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Prof. Dra. Laura Viola XXXIX Encuentro de Psiquiatras del Interior. Violencia en el ámbito familiar. Complejidad y dificultades Hotel Barradas. Punta.

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2 Prof. Dra. Laura Viola XXXIX Encuentro de Psiquiatras del Interior. Violencia en el ámbito familiar. Complejidad y dificultades Hotel Barradas. Punta del Este. Noviembre – 2005

3 Prof. Dra. Laura Viola Clínica de Psiquiatría Pediátrica Facultad de Medicina-UDELAR Efectos de la Violencia Doméstica en la Salud Mental del Niño y Adolescente

4 Prof. Dra. Laura Viola Rigurosidad científica Revisión sistemática de los casos Kiss Sarnoff Susan, Evaluando los costos de las falsas acusaciones de Abuso Infantil en Issues in Child Abuse Allegation, summer/ fall Falsas acusaciones Seriedad del tema vs revictimización

5 Prof. Dra. Laura Viola –Abordaje psiquiátrico Evaluación y diagnóstico de niño y familia. Crisis Evaluación y diagnóstico de niño y familia. Crisis Integración de equipo multidisciplinario en el tratamiento Rol del Psiquiatra de Niños

6 Prof. Dra. Laura Viola Rol Del Psiquiatra De Niños –Peritaje Psiquiátrico Asistencia en la determinación de lo sucedido Recomendación de ubicación o tratamiento Opinión sobre los derechos paternos Sin seguimiento del paciente –Asesoramiento en políticas de maltrato Disciplinario Inter y trans disciplinario Consecuencias: trastornos mentales abuso de sustancias abuso de sustancias conductas violentas conductas violentas

7 Prof. Dra. Laura Viola Antecedentes

8 Malos tratos en la infancia un diagnóstico demorado: Zacchia, 1626 Tardieu, 1879 Parissot y Caussade, , Caffey: sindrome de fracturas múltiples de huesos y hematoma subdural. Silverman: origen traumático de las lesiones 1955, Woolley, traumático e intencional 1962, Kempe y Silverman: El sindrome del niño maltratado Battered child syndrome

9 Prof. Dra. Laura Viola 2005 Problema global con múltiples formas de presentación Diferencias culturales Conjunto de creencias, conductas y conceptos sobre el comportamiento Variedad de perspectivas –La división no es clara –Acuerdos tácitos Abuso no permitido Condena a prácticas disciplinarias crueles Condena a abuso sexual

10 Prof. Dra. Laura Viola OMS Sociedad Internacional para Prevención de Abuso y Maltrato Infantil El abuso infantil o maltrato infantil, constituye cualquier forma de maltrato físico y emocional, abuso sexual, descuido o negligencia, explotación comercial y de otro tipo que originen un daño real o potencial para la salud del niño, su supervivencia, desarrollo o seguridad, en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder.

11 Prof. Dra. Laura Viola Niño testigo de violencia: Se excluirá otros tipos de violencia Sociedad y sus organizaciones Sociedad y sus organizaciones Institucional Institucional Del equipo de Salud Del equipo de Salud Del poder judicial Del poder judicial De los desencuentros entre los distintos técnicos De los desencuentros entre los distintos técnicos revictimización

12 Prof. Dra. Laura Viola Violencia en el ámbito familiar Se deberá incluir: Distintos tipos de violencia ejercidas directamente sobre el niño Distintos tipos de violencia ejercidas directamente sobre el niño La violencia familiar de la cual es testigo y anticipatoria La violencia familiar de la cual es testigo y anticipatoria Las consecuencias a mediano plazo Las consecuencias a mediano plazo Las conductas violentas que ejercerán Las conductas violentas que ejercerán

13 Prof. Dra. Laura Viola epidemiología

14 dificultades Cifras dispares Suceso privado Ausencia de registro nacional único y confiable Maltrato InfantilViolencia Familiar

15 Prof. Dra. Laura Viola Clínica de Psiquiatría Pediátrica Hospital Pereira Rossell MTI graves que requieren internación. No IAE 40% de todas las interconsultas 4.5% de todas las internaciones 60% de confirmación

16 Prof. Dra. Laura Viola Datos internacionales NCPCA Datos Edad promedio: 7 Sexo: 53% niñas MTI Físico: Menores de 3 años 40% en menores de 1 año Predomina en varones Co-existencia de varios tipos de maltrato

17 Prof. Dra. Laura Viola Epidemiología Sociológico y epidemiológico: Situación de pobreza y crisis económica Factores de riesgo: –Instrucción padres –Desempleo –Vivienda inadecuada –Hogares monoparentales Disfunción familiar Violencia familiar Aislamiento social Enfermedad mental Abuso de sustancias

18 Prof. Dra. Laura Viola Epidemiología Perspectiva Psicopatológica del desarrollo Tendencia a aumentar : niños prematuros Retardo mental Discapacidades físicas Tendencia a disminuir: Factores sociales de protección Factores sociales de protección Factores emocionales protectores Factores emocionales protectores

19 Prof. Dra. Laura Viola Modelo de causas posibles del Maltrato Infantil Epidemiología acumulada: Sumatoria de factores de riesgo Ausencia de factores protectores Presencia de situaciones críticas Disminución progresiva de la función compensatoria Desencadenamiento de la respuesta agresiva

20 Prof. Dra. Laura Viola Modelo Integral de M.T.I Nivel Ecológico Vulnerabi- lidad Provoca- dores Protectore s Tampone s Desarrollo Ontogénic o Historia familiar de abuso S/exposició n Experienciacapacidad Reconocimi ento de la experiencia de MTI PadresTrastornosSolosJóvenes Planificació n familiar S/ sucesos estresantes Armonía marital Hijos No deseados Con tnos Fratría Tnos de conducta intergenésico Apego materno/pat erno al hijo Satisfacción en el desarrollo

21 Prof. Dra. Laura Viola Modelo Integral de M.T.I Exo- sistema PotenciadoresCompensadores Socio- laborales Bajo Nivel SE Desempleo. Insatisfacció n laboral Situación económi ca Vecindario Aislamie nto social Apoyo social. Experien cias.

22 Prof. Dra. Laura Viola Modelo Integral de M.T.I Macro- sistema PotenciadoresCompensadoresSocialesCriminalidadPobrezaDesempleo Emigración interna Situación económic a Culturales Aceptación castigo corporal Actitud hacia infancia, mujer Redes de apoyo Programas sanitarios

23 Consecuencias psicopatológicas de los niños que sufren violencia

24 Prof. Dra. Laura Viola Investigaciones Pocas Ausencia de estudios sistemáticos No se toma en cuenta la heterogeneidad No se toma en cuenta la simultaneidad

25 Prof. Dra. Laura Viola Negligencia Trastornos del vínculo –Vínculo ansioso AmbivalentesEvitantes Consecuencias para el establecimiento de vínculos afectivos con pares o adultos Repercusión en otras áreas

26 Prof. Dra. Laura Viola En las consecuencias: Tipos de abuso y su asociación Consecuencias psicopatológicas actuales Consecuencias a largo plazo

27 Prof. Dra. Laura Viola Maltratos físicos Alteraciones en el comportamiento –Disruptivo, oposicionista, desafiante, hiperactivo Alteraciones en el ánimo –25% depresión –Relación significativa entre ASI e IAE Transmisión intergeneracional –1/3 de ellos serán victimarios con su descendencia

28 Prof. Dra. Laura Viola Abuso sexual Consecuencias psicopatológicas generales Consecuencias específicas relacionadas –Conducta sexual –identidad

29 Prof. Dra. Laura Viola Abuso sexual y sus consecuencias psicopatológicas generales Alta incidencia de los trastornos psiquiátricos Trastornos por ansiedad: el más frecuente –TEPT: en los casos de abuso severo en los casos de abuso severo por adulto confiable para el niño por adulto confiable para el niño Presentación muy precoz Presentación muy precoz Trastorno del ánimo: –Depresión –IAE Trastorno de conducta –Disruptiva posible evolución a conductas disociales

30 Prof. Dra. Laura Viola Abuso sexual y sus consecuencias en la conducta sexual Experiencia sexual –temprana –coercitiva –violenta Impacto adverso en desarrollo psicosexual y en capacidad de establecer vínculos íntimos adecuados y satisfactorios Erotización infantil Conductas sexuales fóbicas Tendencia a la repetición Antecedente en prostitutas Trastorno en la identidad sexual Identificación con el agresor

31 Prof. Dra. Laura Viola Otra consecuencia Falla en poder defenderse y en defender Green,1998 plantea las mujeres víctimas exponen a sus hijos… Stanton, 1999 cuando los niños son abusados no se puede confundir la responsabilidad del que abusa con la responsabilidad del que falla en la protección

32 Prof. Dra. Laura Viola Múltiples formas de maltrato Maltrato combinado: –Negligencia, abuso físico y abuso verbal Ney the worst combination … Child A N, 1994 Niño testigo de violencia familiar y sujeto de la misma

33 Prof. Dra. Laura Viola La violencia y su repercusión sobre el desarrollo del niño Victimas silenciosas o invisibles (Osofsky, 1995) Ausencia de lesiones visibles Negación de la implicancia en la afectación del niño Niño no registra intelectualmente

34 Prof. Dra. Laura Viola Memoria 16 m: Síntomas de EPT 2 años: Trastorno por EPT Cambios cerebrales

35 Prof. Dra. Laura Viola Patrón de conductas coercitivas: el golpe repetido y la injuria, el abuso psicológico, la violencia sexual, el asilamiento social progresivo, la deprivación y la intimidación realizadas por alguien íntimo a la víctima

36 Prof. Dra. Laura Viola las que nos hizo a mi madre y a mi, yo miraba Experiencia repetida No inmuniza al niño Serán víctimas de violencia física o sexual

37 Prof. Dra. Laura Viola Investigaciones Edleson, Evaluación de características de niños testigos de Violencia Familiar. –Trastornos asociados. –Factores moderadores que a lo largo de la vida del niño aumentan o disminuyen estos trastornos.

38 Prof. Dra. Laura Viola Problemas asociados: Conductuales y emocionales Cognitivos y de actitud Los trastornos a largo plazo

39 I. Trastornos Emocionales y de conducta Conductas agresivas y antisociales

40 Prof. Dra. Laura Viola La situación de abuso genera violencia: Modelo de funcionamiento paterno Modelo de funcionamiento paterno Hostilidad del entorno Hostilidad del entorno Actitud hipervigilante Lectura distorsionada de información social Respuesta desmedida Desplazamiento de la rabia Homicidiosparricidio

41 Prof. Dra. Laura Viola Dificultad en el manejo de la violencia y de la agresividad Aquellos niños que presencia el uso de la violencia aprenden a usarla Singer, 2245 niños La exposición reciente a una situación de violencia IF es un fuerte predictor de la conducta violenta en niños y adolescentes tempranos.

42 Prof. Dra. Laura Viola Dificultad en el manejo de la violencia y de la agresividad Aquellos niños que presencia el uso de la violencia aprenden a usarla ? Tremblay, 2000 APPA 1000 niños de alto riesgo para conductas violentas Carácter innato de la agresividad Ausencia de aprendizaje en: la modulación de las conductas agresivas establecimiento de conductas sociales proactivas

43 Prof. Dra. Laura Viola FACTORES QUE FAVORECEN EL SURGIMIENTO DE LA VIOLENCIA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE El aislamiento y la negligencia Las respuestas punitivas a las conductas agresivas La agresividad física genera conductas similares El dolor y la frustración aumentan la violencia Vivir en proximidad de individuos violentos Ser testigos de conductas violentas Estilo adaptativo violento

44 II. Trastornos Emocionales y de conducta AnsiedadDepresión Alteraciones en la mentalización

45 Prof. Dra. Laura Viola Trastornos cognoscitivos y actitudes Manejo de la agresividad Resolución de conflictos Actitudes que justifican el uso de la violencia –Aumento de reputación e imagen de si

46 Prof. Dra. Laura Viola Diferencia de la expresión de la violencia desde una perspectiva de género Carlson, Varón tendencia a actuar Concepto de masculinidad Incrementa el riesgo de VIF. en la edad adulta Varón golpeador Mujer golpeada

47 Prof. Dra. Laura Viola Consecuencias a largo plazo Trastornos del estado de ánimo Trastorno por estrés post-traumático Trastorno por ansiedad generalizada

48 Prof. Dra. Laura Viola Factores moderadores de los trastornos asociados a presenciar situaciones de violencia familiar

49 Prof. Dra. Laura Viola Relación con los padres: Los efectos varían si el agresor es un extraño. Vínculo con el padre: Confuso Afecto y resentimiento Dolor y frustración miedo

50 Prof. Dra. Laura Viola Dificultad en reconocimiento de emociones Relación con los padres: Vínculo con la madre: Establecimiento de conductas de apego Tipos de apego Círculo de violencia Amortiguamiento paralización Alteración en mentalización

51 Prof. Dra. Laura Viola Correlación Testigo de violencia Alteraciones Emocionales Conductuales Consecuencias a largo plazo

52 Prof. Dra. Laura Viola Posturas de causalidad lineal No es una forma de maltrato infantil Se responsabiliza a la mujer golpeada De fallar en la protección de los hijos La responsabilidad de la protección debe recaer en el que ejerce la violencia

53 Prof. Dra. Laura Viola Liss, 1993 La probabilidad de obtener la custodia parece ser la misma para ambos padres No es siempre considerado en la evaluación del interés superior del niño. Se debe considerar que la visita al padre violento va en detrimento del desarrollo del niño

54 Prof. Dra. Laura Viola La responsabilidad de crear ambientes a salvo de violencia no puede recaer sólo en la madre.


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