Enfermedad crónica con afectación articular y sistémica.

Presentación del tema: "Enfermedad crónica con afectación articular y sistémica."— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedad crónica con afectación articular y sistémica.
Artritis Reumatoidea Enfermedad crónica con afectación articular y sistémica.

2 A.R Principales articulaciones afectadas son las diartroidales (tejido sinovial). Menor medida afecta vainas tendinosas y subcutáneo periarticular.

3 A.R Factores precipitantes: traumas físicos , emocionales , infecciones , vacunas previas. Mayor aparición en meses de invierno. Pico máximo de presentación es entre 35 y 45 años. Mas frec en mujeres 3/1 que en hombres. En 70% de embarazadas remite.

4 Formas de comienzo 50-80% insidiosa, o gradual.
Compromiso articular simétrico (manos y pies). Manifestaciones sistémicas como mialgias, astenia, anorexia, pérdida de peso, fiebre.

5 Compromiso articular Inflamación articular simétrica de pequeñas y grandes articulaciones ( Manos, pies, rodillas, codos, hombros caderas). Clínica infaltable rigidez de mano > de una hora. Respetan las DIF.

6 Deformidades en la mano
Boutonniere. Cuello de cisne. Dedo en martillo. Pulgar en zeta. Desviación cubital de dedos. Desviación radial de carpo. Estas alteraciones del eje es por compromiso articular y músculo tendinoso.

7 Clínica Patrón evolutivo: monocíclico (20%). Policíclico (70%).
Progresivo (10%).

8 Manifestaciones extraarticulares
Nódulos subcutáneos. Linfadenopatías. Compromiso hematológico. Piel. Ocular. Pulmonar. Cardiacas. Neurológicas. Riñón.

9 Criterios diagnósticos
Rigidez matinal de más de una hora. Artritis de tres o más articulaciones observadas por un médico. Artritis de IFP, MCF. Artritis simétrica. Nódulo reumatoideo. Factor reumatoideo sérico. Cambios radiológicos característicos. Cuatro criterios mencionados como mínimo para el diagnóstico.

10 Diagnóstico Clínica. Laboratorio. Radiología. Tomografía. Biopsia.

11 Tratamiento Aliviar el dolor, disminuir la inflamación, prevenir la destrucción articular, conservar la funcionalidad, mantener calidad y expectativa de vida. Reposo. Terapias físicas. AINES. Corticoides. Antimaláricos.

12 Tratamiento AINES corticoides. DMARD
Terapias biológicas: Etanercept, Infliximab, Adalimumab.

13 tratamiento Analgésicos: tópicos ej capsaicina o diclofenac.
vía oral : acetaminophen (paracetamol), propoxyphene, tramadol, agentes opiodes (eg, oxycodone, hydrocodone, etc). Antiinflamatorio no esteroides con acción analgesica y antiinflamatorio .( Selective cyclooxygenase 2 (COX-2) inhibitors may be substituted for nonselective NSAIDs in some patients who are at higher risk for adverse gastroduodenal effects. .

14 tratamiento Glucocorticoides — Prednisone or prednisolone se utiliza para suprimir inflamación puede ser administrada en forma oral, intravenosa o intraarticular . La dosis Oral equivalente a 15 mg/día o menos de prednisolone .

15 Drogas modificadoras de enfermedad
DMARDs — ( disease-modifying antirheumatic drugs ) tienen el potencial de reducir o prevenir el daño articular, preservar la integridad y la función, reducir los costos en salud y mantener productividad econòmica. Estos agentes son hydroxychloroquine, sulfasalazine, methotrexate, and leflunomide. Menos frecuentemente sales de oro , D-penicillamine, azathioprine, and cyclosporine. Los derivados de Tetracycline (e.g., doxycycline, minocycline) puede inhibir la actividad de metalloproteinasas comprometidas en la destrucción articular y sinovial,

16 biologicos Terapias anticitokinas:
anti factor de necrosis tumoral alfa : etanercept infliximab y adalimumab. antagonista del receptor de interleukin-1 . anakinra. Otros agentes biológicos : abatacept (CTLA4-Ig) y anticuerpos monoclonales que deplesionan cell-B rituximab.

17 AINES Carboxylic acids
Aspirin (acetylsalicylic acid) Multiple g/24h in 4-5 divided doses Buffered aspirin Multiple Same Enteric-coated salicylates Multiple Same Salsalate Disalcid g/24h BID Diflunisal Dolobid g/24h BID Choline magnesium trisalicylate Trilisate g/24h BID-TID

18 AINES Acidos propionicos
Ibuprofeno: mg QID; Rx: mg; max 3200 mg/24h Naproxen; Enteric Naprosyn, Anaprox, OTC: Alleve 250, 375, 500 mg BID; 225 mg BID Fenoprofen Nalfon mg QID Ketoprofen 75 mg TID; q day Flurbiprofen 100 mg BID-TID Oxaprozin 600 mg;

19 AINES Acetic acid derivatives
Indomethacin Indocin, Indocin SR 25, 50 mg TID-QID; SR:75 mg BID; rarely >150 mg/24h Tolmetin Tolectin 400, 600, 800 mg; 800 to 2400 mg/24h Sulindac Clinoril 150, 200 mg BID; some increase to TID Diclofenac (plus misoprostol) Voltaren; Cataflam; (Arthrotec) 50, 75 mg BID (50 mg BID) Etodolac Lodine 200, 300 mg BID-QID; max:1200 mg/24h

20 corticoides Los glucocorticoides tienen acción antinflamatoria e inmunosupresora. Inhiben prostaglandinas , reduce la sintesis de leucotrienos , la fagocitosis de los macrofagos, secreciòn de IL 1 , el nùmero de monocitos circulantes e inhibe ez lisosomales y collagenasas. Los efectos son mediados por receptores intracelulares a los glucocorticoides e interactuan con factores de transcripciòn afectando la misma.median mecanismos postranscripcionales y postranslacionales.