencia es normal que las personas no tengan los recursos necesarios para hacerle frente. Para estos casos, se puede recurrir a la Cesión de derechos Este beneficio consiste en que a la comprobación fehaciente de la realización del procedimiento, General de Salud extenderá un certificado ante el prestador médico que haya elegido el asegurado, mediante el cual garantiza el pago de la intervención quirúrgica o trasplante hasta por la suma asegurada especifica del procedimiento de que se trate.

20 Ventajas del Producto Entre las ventajas más importantes que se pueden resaltar están: –El costo no varía según la edad y el sexo de la persona. –Las condiciones son claras y simples, lo que evita malos entendidos al momento de la indemnización. –Da libertad al asegurado para la utilización del monto indemnizado. –La cobertura aplica sin importar si el procedimiento es realizado en una Institución Privada o en una Pública. –Su contratación es compatible con la cobertura de Gastos Médicos Mayores.

21 Puede ser contratado desde edad 0 hasta los 64 años, renovándose hasta los 69 años. El costo anual por persona es el siguiente: $ 1,240.00 más IVA La prima es fija por persona por año, sin importar la edad, ni el sexo. Plan Recupera Multi-Salud

22 Para las pólizas grupales, existe un descuento por volumen a partir de 101 asegurados, la prima por persona por año es la siguiente: Plan Recupera Multi-Salud Número de AseguradosPrima de Tarifa Total (Incluye Derecho de Póliza) Desde 101 hasta 250$ 1,200.00 más IVA 251 y más$ 1,171.00 más IVA

23 POR SU ATENCIÓN, MIL GRACIAS!!!!