Zoonosis Dr. Gustavo Roncancio – Médico Internista Pontificia Universidad Javeriana Fellow Enfermedades Infecciosas – Universidad de Antioquia GRIPE: Grupo.

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1 Zoonosis Dr. Gustavo Roncancio – Médico Internista Pontificia Universidad Javeriana Fellow Enfermedades Infecciosas – Universidad de Antioquia GRIPE: Grupo Investigador De Problemas En Enfermedades Infecciosas

2 Caso # 1 Mujer, 55 años. Medellín. Clase alta (muy fifi…) Sin comorbilidades. Mascotas: Perros Hace 5 días perdida súbita de visión en ojo derecho

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4 Diagnóstico Probable A.Miasis por Wucherellia bancrofti B.Infección ocular por Strongyloides stercoralis C.Coroidoretinitis aguda por Toxoplasma gondii D.Oftalmomiasis por Toxocara canis

5 Cual es su enfoque Dx? A.Albendazol 800 mg / día por 2 semanas B.Trimetroprim/sulfametoxazol + Pirimetamina C.Vitrectomía Urgente D.Ivermectina oral

6 Diagnóstico Probable A.Miasis por Wucherellia bancrofti B.Infección ocular por Strongyloides stercoralis C.Coroidoretinitis aguda por Toxoplasma gondii D.Oftalmomiasis por Toxocara canis

7 Existe alguna prueba diagnóstica no invasiva A.Toxoplasma IgM - IgG B.PCR Toxocara canis C.VDRL D.PCR para Strongyloides

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10 Diagnóstico Probable A.Miasis por Wucherellia bancrofti B.Infección ocular por Strongyloides stercoralis C.Coroidoretinitis aguda por Toxoplasma gondii D.Oftalmomiasis por Toxocara canis

11 Caso # 2 Mujer 25 años Previamente sana Mascotas: Gata Hace 1 mes cuadro febril y con adenopatías

12 Adenopatias epitrocleares - Axilares

13 Caso # 2 A.Toxoplasmosis aguda B.Bartonella henselae C.Loa Loa D.Esporotricosis

14 Al examinarla …

15 Caso # 2 A.Toxoplasmosis aguda B.Bartonella henselae C.Loa Loa D.Esporotricosis

16 Cat- Scracht Gatos salvajes y domésticos, portadores del microorganismo en los hematíes sin enfermedad evidente. Las pulgas lo transmiten entre gatos. Signos clínicos + antecedentes de arañazo. Muestra de sangre o aspiración ganglios linfáticos para – Crecimiento > 7 días en placa agar sangre de dos tipos de colonias típicas: grandes/rugosas y pequeñas/lisas – Pequeños bacilos, curvados gramnegativos, catalasa-, oxidasa- – c) PCR. – d) ELISA: anticuerpos frente a B. henselae. http://www.gefor.4t.com/bacteriologia/bartonellahenselae.html

17 Caso # 2 El tratamiento de elección es: A.No tratar, resuelve en 6 semanas B.Azitromicina C.Doxiciclina D.Meropenem

18 Caso # 3 Hombre, 25 años. Medellín. Sano Mascotas: Perros 6 meses de lesiones escamosas diseminadas, muy pruriginosas

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20 Su diagnóstico es: A.Sarna Noruega B.Trychophyton rubrum C.Tuberculosis D.Brucella

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22 SARNA NORUEGA Acarosis con lesión costrosa múltiple. En el examen de piel numerosos huevos y formas adultas de Sarcoptes scabiei Se asocia a inmunodepresión Uso de corticoides Uso de quimioterapia Sindrome de Down SIDA(raro) Ivermectina

23 Le vamos a solicitar a este paciente A.ELISA VIH B.VDRL C.ELISA HTLV I – II D.Solo A y B E.Todas las anteriores

24 16 2 2 1 1 1 Sarna noruega (n=23 pacientes) Eduardo Gotuzzo. Universidad Peruana Cayetano de Heredia. Comunicación personal

25 35 años Sin mascotas en la actualidad. En la niñez vivía en una finca. Cuadro de seis meses de dolor abdominal – 3 meses de disnea y vómica Espectoraba salado Fiebre Evaluado en febrero: inician albendazol Caso # 4

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30 Diagnóstico Probable A.Fasciola hepática B. Schistosoma mansoni C.Echinococcus granulosus D.Histoplasma capsulatum

31 Ingresa con notable distensión abdominal Hipotenso Rash Dificultad respiratoria

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35 Cirugía de urgencia Problemas en intubación Advierten salida de pus por tubo orotraqueal

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37 Echinococcus Gusanos planos Hasta 5 mm de longitud. Escólex de cuatro ventosas 30 a 40 ganchos Dos a cinco proglótides.

38 Huespedes definitivos: Carnívoros Adulta – Doméstico: Perro (+++) – Silvestre: Lobos Zorros Chacales Hienas Leones

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40 Huevos 0.03 mm Embrión Envolturas con una capa queratinizada resistente.

41 Forma infectante: Huevo Los huevos son capaces de sobrevivir a condiciones climáticas adversas: –Viven >1 año en ambientes húmedos a Tº entre 4 y 15° C. –Toleran bien Tº de 50° C. –Desinfectantes normales son inefectivos contra los huevos –Son sensibles a la desecación. –A 60 - 80°C mueren en 5 min. –Ebullición x 20 minutos los destruye completamente

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43 Forma infectante: Huevo  Una vez defecados ya son infectantes  Heces  Suelo  Hierbas y pastos  Agua de riego a huertos de vegetales comestibles  Transportados por moscas u otros insectos a los alimentos  Margen del ano del animal  Lengua y hocico  Pelaje

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45 Huespedes intermediarios: Herbívoros Larva (hidatide) – Oveja (+++) – Vacunos – Cerdo – Caballo – Cabra – Llama – Mono – Reno – Alce – Hombre (accidental)  Ingesta huevos por huésped intermediario  Jugo gástrico disuelve la capa externa del huevo y libera diminuta larva (embrión hexacanto) que se introduce en los vasos sanguíneos del intestino delgado (duodeno)  Sistema Porta  Ingesta huevos por huésped intermediario  Jugo gástrico disuelve la capa externa del huevo y libera diminuta larva (embrión hexacanto) que se introduce en los vasos sanguíneos del intestino delgado (duodeno)  Sistema Porta

46 Hombre: Huésped Incidental Circulación sistémica Órgano blanco (Larva) Hígado 80% Pulmón 15% Formación de hidátide Quiste hidatídico Cuando se ubica en el órgano definitivo el huevo pasa a estado de larva (escólex), y puede reproducirse en forma asexuada.

47 Formación de la hidátide

48 HIDATIDE

49 QUISTE HIDÁTICO  Larva  Líquido hidático  Reacción tisular inflamatoria HIDÁTIDE ADVENTICIA = ECTOQUISTE cápsula fibrosa, fibroblastos, células gigantes,mononucleares, eosinófilos ADVENTICIA = ECTOQUISTE cápsula fibrosa, fibroblastos, células gigantes,mononucleares, eosinófilos En el 10% de las lesiones hepáticas, esta capa se calcifica

50 Quiste Hidatídico

51 28 años Diabético Mascotas: perro Hace 14 días lo mordió una rata Desde hace 4 días con fiebre, malestar, poliartralgias y mareo Caso # 5

52 Adenopatias

53 Su diagnóstico es: A.Streptobacillus moniliformis B.Rhabdovirus C.Pasteurella multocida D.Spirillum minus

54 Fiebre por mordedura de rata

55 Caso # 6 Paciente de 60 años Vive en finca Manipula perros, cerdos, vacas, una yegua Hipertensa Desde hace 5 días con lesión en dedo índice (sin antecedente de trauma) y fiebre

56 Fiebre

57 Su diagnóstico es: A.Pasteurella multocida B.Staphylococcus aureus C.Bacillus anthracis D.Bartonella henselae

58 Paraclínicos Leucocitos18.000/µl Neutrofilos98% Creatinina 1,2 mg/dl Radiografía de torax:Normal Hemocultivos –Cocos gram positivos

59 Su diagnóstico es: A.Pasteurella multocida B.Staphylococcus aureus C.Bacillus anthracis D.Bartonella henselae

60 Hemocultivo: Antibiograma Staphylococcus aureus –OxacilinaResistente –GentamicinaResistente –ClindamicinaSensible –EritromicinaSensible –TMP/SMZSensible

61 Staphylococcus aureus

62 9 años Sano Todas las vacunas Mascotas: – Perro, gato, tortuga, hámster, lorito, peces. Cuadro de 7 días de fiebre persistente, inicialmente con diarrea por 5 días autolimitada. Ahora con rash Caso # 8

63 Fiebre, diarrea, rash Leucopenia Bradicardia Fiebre Rash Bacteriemia por bacilos gram negativos

64 Su diagnóstico es: A.Bartonella quintana B.Salmonella paratyphi C.Criptococcus neoformans D.Strongyloides stercoralis

65 El culpable fue: A.Perro B.Gato C.Tortuga D.Lorito

66 Animal MicroorganismoMecanismo de transmisión Perro Agentes virales Rabia Mordedura Agentes Bacterianos Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Pasteurella multocida Pasteurella haemolytica Bartonella henselae Leptospira sp. Bordetella bronchiseptica Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp. Brucella canis Capnocytophaga canimorsus Contacto directo Contacto directo, mordedura Mordedura o arañazo Contacto con orina o secreciones Inhalación Contaminación con deposiciones Contacto directo con secreciones genitourinarias Mordedura Agentes fúngicos Trichophyton Sarcoptes scabiei var canis Contacto directo Agentes parasitarios Giardia lamblia Toxocara canis Hymenolepis nana Echinococcus granulosus Contaminación con quistes Ingestión de huevos larvados eliminados por deposiciones o contacto con pelaje (cachorros) Ingestión de huevos

67 Gato Rabia Mordedura Agentes bacterianos Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Pasteurella multocida Bartonella henselae Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp. Coxiella burnetii Contacto directo Contacto directo, mordedura Mordedura, arañazo Contaminación con deposiciones Contacto directo con restos placentarios Agentes fúngicos Trichophyton Sporothrix schenckii Contacto directo Agentes parasitarios Giardia lamblia Cryptospodidium sp. Toxocara cati Toxoplasma gondii Contaminación con quistes Ingestión de huevos larvados Ingestión de quistes Conejo Agentes virales RabiaMordedura Agentes bacterianos Francisella tularensis Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp. Mordedura y rasguños (zonas endémicas) Contaminación con deposiciones Agentes parasitarios Cryptospodidium sp.Contaminación con quistes Aves Agentes virales InfluenzaInhalación (Inusual) Agentes bacterianos Chlamydophila psittaci MAC Inhalación Agentes fúngicos Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Inhalación Inhalación (zonas endémicas)

68 Gracias…