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Publicada porManuela Ingles Modificado hace 9 años
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Abordaje quirúrgico en glaucoma secundario a endotelitzación angular
Laia Pascual, Miriam Barbany, Marina Barraso, Cèlia Fusté Servei d’Oftalmologia. Hospital Universitari Mútua de Terrassa
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Caso clínico 1: DPP PIO: 51/25 mmHg
Mujer, 47 años: Distrofia polimorfa posterior (OD>>OI) AV: 1,0/0,7 E 1,0 PIO: 51/25 mmHg
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Opacificaciones endoteliales dispersas e irregulares
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Membrana tapiza ángulo en 3 cuadrantes, inferior libre, SAPS múltiples 360º
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Trabeculectomia + MMC 0,02% 2 min OD
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Persistencia de membrana
Caso clínico 1: DPP A los 2 años postIQ: OD AVsc PIO BMC Gonio Papilas 1,0 26 (sin tto tópico por intolerancia múltiple) Ampolla plana Persistencia de membrana 9/10 Dispositivo de drenaje + faco (présbita)
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Caso clínico 2: Sd. ICE Mujer, 37 años: Sd. iridocorneal endotelial OI
EPNP OI previa (en otro centro) OI AVsc PIO BMC Gonio 1,2 35 (timolol, latanoprost) Discoria a las 12h Matriz de ologen subconjuntival sup Ampolla plana alrededor SAP (excepto nasal) Ventana EPNP cerrada por epitelización
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Implante válvula Ahmed en CA OI
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Ampolla válvula prominente, buen aspecto No signos de progresión
Caso clínico 2: Sd. ICE 1 año postIQ: OI AVsc PIO BMC Gonio Papilas 0,9 E 1.0 19 (timolol, bimatoprost) % PIO Ampolla válvula prominente, buen aspecto Tubo largo sin contacto endotelial Discoria igual, facoesclerosis incipiente SAP múltiples 4 cuadrantes Solo 1 sector horario nasal-inf abierto 9/10 No signos de progresión Reducción de casi el 50% de PIO (antes 35)
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Discusión Éxito de cirugía filtrante: menor que en la mayoría de formas de glaucoma. (Laganowski ,1992; Kidd, 1988; Shields, 1978) Crecimiento continuo membrana endoepitelial Marcada fibrosis subconjuntival Edad joven Atrofia esencial de iris: peor pronóstico (Shields, 1979; Wilson, 1989; Richardson, 1979) Mejores resultados con antimetabolitos X continuo crecimiento de la membrana endoepitelial i formacion d saps Respuesta inflamatoria agresiva y aumento cicatrizacion
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Dispositivo de drenaje Tasa de éxito (PIO<21 mmHg sin tto tópico)
Discusión Trabeculectomía + antimitótico Dispositivo de drenaje Tiempo seguimiento Tasa de éxito (PIO<21 mmHg sin tto tópico) 1 año 73% 71% 3 años 44% 5 años 29% 53% n= 26 Doe et al. Ophthalmology; 2001.
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Discusión Dispositivo de drenaje:
«Conceptualmente mejor» (Amini, 2006) Trucos (Doe, 2001): Dejar tubo más largo Punta lejos de iris y córnea *Présbitas: Qx combinada y tubo en cámara posterior Bypass que evita el crecimiento del la membrana epitelial por la por el ostium y el lugar de filtracion La tasa de éxito de una cirugia filtrante decae con cada procedimiento (amini 2006) Para permitir posteriores reposicionamientos, el exceso se puede «esconder» x la esclera Iris y cornea fuentes de cell ice, intentar dejar punta lejos de esos focos
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Conclusiones Carácter progresivo, mayor tasa de fracaso que en otros tipos. Dispositivo de drenaje mejores resultados que trabeculectomía a largo plazo. Dispositivo de drenaje: Primera opción quirúrgica Tubo detrás no contacto
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