Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto y Adulto Mayor.

Presentación del tema: "Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto y Adulto Mayor."— Transcripción de la presentación:

1 Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto y Adulto Mayor.
img/2014

2 Enfermedades Respiratorias en el Adulto Mayor. Definiciones.
Objetivo: Analizar las Enfermedades Respiratorias del Adulto Mayor y discutir las prácticas en APS. Contenidos: Enfermedades Respiratorias en el Adulto Mayor. Definiciones. Magnitud del problema. Factores de riesgo. Intervenciones. Tratamiento. Gestión en red. img/2014

3 Magnitud del problema Desde hace 15 años, las enfermedades respiratorias constituyen una de las principales causas de muerte de la población chilena, siendo solo superadas por las enfermedades del aparato circulatorio y los tumores malignos. La mortalidad por enfermedades respiratorias en la población adulta fue 3,2 veces superior a la observada en la población infantil, con una tasa específica de 54,4 defunciones por cada habitantes. img/2014

4 Epidemiología: Las consultas Respiratorias en adulto representan entre un 41 a un 70% del total de las consultas de adultos. El 60% corresponde a sexo femenino. En el año 2007 se habilitaron 90 Salas ERA lo que completo 500 Salas en el país. img/2014

5 Enfermedades Respiratorias del Adulto (Sala ERA)
EPOC ASMA Neumonia adquirida en comunidad. TBC img/2014

6 EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Limitación al flujo aéreo no completamente reversible, progresiva, con respuesta inflamatoria anormal a partículas y gases. img/2014

7 CRITERIOS Sospecha > 45 años Tos Expectoración Disnea img/2014

8 CLASIFICACIÓN EPOC GRUPO A GRUPO B
Etapa I: vef1 mayor o igual al 65% del valor teórico Etapa II: vef1 entre 50 y 64% del valor teórico GRUPO B Etapa III: vef1 entre 35 y 49% del valor teórico Etapa IV: vef1 inferior al 35% del valor teórico img/2014

9 img/2014

10 img/2014

11 img/2014

12 ASMA Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que causa episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias. img/2014

13 CRITERIOS Historia de asma en infancia
Historia de sibilancias recurrentes Disnea recurrentes Tos o disnea inducida por risa, ejercicios, frío o irritantes Alivio inmediato con β2 Alivio espontáneo de síntomas img/2014

14 SEVERIDAD img/2014

15 GRAVEDAD DE CRISIS img/2014

16 TRATAMIENTO img/2014

17 DERIVACIÓN Dificultad diagnóstica Asma grave Paciente de alto riesgo
Comorbilidad importante img/2014

18 Las patologías incorporadas son la Neumonía y la Bronconeumonía.
NEUMONÍA adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más.(NAC). Proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contraída en el medio comunitario. Las patologías incorporadas son la Neumonía y la Bronconeumonía. img/2014

19 Epidemiología La neumonía es la tercera causa específica de muerte en la población chilena, siendo la primera causa de deceso en los mayores de 80 años. La mortalidad en adultos entre 20 y 64 años es relativamente baja (14,8 por habitantes), siendo el riesgo de muerte 40 veces superior en los adultos mayores de 65 años. img/2014

20 La incidencia de Neumonía en el Adulto Mayor en Chile es de 7.3% y el
Epidemiología La incidencia de Neumonía en el Adulto Mayor en Chile es de 7.3% y el 60% es de manejo ambulatorio. La Neumonía representa el 1,4% de las consultas totales en la APS. img/2014

21 INDICE DE SEVERIDAD Considera factores biodemograficos, comorbilidad, examen físico, radiografía de tórax y exámenes. img/2014

22 Neumonia Adquirida en Comunidad
img/2014

23 Sala ERA Sala de observación, control y procedimientos para enfermos respiratorios adultos y adultos mayores en Atención Primaria. img/2014

24 RECURSOS RRHH FÁRMACOS FÍSICOS Médico 33 horas Enfermera 33 horas
Kinesiólogo 33 horas FÁRMACOS FÍSICOS img/2014

25 ESTRATEGIAS Promoción Prevención Curación Rehabilitación Normas
img/2014

26 Situación actual: Cambio de la distribución etarea.
Prolongación de expectativas de vida Disminución de E. infecto-contagiosas Aumento de la información y expectativas terapéuticas de los pacientes. Exigencia de demostración de intervenciones costo-efectivas en salud img/2014

27 Las Enfermedades Respiratorias crónicas.
Son una importante carga sanitaria. Deterioran la calidad de vida e impactan la mortalidad. Han sido incluidas como una estrategia para disminuir la inequidad en Salud y mantener a una comunidad saludable. El Programa de Enfermedades Respiratorias del Adulto (ERA) ha centrado su desarrollo en los Centros de Atención Primaria. img/2014

28 Sala ERA: Es manejo de Enfermera y Kinesiólogo especialmente capacitados. Recibe al paciente sintomático respiratorio Cuenta con Tarjeteros de pacientes crónicos: EPOC — Asma—TBC. Realiza los Tratamiento de pacientes con crisis respiratorias obstructivas y TBC. (Tuberculosis). img/2014

29 Promoción: Intervención sobre factores riesgo:
Contaminación ambiental. Tabaquismo. Actividad física. img/2014

30 Prevención: Vacuna anti influenza: 100% cobertura adultos mayores.
100% crónicos respiratorios. img/2014

31 Rehabilitación: Tratamiento funcional de pacientes portadores de EPOC.
O2 terapia domiciliaria. img/2014

32 Kinesiterapia respiratoria: (KTR).
Conjunto de procedimientos físicos aplicados a pacientes con la finalidad de obtener tanto efectos terapéuticos como profilácticos en su patología. img/2014

33 Objetivo general: Mejorar la calidad de vida de los pacientes con patologías respiratorias. img/2014

34 Objetivos específicos:
Mejorar la relación ventilación – perfusión. Mejorar ventilación alveolar general o regional Permeabilizar vía aérea img/2014

35 Responsabilidades en Sala ERA:
Se debe Programar y ejecutar actividades asistenciales y educacionales del Programa ERA junto al Equipo de Salud de APS. También Programar en conjunto la distribución y control de materiales e insumos. Realizar Estadística mensual de actividades. img/2014

36 Realizar : Atención Kinésica a pacientes respiratorios crónicos y agudos (Asma, EPOC, TBC.). Programar la Rehabilitación Respiratoria. Participar en cursos de perfeccionamiento. img/2014

37 Mejorar la ventilación alveolar: Bloqueos torácicos unilaterales.
Actividades: Mejorar la ventilación alveolar: Bloqueos torácicos unilaterales. Bloqueos torácicos bilaterales Trabajo diafragmático img/2014

38 Mejorar la ventilación alveolar:
img/2014

39 Permeabilizar la vía aérea:
Drenaje postural "clapping“ Vibraciones o vibropresiones torácicas Tos asistida img/2014

40 Permeabilización de la vía aérea:
img/2014

41 Inhaloterapia: Postura Agitar Aplicar-esperar A volumen corriente
img/2014

42 Inhaloterapia img/2014

43 Programa de Rehabilitación pulmonar
Retornar al paciente a su máximo nivel de capacidad funcional, dentro de lo que permite su enfermedad. img/2014

44 Criterios de Inclusión:
Clínicamente estable VEF % Sin patologías agregadas que limiten o Contraindiquen el ejercicio Nivel de comprensión adecuado Posibilidad de asistir al centro 3 v. por semana Motivación adecuada img/2014

45 Evaluación de Ingreso:
Función Pulmonar: Espirometría Clínica: FC, FR, PA Test de marcha 6 minutos: Test sub-máximo de evaluación de capacidad funcional Calidad de vida: 20 preguntas, clasificadas en 4 categorías: Disnea, fatigabilidad, función emocional y control de la enfermedad Percepción de disnea. img/2014

46 Protocolo: Tipo de ejercicio: Marcha forzada y Activación EESS
Duración por sesión: 30 a 45 min. Frecuencia: 3 veces por semana Duración total: 12 semanas img/2014

47 Seguimiento y Evaluación:
Mensual y durante 6 meses. Incluye: Valoración clínica Test de marcha Percepción de disnea Calidad de vida img/2014

48 Trabajo en equipo y Atención de calidad:
Roles claros. Afinidad. Respeto. Unificación de criterios. Educación conjunta. img/2014

49 Nos asegura calidad de vida.
img/2014

50 TBC Es una enfermedad infectocontagiosa provocada por el microbacterio tuberculoso cuya puerta de entrada es la vía respiratoria que compromete tanto el pulmón como el resto de la economía. img/2014

51 FASES DE ELIMINACION DE LA TBC
1.-Fase inicial de eliminación Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad alcancen 20/ habitantes. 2. Fase de eliminación avanzada Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad alcancen 10/ habitantes. 3. Fase eliminación de la TBC como problema de salud Publica: Cuando las tasas de morbilidad general de una comunidad alcanzan 5/ habitantes. 4. Erradicación: Cuando en una comunidad encontremos un caso de TBC por año/ habitantes. img/2014

52 FACTORES QUE CONDICIONAN LA TBC
POBREZA MIGRACIONES ASOCIACION CON OTRAS PATOLOGIAS img/2014

53 EPIDEMIOLOGÍA La cadena epidemiológica de la tuberculosis así como la del resto de las enfermedades infecciosas necesita de: Agente causal Reservorio Fuentes de infección Mecanismo de transmisión Huésped susceptible a enfermarse img/2014

54 EPIDEMIOLOGÍA Reservorio y Fuentes de infección: Si bien es cierto que un tercio de la humanidad esta contagiada con tuberculosis sólo una pequeña parte de ella hace la enfermedad, el reservorio lo constituye todo contagiado que en algún momento puede activar o reactivar su tuberculosis y el contagiante es el tuberculoso pulmonar que tiene baciloscopia positiva. img/2014

55 EPIDEMIOLOGÍA Mecanismo de transmisión: La más importante es la vía respiratoria pero se han descrito la vía digestiva, la vía cutánea y mucosa, por inoculación y vía transplacentaria. En la vía aérea es importante el paciente que tose, que hable o cante y que expela pequeñas gotas al ambiente. img/2014

56 TBC Definición del Programa
El Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) es un Programa de Salud Pública de alcance nacional descentralizado, cuyas normas y operaciones técnicas se cumplen en todos los niveles de la estructura del Sistema Nacional de Servicios de Salud del país y en las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud. Objetivo General Reducir significativamente el riesgo de infección, la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en Chile, hasta obtener su eliminación como problema de Salud Pública. img/2014

57 TBC Meta Sanitaria El Ministerio de Salud se ha propuesto alcanzar la meta de “eliminación avanzada”, definida como morbilidad de 10 por cien mil en el año , y la de “eliminación como problema de Salud Pública”, tasa de 5 por cien mil, en el año 2020. Objetivos Específicos Lograr coberturas de vacunación BCG del 100% de los Recién Nacidos. Localizar y diagnosticar sobre el 70% de la incidencia estimada de los casos pulmonares bacilíferos por bacteriología directa y por cultivo. Lograr 90% de curación de los casos pulmonares confirmados Bacteriológicamente que ingresan a tratamiento con esquema primario. img/2014

58 TBC Durante gran parte del siglo XX, la tuberculosis fue en
Chile un problema de extrema gravedad. Andina. A partir de la creación del SNS (1952) y de la implantación del actual Programa de Control (1973) se registra un proceso de sostenida reducción y control de le endemia. En el año 2000 se inicia en Chile la primera etapa de un proceso avanzado de Control de la Tuberculosis En el año 2003, la tasa de morbilidad por tuberculosis, en todas sus formas (TBC-TF), fue de 18.4 por cien mil, la más baja históricamente registrada en Chile. La incidencia de morbilidad de la tuberculosis pulmonar con baciloscopía directa positiva (TBC-BK+ (D)) también descendió: 8.1 por cien mil. img/2014

59 TBC Los significativos avances en el control de
la tuberculosis obtenidos a partir de 1990, que se objetivizan en un descenso de la morbilidad del 8% anual en el decenio (1990 – 1999), permitieron al Programa de Control de la Tuberculosis (PCT), postular el objetivo de alcanzar la “eliminación de la tuberculosis como problema de Salud Pública”. img/2014

60 TBC Vacunación La vacunación BCG es obligatoria y en los
últimos 15 años las coberturas de recién nacidos han sido constantemente superiores al 95% y con frecuencia, superiores al 98%. Hasta el primer semestre del año 2004 se ha mantenido además la revacunación de escolares del primer año básico con coberturas superiores del 90%. img/2014

61 TBC Actividades de localización de casos y diagnóstico:
Hasta mediados de la década de los sesenta, el diagnóstico de la tuberculosis en Chile se sustentaba en la radiología, complementada con la Bacteriología. Posteriormente se decidió priorizar la identificación y tratamiento de las fuentes de contagio, vale decir, de los enfermos de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva.. img/2014

62 TBC Es crucial mantener la adherencia al tratamiento y
Toda persona diagnosticada de tuberculosis debe iniciar tratamiento con el esquema diferenciado apropiado a su condición. Los esquemas son asociaciones de medicamentos, de probada eficacia, establecidos por norma, que se deben respetar para evitar las medicaciones espontáneas y mal fundamentadas. Los tratamientos se administran diaria o intermitentemente debiéndose mantener por 6 o 9 meses. Es crucial mantener la adherencia al tratamiento y supervisar la ingesta de medicamentos. Un elemento que garantiza la cobertura diagnóstica y la adherencia al tratamiento, es la gratuidad de atención indiscriminada para hacia la pesquisa y tratar los enfermos de tuberculosis. img/2014

63 TBC El tratamiento de la tuberculosis en todas sus formas se
sustenta en la quimioterapia abreviada. ESQUEMA PRIMARIO Isoniacida Rifampicina Pirazinamida ESQUEMA SECUNDARIO Etambutol Estreptomicina img/2014

64 TBC Asociación Tuberculosis con VIH (+)/SIDA.
Se tratan con los Esquemas Primario o Secundario, según corresponda. Pacientes inmunodeprimidos. Recibirán los mismos Esquemas Normados. Meningitis TBC. Se indicará un Esquema especial. ETC…. img/2014

65 TBC Las notificaciones de Tuberculosis se enmarcan en el “Reglamento sobre Notificación de Enfermedades Trasmisibles de Declaración Obligatoria. img/2014

66 “DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS”
24 DE MARZO “DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS” img/2014

67 Bibliografía: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis.
Manual de Organización y Normas Técnicas 2005. Subsecretaria de Salud Pública División de Prevención y Control de Enfermedades. MINSAL. img/2014