Hospital Virgen de los Lirios

Presentación del tema: "Hospital Virgen de los Lirios"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Virgen de los Lirios
Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana Julia Sempere Matarredona, Elisabet Rico Santos, Ezequiel Campos Mollo, Antonio Bañon Rico Hospital Virgen de los Lirios Alcoy

2 Varón de 81 años, Alzehimer
Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana Varón de 81 años, Alzehimer Ojo único, el OD amblíope ( atrofia retiniana y papilar) DR 10 años antes (Implante intraescleral y CCG periférica) PEX, TBC hace 23 años con MMC PSF 3 años antes

3 SP: OD atrofia retiniana y en OI: E/P 0.9
Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana Av : PL y 0.3 PIO: 15/18 ( en tratamiento en AO con Latanoprost y Dorzolamida/Timolol) SP: OD atrofia retiniana y en OI: E/P 0.9

4 SP: OD atrofia retiniana y en OI: E/P 0.9 Implante Ex-Press®, con MMC
Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana Av : PL y 0.3 PIO: 15/18 ( en tratamiento en AO con Latanoprost y Dorzolamida/Timolol SP: OD atrofia retiniana y en OI: E/P 0.9 Implante Ex-Press®, con MMC

5 SP: OD atrofia retiniana y en OI: E/P 0.9 Implante Ex-Press®, con MMC
Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana Av : PL y 0.3 PIO: 15/18 ( en tratamiento en AO con Latanoprost y Dorzolamida/Timolol SP: OD atrofia retiniana y en OI: E/P 0.9 Implante Ex-Press®, con MMC A los 2 años mal control tensional y emperoramiento del CV

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7 Se realiza el implante válvula de Ahmed , técnica estándar
Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana Se realiza el implante válvula de Ahmed , técnica estándar Sutura del cuerpo de la válvula a 10-11mm (Dacron® de 6/0) Trayecto con aguja de 23G, en este caso en CA Recubrimiento con Tutoplast® (fascia lata) con las fibras perpendiculares al tubo (nylon 10/0) Cierre conjuntival con nylon 10/0

8 Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana
A los 8 meses del implante de la válvula de Ahmed extrusión parcial de una porción del tubo en el extremo más proximal <1mm

9 Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana
A los 8 meses del implante de la válvula de Ahmed extrusión parcial de una porción del tubo en el extremo más proximal <1mm Se decide intervenir de recubrimiento conjuntival con injerto libre de conjuntiva del ojo adelfo una semana mas tarde

10 Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana
A los 3 días acude a urgencias con una conjuntivitis aguda con gran cantidad de secreciones y edema palpebral Se decide retrasar la cirugía por el estado del ojo

11 Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana
Inicia una conjuntivitis tórpida que no mejora con tratamiento antibiótico con fluoroquinolonas, corticoterapia tópica y medida higiénicas

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17 Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana
Se procede a la retirada de la válvula toma de cultivo, y cierre escleral meticuloso y en la medida de lo posible de la conjuntiva, lavado intracamerular con cefuroxima, tratamiento ATB oral y tópico

18 El resultado del cultivo resultó se un Staphilococcus Aureous
Extrusión del reservorio de un dispositivo de drenaje en el contexto de una conjuntivitis bacteriana Se procede a la retirada de la válvula toma de cultivo, y cierre escleral meticuloso y en la medida de lo posible de la conjuntiva, lavado intracamerular con cefuroxima, tratamiento ATB oral y tópico El resultado del cultivo resultó se un Staphilococcus Aureous

19 Discusión Los DDV son un importante método para el control de pacientes con glaucomas refractarios Las complicaciones que pueden aparecer son similares a las encontradas en la cirugía filtrante Además podemos encontrar complicaciones propias por el dispositivo, diplopia y la extrusión del tubo Kelly W Muir, Annie Lim, Sandra Stinnett, Anthony Kuo, Henry Tseng, Molly M Walsh. Risk factors fon exposure of glaucoma drainage devices: a retrospective observationalal study. BMJ Open 2014;4:e004560 A A Al-Torbak, S Al-Shahwan, I Al-Jadaan, A Al-Hommadi, D P Edward. Endophtalmiitis associated with the Ahmed glaucoma valve. Br J Ophthalmol 2005;89: Wilson MR, Mendis U, Paliwal A, et al. Long-term follow-up of primary glaucoma surgery with Ahmed glaucoma valve implant versus trabeculectomy. Am J Ophthalmol 2003;136:464/70

20 Discusión la extrusión del tubo aparece desde un 3-8% en los primeros 1-5 años Los factores de riesgo de la exposición incluyen Localización inferior Cirugías secundarias No recubrimiento con parches específicos Raza blanca Sexo femenino Edad avanzada /o jóvenes menores de 18 años Trubnik V, Zangalli C, Moster MR et al. Evaluation of risk factors for glaucoma drainage device-related erosions: a retrospective case-control study. J Glaucoma (Epub ahead of print Dec ). Byun YS, Lee NY, Park CK. Risk factors of implant exposure outside the conjuntiva after Ahmed plaucoma valve implantation. Jaàn J Ophthalmol 2009;53: Smith MF, Doyle JW, Ticrney JW Jr. A comparison of glaucoma drainaje implant tube coveraje. J Glaucoma 2002;11:143-7.

21 Discusión La exposición del material del dispositivo representa el factor más importante para el desarrollo de una endoftalmitis Krebs DB, Liebmann JM, Rich R, et al. Late infecious endophthalmitis from exposed gluacoma setons (case report). Arch Ophthalmol 1992;110:174-5. A A Al-Torbak, S Al-Shahwan, I Al-Jadaan, A Al-Hommadi, D P Edward. Endophtalmiitis associated with the Ahmed glaucoma valve. Br J Ophthalmol 2005;89: Gedde SJ, Scott IU,Tabandeh H, et al. Late endophthalmitis associated with glaucoma drainage implants. Ophthalmology 2001;108:

22 Discusión La infección conjuntival ha contribuido a la extrusión del reservorio y al desplazamiento del tubo de la válvula El manejo de las conjuntivitis en pacientes con dispositivos de drenaje debe obligarnos a un seguimiento estrecho para intentar preveer este tipo de complicaciones

23 Muchas Gracias Los autores certifican no tener intereses comerciales