Principales diagnósticos dermatológicos en el primer nivel de atención

Presentación del tema: "Principales diagnósticos dermatológicos en el primer nivel de atención"— Transcripción de la presentación:

1 Principales diagnósticos dermatológicos en el primer nivel de atención
Lucy Bartolo Cuba Servicio Dermatología – HRDT UAIPVVS - HRDT

2 CASO CLÍNICO

3 ANAMNESIS Varón de 9 años de edad Procedencia: La Esperanza Estudiante
MP: Lesiones en cara ocasionalmente pruriginosas TE: 3 días AP: Asma bronquial

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6 IMPÉTIGO CONTAGIOSO

7 IMPÉTIGO Infección bacteriana cutánea más frecuente en niños
Edad: 2-5 años Etiología: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes Diagnóstico: Clínico (pápula, vesículaerosióncostra melicérica)

8 IMPÉTIGO CONTAGIOSO (VULGAR)

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10 IMPÉTIGO AMPOLLAR

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12 IMPÉTIGO Manejo: Aislamiento Tópico Sistémico
Mupirocina - Dicloxacilina Ácido fusídico - Cefalexina Neomicina - Cefadroxilo Bacitracina - Eritromicina Polimixina B - Penicilina benzatínica

13 CASO CLÍNICO

14 ANAMNESIS Mujer de 52 años de edad, obesa, diabética mal controlada
Procedencia: Porvenir Ama de casa MP: Lesiones dolorosas en pierna izquierda asociadas a cuadro febril TE: 4 días

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16 CELULITIS

17 CELULITIS Infección bacteriana dermohipodérmica
Etiología: Estreptococo del grupo A, Staphylococcus aureus Más frecuente en diabéticos e inmunosuprimidos Diagnóstico: Clínico (eritema, edema no margen bien delimitado, calor, dolor a manipulación, ampollas, úlceras, zonas de necrosis, linfadenopatía asociados a síntomas generales)

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21 ERISIPELA

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24 CELULITIS/ERISIPELA Manejo: Reposo y elevación de región afectada
Posibilidad de hospitalización Penicilina G procaínica: 1 amp IM/día x 10 días luego PNC benzatínica 1 amp IM/sem x 1 -2 meses Dicloxacilina/Cefalexina/Cefadroxilo/Eritromicina x 10 días Cefazolina/Oxacilina/Vancomicina EV

25 CASO CLÍNICO

26 ANAMNESIS Mujer de 3 años de edad Procedencia: Víctor Larco
MP: Lesiones diseminadas intensamente pruriginosas (predominio nocturno) que generan irritabilidad TE: 2 semanas AF: madre y hermanos con lesiones similares pruriginosas

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29 ESCABIOSIS

30 ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS
Ectoparasitosis cutánea Etiología: Sarcoptes scabiei variedad hominis clase aracnida Produce fluido disuelve capa córnea piel: Túnel Período incubación: 3 semanas Vive en túnel: 30 días y fuera huésped: 72 horas

31 ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS
Contagio: Contacto directo con individuos afectados Contacto indirecto con fomites Primoinfección: 3 – 6 semanas Reinfestaciones: 24 – 72 horas Lesiones intensamente pruriginosas: Pápulas, vesículas, pústulas, excoriaciones, nódulos

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36 SARNA COSTROSA/NORUEGA
En inmunosuprimidos, Sd. Down Número ácaros: incontable Prurito podría estar ausente SS: Placas hiperqueratósicas, verrucosa a predominio acral/Erupción papular generalizada/Eritrodermia

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39 ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS
Diagnóstico: Clínica Antecedente de contacto familiar Evidencia de parásito: Diagnóstico definitivo

40 ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS
Manejo: Dirigido a paciente y grupo familiar Cambiar y lavar la ropa personal y de cama o bien guardarla en bolsa cerrada durante 3 días Permetrina 5% (Destolit) >2 meses de edad Aplicar desde cuello hasta pies, dejar 8 horas 1 aplicación semanal x 2 veces: Eficacia 97%

41 ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS
Benzoato de bencilo 25% Aplicación, dejar 8 horas: 1 vez/sem x 2 veces Gran poder irritante Azufre precipitado 3-6% en vaselina: < 2 meses de edad, gestantes, mujeres que dan lactar Olor desagradable, engrasa piel y ropa

42 ESCABIOSIS/SARNA/ACAROSIS
Ivermectina (Quanox/Kaonol): Dosis 200 ug/kg/día (1 v/sem x 2 tomas) > 5 años o 15 kg ADYUVANTE: Antihistamínicos Antibióticos tópicos o sistémicos Corticoides tópicos (nódulos escabióticos)

43 CASO CLÍNICO

44 ANAMNESIS Varón de 26 años de edad Procedencia: Víctor Larco
MP: Lesiones pruriginosas en región púbica TE: 10 días AP: Contacto sexual de riesgo hace 2 semanas

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47 PEDICULOSIS PUBIS

48 PEDICULOSIS Phthirus pubis Pediculus humanus var. capitis
Pediculus humanus var. corporis

49 PEDICULOSIS CAPITIS P. humanus var. Capitis:
Deposita 7-10 huevos/día Se desplaza a 23 cm/min Sobrevive 6-20 h lejos del humano Más frecuentes en niñas escolares Contacto personal cercano/ fomites

50 PEDICULOSIS CAPITIS Diagnóstico: Clínico
Prurito excoriaciones y evidencia de liendres y pocos parásitos adultos. Localización: Occipital y posauricular Impetiginización secundaria  linfadenitis regional dolorosa/ erupción maculopapular en hombros y tronco.

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53 PEDICULOSIS CAPITIS Manejo: Educación
Permetrina 1% sol. X 10 min/sem x 2 aplicaciones Benzoato de bencilo 25% loción, 1 sola aplicación x 8-12 horas. Ivermectina 200 ug/kg/dosis (1toma)

54 PEDICULOSIS CAPITIS Off label:
Vaselina con xilol (30g+30gotas)/ vinagre/ácido acético 25-30% x noche x 2 aplicaciones Cepillado x 15 minutos continuos, 3v/sem con peine metálico de dientes cerrados Extracción manual

55 PEDICULOSIS CORPORIS Pediculus humanus var. Corporis
Vive en la ropa, se observan en las costuras Diagnóstico : identificación de los piojos Predomina en tronco y cuello Prurito: Pápulas, excoriaciones, máculas eritematosas o hemorrágicas que dejan pigmentación residual.

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58 PEDICULOSIS CORPORIS Manejo:
Lavado, hervido y planchado caliente o lavado en seco de ropa Aplicación de insecticidas en ropa: Malatión, DDT  Después del manejo de ropa: paciente debería usar Permetrina 5% x 8-10 horas, 1 aplicación

59 PEDICULOSIS PUBIS Phthirus pubis (ladillas)
Se desplaza a 10 cm/min Sobrevive horas fuera del humano Contacto sexual o corporal cercano Prurito – máculas azuladas (cerúleas)- excoriaciones – evidencia liendres y piojos Localización: región púbica, tronco, muslos, axilas, límite de piel cabelluda, cejas, pestañas

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62 PEDICULOSIS PUBIS Permetrina 5% x 8-10 h 1v/sem x 2 dosis
Benzoato de bencilo 25% x 8-12h,1v/sem x 2 dosis Ivermectina 200 ug/kg/dosis, 1v/sem, 2 dosis Es necesario tratar parejas sexuales Pestañas: gruesa capa de vaselina a los bordes palpebrales 2v/día x 8 días

63 CASO CLÍNICO

64 ANAMNESIS Mujer de 10 años de edad Procedencia: Laredo
Historia actual: LES complicado con nefritis lúpica hospitalizada en corticoterapia sistémica MP: Lesiones dolorosas en boca que limitaban alimentación asociados a cuadro febril TE: 3 días

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70 GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA

71 HERPES VIRUS HHV-1 y HHV-2: HERPES SIMPLE
HHV-3: VARICELA y HERPES ZOSTER HHV-4: MONONUCLEOSIS HHV-5: CITOMEGALOVIRUS HHV-6: EXANTEMA SUBITO O ROSEOLA HHV-7: EXANTEMAS?, CUADROS FEBRILES? HHV-8: SK. LINFOMAS DE CAVIDAD ORAL TIENEN LA PROPIEDAD DE ESTABLECER UNA INFECCION LATENTE DE POR VIDA TRAS OCURRIR LA PRIMOINFECCION

72 HERPES SIMPLE Afectan piel, mucosas bucal o genital
Localización mucolabial es más frecuente Herpes genital es ITS más frecuente en mundo Clasificación: Estomatitis: Herpes labial, gingivoestomatitis herpética Genital: balanitis o vulvovaginitis herpética Otras: herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes perinatal, panadizo y eccema herpético

73 HERPES SIMPLE Síntomas premonitorios (50-75%): parestesias o ardor.
Clínica: vesículas agrupadas en racimos sobre base eritematosa – erosiones y costras. Asociados: adenopatía regional o ss generales Evolución aguda, desaparece espontáneamente en 1-2 semanas Recurrencia

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80 HERPES SIMPLE Diagnóstico: Clínica +/- Test de Tzanck Manejo:
Imposible erradicar infección latente Aciclovir: Durante pródromos o las primeras h Disminuye ss, contagiosidad y período cicatrización 200 mg 5v/día x 5-10 días Sintomáticos

81 CASO CLÍNICO

82 ANAMNESIS Varón de 70 años de edad Procedencia: Chepén
Historia actual: Infectado por VIH desde hace 1 año. Último recuento CD4: 420 cel/mm3 MP: Lesiones dolorosas en tronco que alteran su actividad y sueño. TE: 2 días AP: Hace 2 semanas tos y rinorrea. Hace una semana dolor en área de lesiones.

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86 HERPES ZOSTER

87 VARICELA HHV 3: VVZ < 10 años (+++) P.incubación: 7 – 21 días
Altamente contagiosa (2 días antes – costras) Piel – piel / Secreción respiratoria Fin invierno – inicio primavera Inicio agudo generalizado rash vesicular pruriginoso asociado a ss leves Lesiones en diferentes estadíos Duración: 7 – 10 días

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91 VARICELA Diagnóstico: Clínico
Evolución lesional rápida: (mácula-pápula-vesícula-costra) Brotes sucesivos de lesiones distribución centrípeta Lesiones en distintos estadios evolutivos en un mismo momento Lesiones en piel cabelluda y mucosas

92 VARICELA Manejo: Aislamiento: 6to día/ no lesiones nuevas Sintomático
>13 años Aciclovir 800 mg 5 v/día x 7 – 10 días Valaciclovir 1000 mg tid x 7 – 10 días

93 HERPES ZOSTER HHV3: Reactivación VVZ Clínica: Fase prodrómica:
48-72 horas o más. Fiebre, malestar general, cefalea, dolor/parestesia/disestesia dermatoma afectado. Puede simular otros procesos

94 HERPES ZOSTER

95 Distribución: unilateral - Dermatoma
Fase exantemática Distribución: unilateral - Dermatoma

96 Localización: 56% torácico,14 % lumbar, 11% cervical,
8% -11% oftálmico, 5% sacro

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100 HERPES ZOSTER Diagnóstico Habitualmente es clínico.
Se recomienda uso técnicas de laboratorio cuando cuadro es atípico o plantea dudas diagnósticas.

101 HERPES ZOSTER Herpes zoster no puede contagiar herpes zoster
Contacto ocasiona 15% varicela < 5% de recurrencia Factores favorecedores: Disminución inmunidad celular Tto inmunosupresor/Neoplasias/SIDA

102 HERPES ZOSTER Complicaciones: Sobreinfección bacteriana
Neurológicas: Neuralgia postherpética/Angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales/Meningoencefalitis/Parálisis motoras Afectación oftálmica: Conjuntivitis, uveítis, queratitis Diseminación cutánea – visceral Afectación auditiva

103 HERPES ZOSTER OFTÁLMICO

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105 Herpes Zoster Oticum (Sd. de Ramsay Hunt )
Compromiso del facial con activación desde ganglio geniculado Tríada – Vesículas en pabellón, canal auditivo paladar duro y lengua – Parálisis facial – Dolor auricular Polineuropatía craneana: – Puede comprometer V, IX y X

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107 NEURALGIA POSTHERPÉTICA
Dolor sostenido > 1 mes luego de aparecido rash Incidencia global 10% Causa más frecuente de dolor refractario en anciano En < 20 años: 4% En > 70 años: 70% 50% mejora en 2 meses 80% mejora en 1 año

108 HERPES ZOSTER Objetivo de tratamiento: Reduce dolor del episodio agudo
Disminuye duración de la NPH Reduce excreción viral Acorta progresión de lesiones

109 HERPES ZOSTER Manejo Antiviral: Iniciar en las primeras 72 horas de aparición de exantema Aciclovir 800 mg 5v/dia x 7 días Valaciclovir 1000 mg tid x 7 días Sintomáticos

110 CASO CLÍNICO

111 ANAMNESIS Mujer de 9 años de edad Procedencia: Salpo – Otuzco
MP: Lesión ocasionalmente pruriginosa en mejilla izquierda TE: 2 meses AP: Ha usado antimicóticos x 2 semanas sin mejoría

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115 LEISHMANIOSIS CUTÁNEA

116 LEISHMANIOSIS Edad: 1 - 10 años (+++)
En valles interandinos: 800 a 3000 msnm. Vector: mosquito Lutzomya Agente etiológico: Leishmania peruviana Cura espontáneamente como respuesta inmune La curación espontánea se da en 5 a 12 meses: 85%.

117 LA LIBERTAD La Cuesta Otuzco Mollepata Virú Salpo Cachicadán Lucma
Sanagorán Angasmarca Carabamba Sinsicap Marmot Cascas Sitabamba Longotea Huaranchal Uchumarca Chugay Usquil Molebamba Sartibamba Chao Pataz Marcabal Sayapullo Quiruvilca

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123 LEISHMANIOSIS Diagnóstico: Clínica Antecedentes epidemiológicos
Frotis (Giemsa/Wright): Amastigotas Cultivo (medio bifásico de Evans) Estudio histopatológico Inmunofluorescencia directa y fijación complemento PCR

124 LEISHMANIOSIS Tratamiento: Cutánea:
Estibogluconato de sodio 20mg/kg/día EV x 20 días (máximo: 3 ampollas) Anfotericina B (hospitalización) Control: al término esquema – 1 mes - 3 meses

125 ESPOROTRICOSIS Infección micótica subcutánea causada: Sporothrix schenkii Perú, micosis subcutánea más frecuente, sobre todo en áreas rurales y agrícolas de la sierra: La Libertad (Otuzco), Cajamarca, Ayacucho, Ancash, Cusco y Apurímac (Abancay). Incidencia anual: 48 a 60 casos por cada habitantes)

126 ESPOROTRICOSIS Sporothrix schenkii ,saprofito del medio ambiente.
Altitud: msnm, T° 9-33°C Ha sido aislado en granos de trigo, paja, frutas, corteza de árboles, madera, maleza, arañas, moscas, insectos y larvas muertos, algas y animales marinos.

127 ESPOROTRICOSIS Modo de transmisión: Implantación traumática
Inhalación de esporas vía tracto respiratorio Transmisión zoonótica (rasguño o mordedura ) En riesgo: Jardineros, floristas, agricultores, inmunodeficientes

128 Forma linfocutánea

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132 Forma cutánea fija/localizada

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137 ESPOROTRICOSIS Forma diseminada:
Por extensión hematógena desde un área de inoculación primaria o nodo linfático. Usualmente en inmunodeficientes Manifestaciones: Sinusitis, bronquitis, neumonitis, patología ósea y articular, meningitis, endoftalmitis.

138 ESPOROTRICOSIS Diagnóstico: Historia clínica
Confirmatorio: Cultivo (gold standard) en medio Agar Sabouraud

139 ESPOROTRICOSIS Tratamiento: Itraconazol: Gold standard
Solución saturada de yoduro de potasio

140 GRACIAS

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