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Sº Radiología CHA1 CÁNCER DE MAMA DIAGNOSTICO POR IMAGEN Dra M.A.Ortega FEA-RadiologíaH.G.A.

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1 Sº Radiología CHA1 CÁNCER DE MAMA DIAGNOSTICO POR IMAGEN Dra M.A.Ortega FEA-RadiologíaH.G.A.

2 Sº Radiología CHA2 CÁNCER DE MAMA El carcinoma más frecuente en la mujerEl carcinoma más frecuente en la mujer No es posible la prevención actualNo es posible la prevención actual Estrategia : detección temprana / tratamiento adecuadoEstrategia : detección temprana / tratamiento adecuado Finalidad : mediante MRX de detección disminuir el tamaño y estadiaje, y reducir la mortalidadFinalidad : mediante MRX de detección disminuir el tamaño y estadiaje, y reducir la mortalidad

3 Sº Radiología CHA3 Objetivo de la detección: reducir la mortalidad ¿ A quien se debe realizar la detección?¿ A quien se debe realizar la detección? –Mujeres 50 a 65 años,unánime. De duda. ¿Que pruebas deben realizarse ?¿Que pruebas deben realizarse ? –La mamografía (CC y OML)es sin duda la mejor prueba ¿ Cual es el tiempo adecuado para volver a controlar a las pacientes?¿ Cual es el tiempo adecuado para volver a controlar a las pacientes? –Intervalo Bianual / anual

4 Sº Radiología CHA4

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8 8 MÉTODOS DE DIAGNOSTICO MamografíaMamografía EcografíaEcografía Procedimientos intervencionistasProcedimientos intervencionistas Nuevos métodosNuevos métodos

9 Sº Radiología CHA9 1. MAMOGRAFÍA Método diagnóstico de elección en mamaMétodo diagnóstico de elección en mama Se utilizan equipos especialesSe utilizan equipos especiales se realiza compresión parase realiza compresión para –reducir el espesor de la mama –disminuir la dosis de radiación –eliminar los movimientos –por todo lo anterior, mejora la imagen final

10 Sº Radiología CHA10 Modalidades de Estudio 1. Mamografía de detección (screening)1. Mamografía de detección (screening) –Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer asintomática –El único propósito es identificar el cáncer 2. Mamografía diagnóstica2. Mamografía diagnóstica –investiga alteración detectada en MRX –requiere estudios complementarios: ecografía, punción / biopsiaecografía, punción / biopsia

11 Sº Radiología CHA11 Signos Mamográficos Nódulo / MasaNódulo / Masa MicrocalcificacionesMicrocalcificaciones Deformidad del parénquimaDeformidad del parénquima AsimetríaAsimetría Lesión EspiculadaLesión Espiculada

12 Sº Radiología CHA12

13 Sº Radiología CHA13 Nódulo / Masa Zona de mayor densidad del tejido mamarioZona de mayor densidad del tejido mamario Bordes bien definidos : P. benignoBordes bien definidos : P. benigno Bordes mal definidos : p. malignoBordes mal definidos : p. maligno –Lesión ESPICULADA, en principio Maligna –Siempre requiere estudios complementarios –Ecografía, PAAF / BIOPSIA

14 Sº Radiología CHA14

15 Sº Radiología CHA15 Nódulo: probable diagnóstico según la edad Menores de 35 años, el diag. Más probable es FIBROADENOMAMenores de 35 años, el diag. Más probable es FIBROADENOMA Entre 35 y 45 años, los Quistes son más frecuentesEntre 35 y 45 años, los Quistes son más frecuentes Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA.Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA.

16 Sº Radiología CHA16

17 Sº Radiología CHA17

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19 Sº Radiología CHA19

20 Sº Radiología CHA20 Nódulo: signos de malignidad Nódulos mal definidos de bordes borrososNódulos mal definidos de bordes borrosos La asociación con microcalcificaciones aumenta la sospechaLa asociación con microcalcificaciones aumenta la sospecha Siempre se requieren estudios complementarios: eco(sólido),PAAF/BAGSiempre se requieren estudios complementarios: eco(sólido),PAAF/BAG La lesión ESPICULADA, es maligna mientras no se demuestre lo contrarioLa lesión ESPICULADA, es maligna mientras no se demuestre lo contrario

21 Sº Radiología CHA21

22 Sº Radiología CHA22

23 Sº Radiología CHA23 Calcificaciones Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a patología benignaHallazgo frecuente, la mayoría se asocian a patología benigna El análisis de su aspecto permite clasificarlas como :El análisis de su aspecto permite clasificarlas como : –BENIGNAS: NO requieren ninguna atención –MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar –INDETERMINADAS: lesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICOlesiones de baja sospecha: CONTROL PERIODICO lesiones de mediana sospecha : BIOPSIAlesiones de mediana sospecha : BIOPSIA

24 Sº Radiología CHA24

25 Sº Radiología CHA25

26 Sº Radiología CHA26

27 Sº Radiología CHA27 Calcificaciones BenignasMalignasBenignasMalignas Redondas IrregularesRedondas Irregulares DispersasAgrupadasDispersasAgrupadas BilateralesUnilateralesBilateralesUnilaterales GrandesMuy pequeñas microcalcificacionesGrandesMuy pequeñas microcalcificaciones

28 Sº Radiología CHA28

29 Sº Radiología CHA29 Calcificaciones BenignasMalignasBenignasMalignas Redondas IrregularesRedondas Irregulares DispersasAgrupadasDispersasAgrupadas BilateralesUnilateralesBilateralesUnilaterales GrandesMuy pequeñas microcalcificacionesGrandesMuy pequeñas microcalcificaciones

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31 Sº Radiología CHA31 ECOGRAFÍA MAMARIA Es un importante método de diagnóstico complementario en patología mamariaEs un importante método de diagnóstico complementario en patología mamaria Cuando se usa junto con la exploración clínica y la mamografía, la ecografía es indispensable para el diagnóstico y manejo de procesos malignos y benignos.Cuando se usa junto con la exploración clínica y la mamografía, la ecografía es indispensable para el diagnóstico y manejo de procesos malignos y benignos.

32 Sº Radiología CHA32 Ecografía de mama Indicaciones En masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o SOLIDOEn masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o SOLIDO Pacientes jóvenes ( menores de 30 años)Pacientes jóvenes ( menores de 30 años) Embarazo, lactancia, inflamaciónEmbarazo, lactancia, inflamación Mamas con PRÓTESISMamas con PRÓTESIS Procesos intervencionistas: aspiración de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigidaProcesos intervencionistas: aspiración de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida

33 Sº Radiología CHA33

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35 Sº Radiología CHA35

36 Sº Radiología CHA36

37 Sº Radiología CHA37 Ecografía de mama Limitaciones Incapaz para detectar microcalcificaciones, que son un signo muy importante de cáncer de mama precozIncapaz para detectar microcalcificaciones, que son un signo muy importante de cáncer de mama precoz Hasta un 50% de los cánceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en MRXHasta un 50% de los cánceres no palpables se manifiestan por calcificaciones en MRX La ecografía, por tanto, no es la exploración indicada para el screening de mamaLa ecografía, por tanto, no es la exploración indicada para el screening de mama

38 Sº Radiología CHA38 Hallazgos Ecográficos en Cáncer de Mama Bordes irregulares, redondeadosBordes irregulares, redondeados Estructura interna heterogénea, irregularEstructura interna heterogénea, irregular Sombra acústica posteriorSombra acústica posterior Hay dificultad a veces con los nódulos sólidos para diferenciar :Hay dificultad a veces con los nódulos sólidos para diferenciar : –benigno / maligno

39 Sº Radiología CHA39

40 Sº Radiología CHA40 3. PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS Punciones citohistológicas bajo control ECOGRÁFICO o ESTEREOTÁXICO (RX)Punciones citohistológicas bajo control ECOGRÁFICO o ESTEREOTÁXICO (RX) Marcaje prequirurgico de lesiones no palpables:Marcaje prequirurgico de lesiones no palpables: –BIOPSIA DIRIGIDA CON ARPON

41 Sº Radiología CHA41 Lesiones no palpables Localización Como norma, las lesiones visibles conComo norma, las lesiones visibles con ecografía se localizan bajo control ECO ecografía se localizan bajo control ECO –técnica sencilla de realizar, rápida y cómoda para la paciente La estereotaxia actual es más incómoda, más lenta, posibles movimientos y reacciones vaso-vagales que dificultan el procedimientoLa estereotaxia actual es más incómoda, más lenta, posibles movimientos y reacciones vaso-vagales que dificultan el procedimiento

42 Sº Radiología CHA42 Punción aspiración con aguja fina Bajo control ecográfico: decúbito supino, extracción de muestras, análisis APBajo control ecográfico: decúbito supino, extracción de muestras, análisis AP Bajo control estereotáxico: localizar lesión con MRX, extraer muestra(AP)Bajo control estereotáxico: localizar lesión con MRX, extraer muestra(AP)

43 Sº Radiología CHA43

44 Sº Radiología CHA44

45 Sº Radiología CHA45 Biopsia con Aguja Gruesa ( BAG) Localizar con ECO o STXLocalizar con ECO o STX Se utilizan agujas gruesas 14G - 16GSe utilizan agujas gruesas 14G - 16G La muestra obtenida permite el estudio histológicoLa muestra obtenida permite el estudio histológico Se puede planificar el tratamiento quirúrgicoSe puede planificar el tratamiento quirúrgico

46 Sº Radiología CHA46

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48 Sº Radiología CHA48 Marcaje prequirurgico en lesiones no palpables Biopsia dirigida con arpónBiopsia dirigida con arpón –localizar con ECO o STX Se deja una marca metálica ( arpón) en la lesión no palpableSe deja una marca metálica ( arpón) en la lesión no palpable Se confirma posición mediante nuevas mamografías.Se confirma posición mediante nuevas mamografías.

49 Sº Radiología CHA49

50 Sº Radiología CHA50

51 Sº Radiología CHA51

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53 Sº Radiología CHA53 Conclusión Se pretende diagnosticar el mayor número de cánceres lo más pequeños posiblesSe pretende diagnosticar el mayor número de cánceres lo más pequeños posibles Evitar biopsias innecesariasEvitar biopsias innecesarias Por ello se emplean cada vez más las pruebas de diagnóstico por imagen, al ser además lesiones no palpablesPor ello se emplean cada vez más las pruebas de diagnóstico por imagen, al ser además lesiones no palpables


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