Dolor irruptivo por cáncer: elementos básicos

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Dolor relacionado con cáncer Total (4947) Páncreas (142) Óseo/muscular (173) Tumor cerebral (135) Non-Hodgkin (61) Pulmón (417) Cabeza/cuello (213) Colorectal (504) Testículos (150) Hematógeno (90) Ginecológico (411) Línfomas (102) Mama (1427) Leucemia (125) Próstata (624) Sin dolor Con dolor

Clasificación del dolor oncológico Nociceptivo – neuropático Constante – dolor irruptivo Agudo – crónico Dolor según las etapas del cáncer en el diagnóstico con procedimientos diagnósticos y cirugía debido a la quimioterapia o radioterapia progresión de la enfermedad y metástasis

Algoritmo para diagnóstico del dolor irruptivo oncológico ¿Tiene el paciente dolor basal? Dolor presente durante al menos 12 horas al día durante la última semana SI NO: el paciente no tiene dolor irruptivo ¿Está el dolor de base adecuadamente controlado? Dolor descrito como ninguno o leve, pero no como moerado o severo durante 12 horas al día durante la última semana SI NO: el paciente no tiene dolor irruptivo ¿Tiene el paciente exacerbaciones de su dolor? SI NO: el paciente no tiene dolor irruptivo El paciente tiene dolor irruptivo Science Committee of the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland. Eur J Pain 2009; 13 (4): 331–338

Efectos del dolor irruptivo Afecta a la calidad de vida del paciente Limita sus posibilidades de trabajar Limita sus actividades diarias Provoca depresión Aumenta los costes sanitarios

Definición de dolor irruptivo Exacerbación transitoria del dolor Irrumpe contra un dolor de base controlado Con una terapia para el dolor basal Con un tratamiento analgésico constante para el dolor basal

Tipos de dolor irruptivo Dolor de final de dosis Dosis inadecuada para el dolor basal Dolor irruptivo por cáncer dolor incidental dolor idiopático Dolor irruptivo Dolor basal Tiempo

Inicio y duración del dolor irruptivo Dolor basal Intensidad Dolor basal Intensidad Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo Espasmo corta duración Inicio lento/larga duración Dolor basal Intensidad Dolor basal Intensidad Tiempo Tiempo Inicio rápido/corta duración Inicio rápido/larga duración

Factores que pueden provocar el dolor irruptivo Dolor incidental (actos voluntarios) caminar, sentarse toser, estornudar, reirse movimientos en la cama Idiopático (actos no voluntarios) distensión intestinal Vejiga/riñón Dolor de final de dosis

Caraterísticas de los episodios Frecuencia (número de episodios al día) 2,9 (Fine 1998) 7 (Zeppetella 2000) 6 (Portenoy 1999) 1-5 (Bennett 2005) Duración 5,2 min (Fine 1998) 15-30 min (Bennett 20059 Tiempo hasta el pico máximo 3 min (Portenoy 1999) 3-5 min (Bennett 2005)

Fisiopatología Dolor somático metástasis óseas, espasmos musculares osteoartrosis dolor pulsante, dolorido Visceral metástasis hepático, carcinomatosis, peritoneal, intestino irritable profundo, espasmos, lacerante, zigzagueante Neuropático Lesiones o disfunsiones en el sistema nervioso central o periférico punzante, hormigueo, quemante, eléctrico Mixto

Evaluación del paciente I Análisis de los antecedentes y un completo examen físico Conocimiento de su enfermedad y evolución Intensidad del dolor irruptivo Frecuencia Duración Factores que lo provocan o estimulan

Evaluación del paciente II Conocer en detalle los episodios de dolor irruptivo (impresiones y sensaciones del paciente) qué piensa que lo provoca componentes emocionales: miedos, ansiedad, depresión ¿qué le ayuda y qué agrava su dolor? ¿Qué otros síntomas experimenta? ¿Cómo afecta a su calidad de vida? relaciones familiares y sociales trabajo y actividades físicas descanso y sueño

Criterios de selección de tratamientos Tratamiento personalizado, adaptado a la tipología del cáncer, evolución y dolor basal No existe un algoritmo de tratamiento universalmente aceptado Puede ser necesario utilizar tratamientos farmacológicos y no farmacológicos Hay consenso acerca de la utilidad de los opioides de liberación inmediata

Estrategias de tratamiento Subtipos Características Estrategia Incidental Previsible Relacionado con una causa o actividad conocida, movimiento, micción, defecación, tos Opioide de acción inmedaita, otros analgésicos de primero y segundo escalón. Medidas como descanso, aplicación de frío Incidental Imprevisible Relacionado con actividades como estornudos, espasmos de vejiga, tos involuntaria Opioide de acción inmediata Administrado según necesidad del paciente Idiopático No asociado con una causa conocida. Normalmente con una duración mayor que el dolor incidental Final de dosis Se presenta con anterioridad a la dosis prevista del analgésico para el dolor de base. Su aparición suele ser gradual y tiene una mayor duración que el dolor incidental y el idiopático Aumentar la dosis del analgésico de base o disminuir la frecuencia de las tomas

Tratamiento no farmacológico Acupuntura CBT Calor y frio TENS Acupuntura Relajación Reducción de peso Educación del paciente

Consecuencias del dolor irruptivo oncológico Depresión Ansiedad Costes sanitarios Actividades Relaciones sociales Incrementa Trabajo Dolor Irruptivo Oncológico Afecta Afecta Caminar Reduce Sueño Calidad de vida Satisfacción con la terapia Breakthrough pain in cancer patients. Clin Oncol 2011; 23: 393–398

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