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Vía Clínica del Cáncer de Mama
Bilbao, Mayo- 2004
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Registro de Cancer de Base Poblacional
FUENTE DE INFORMACION Registro de Hª clínicas H CM Registro de Hª clínicas PCNSR Registro de Cancer de Base Poblacional Unitat d´ epidemiologia i Registre de Cancer de Mallorca Registro de Mortalidad (Juzgados)
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Número de casos por año de diagnóstico
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TAMAÑO DEL TUMOR
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CASOS POR ESTADÍO AL DIAGNÓSTICO
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Patología mamaria: concepto multidisciplinario
CLINICA Exploración A. Patológica URGENCIA RADIOLOGIA CIRUGIA NUEVO MODELO TERAPEUTICO
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ELEMENTOS DEL PROYECTO
ELEMENTOS TECNICOS dosis-reveladora chasis número de rx INFORMACIÓN dudas-consejos. tranquilidad POSICIÓN-COMPRESIÓN etiquetas Mx previas Informe radiológico seguimiento tratamiento
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Mamografía sintomática-dca
++Relación coste efectividad->50 años. Alta calidad obligatoria. Reducción de RIP=alta calidad. Alta participación. Apoyo institucional. Doble lectura-técnico entrenado. Prcedimientos intervencionistas
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Protocolos Mamográficos
Mujeres años anualmente. Factores de riesgo desde 35 años anualmente. Tratamiento hormonal sustitutorio. Candidatas a trasplante. Mamoplastia reducción-aumento. >30 años-sintomatología no aclarada-exploración. <30 años-eco-mama del lado afecto. Mamografía basal en NEO. Metástasis de origen desconocido. AP de neo mamaria/anual SCREENING DIAGNOSTICA
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Mamografía Cánceres ocultos mamográficamente (10-30% ) del total.
Cáncer agudo: no visible retrospectivamente. Crece en intervalos mamográficos (25-35%). Cáncer no detectado por primer lector, sí por segundo lector (14%). Cáncer visible retrospectivamente (61%).
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Causas de falsos negativos
Interpretación errónea (52%). Visto en 1 proyección, biopsia previa, aparente semiología benigna. Error del observador (30-43%). Fatiga ocular, distracción, bajo entrenamiento. Error técnico: mala calidad de imagen (5%). Técnica Exploración Calidad Análisis Detección
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Cartera de servicios-Seram
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MASA PALPABLE>30 años
Mamografía 2p-proyecciones complementarias ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA-QUISTE Terapéutica-aspiración Punción-Biopsia Anatomía-patológica
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Ecografía Examen dirigido Técnica intervencionista Nódulo palpable
Nódulo-masa focal mamográficamente benigna o inespecífica. Técnica intervencionista Punción de masa sólida. Aspiración de quistes. Biopsia guiada por ecografía.
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Mamografía-Ecografía
Mamografía >45años Gold-estándar (90%+) Ecografía-<40años no técnica screening Examen dirigido nódulo plapable sólido/quístico
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Resonancia magnética Técnica en crecimiento ¿futuro?
Indicaciones muy restringidas. Evaluación preterapéutica Tamaño-multifocal Multicéntrica Tratamiento neoadyuvante. Seguimiento cirugía conservadora. Carcinoma clínicamente oculto. Prótesis mamarias. ¿mama densa ¿mama cicatricial? ¿paciente de riesgo?
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Técnicas intervencionistas
Biopsia con Arpón Guía quirúrgica de lesiones no palpables Menor cantidad de tejido extirpado. Disminución de biopsias fallidas. (<4%) de biopsias no se encontró la lesión Indicaciones biopsia con aguja-PAAF. Biopsiar lesiones palpables, datos de “sospecha”. No conformarse resultado benignidad. No biopsiar “a ciegas”, lesiones difusas o semiológicamente benignas-adenopatía, necrosis grasa etc.
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Otras técnicas diagnósticas ¿neumoquisto Galactografía-?
Semiología quiste atípico-¿papiloma+neo? Terapéutico-dolor,presión. Secreción mamaria espontánea UNIORIFICIAL
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Tratamiento Tamaño tumoral tipo tumoral ganglios linfáticos
grado histológico metástasis receptores hormonales her-2-neureceptor Mastectomía y vaciamiento ganglionar (VGA). Mastectomía. Tumorectomía. Tumorectomía y VGA Cuadrantectomía y VGA
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Informe radiológico: BIRADS
Datos del paciente edad-screening-sintomática Historia clínica-mama tratamiento Hallazgos-semiología nódulo-asimetría-ca Diagnóstico Recomendaciones Micro-Macrocalcificaciones. Densidad-Asimetría-Distorsión Quiste-fibroadenoma Compresión-magnificación-eco Absceso-típico-atípico-displasia Punción-biopsia-arpón.
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