El Método de Días Fijos y el Collar del Ciclo

Presentación del tema: "El Método de Días Fijos y el Collar del Ciclo"— Transcripción de la presentación:

1 El Método de Días Fijos y el Collar del Ciclo
NFP Teacher Webinar on SDM and TwoDay Method of Family Planning-J.Cachan, August 2012

2 Métodos de planificación familiar natural
Los métodos naturales de planificación familiar le permiten a la pareja evitar o lograr un embarazo: Llevando la cuenta de los días del ciclo y evitando las relaciones sexuales durante la ventana fértil Observando y llevando un registro de las señales y los síntomas de la fertilidad de la mujer y evitando las relaciones en los días identificados como fértiles. La Planificación Familiar Natural (PFN) se refiere a una variedad de métodos usados para planificar o evitar embarazos, que se basan en la identificación de los días fértiles de la mujer. En el caso de los métodos naturales se utiliza la abstinencia periódica, es decir, evitando las relaciones sexuales durante los días fértiles, se evita el embarazo. Las parejas pueden identificar los días fértiles ya sea: Llevando la cuenta de los días del ciclo y evitando las relaciones sexuales durante la ventana fértil, u Observando y llevando un registro de las señales y los síntomas de la fertilidad de la mujer para así evitar las relaciones en los días identificados como fértiles. Las parejas que usan estos métodos están conscientes de cuales son los días en que puede haber un embarazo si tienen relaciones sexuales y programan el coito sexual de acuerdo a sus intenciones de planificación familiar. El uso exitoso de los métodos naturales depende de la habilidad de la pareja de usar el método correctamente para determinar los días fértiles y de su compromiso y habilidad de evitar el contacto sexual en los días fértiles de la mujer. NFP Teacher Webinar on SDM and TwoDay Method of Family Planning-J.Cachan, August 2012

3 Métodos naturales modernos
Métodos naturales como el de Ovulación Billings o el Sintotermico han estado disponibles por muchos anos. En la ultima década, dos métodos naturales sencillos han sido desarrollados y probados científicamente por le Universidad de Georgetown, Instituto de Salud Reproductiva. Estos métodos son sencillos de ensenar, aprender y usar. Cada método de PF natural tiene sus propias reglas y metodología. NFP Teacher Webinar on SDM and TwoDay Method of Family Planning-J.Cachan, August 2012

4 Relevancia del MDF y el Método de Dos Días
Puedo apreciar lo sencillo que son [el MDF y el Método de Dos Días]. Son mas fáciles de ensenar en español y no requieren demasiado compromiso de tiempo de los instructores/as. – Doctor, Atlanta Es importante poder llegar a la comunidad con un método sencillo. – Coordinadora Programa PFN, Boston NFP Teacher Webinar on SDM and TwoDay Method of Family Planning-J.Cachan, August 2012

5 Método de Días Fijos para planificar la familia
El Método de Días Fijos® es un método natural moderno de planificación familiar que esta basado en el conocimiento de la fertilidad. Este método se puede usar con el Collar del Ciclo® , el cual facilita a la mujer identificar los días en que puede quedar embarazada. Para prevenir un embarazo, la pareja evita las relaciones en los días fértiles. El Método de Días Fijos cubre la necesidad de un método natural que es fácil de usar para la pareja, y fácil de ensenar para los instructores de PFN. El Método de Días Fijos tiene cuatro características que lo posicionan como un método apropiado para eso propósito, y son: Es natural (no tiene efectos colaterales, no requiere medicamentos ni procedimientos quirúrgicos) Es sencillo (fácil de enseñar, de aprender y de utilizar) Es de bajo costo Es efectivo (quienes lo utilizan correctamente pueden reducir considerablemente su probabilidad de un embarazo no planeado). Lo pueden usar parejas que desean evitar un embarazo, así como aquellas que desean lograr un embarazo. Veamos más detalles sobre la información que contiene este modulo. Family Planning Training Resource Package - Standard Days Method ,9/9/2011

6 Reflexión ¿Qué conoce o qué ha escuchado sobre el Método de Días Fijos® (MDF), también conocido como el Collar de Ciclo®? Pregunte a los participantes : que han escuchado o que conocen del Método de Días Fijos si conocen cual es la efectividad del método cuales piensan podrían ser algunas ventajas o limitaciones de este método si tienen alguna inquietud o preguntas en general El propósito no es entablar una discusión tan temprano dentro de esta sesión, si no tener una idea del nivel de información que tienen y necesitan los participantes para poder cubrirla durante el tiempo y con el material que se tiene para el tema. Igualmente se puede determinar si hay algún aspecto que de antemano se sabe no se va a tratar en la sesión, ya sea debido a limitaciones de tiempo o cualquier otro motivo. Cierre la reflexión diciendo que con frecuencia los proveedores de servicios expresan preocupación por la eficacia de los métodos naturales y que es importante resolver esas inquietudes con evidencia. Señale el panfleto informativo del método incluido en el paquete de materiales del participante. Este panfleto se puede encontrar en Technical%20Brief%20SPA.pdf Se espera que con la información que se presentara en esta sesión se puedan resolver las preguntas e inquietudes que tengan los participantes.

7 Objetivos de aprendizaje del curso
Aspectos generales Describir las características del Método de Días Fijos Resumir lo esencial de sus bases científicas Enseñanza del método Explicar como usar el método con el Collar del Ciclo Aplicar los criterios de elegibilidad del método Determinar cuando la pareja puede iniciar el uso del método Practica Practicar la enseñanza del método a las parejas Al final del curso, usted podrá: Describir características básicas del Método de Días Fijos y lo esencial de la base científica del mismo Explicar como se usa el Método de Días Fijos con el Collar del Ciclo a las parejas Aplicar los criterios de elegibilidad del método para las parejas que desean usarlo y Explicar cuando iniciar el uso del método La practica en la enseñanza del método será fortalecida a través del componente de practica del curso que ya veremos mas adelante.

8 Generalidades del MDF Características Bases científicas
Estudios de eficacia Collar del Ciclo Al finalizar esta sesión los y las participantes: Conocerán las bases científicas y el mecanismo de acción del MDF. Habrán puesto en practica sus habilidades aplicando los criterios de selección para evaluar si el MDF es apropiado para la pareja. Podrán explicar el uso del MDF con el collar dentro de la orientación a las parejas. Estarán familiarizados con los materiales de apoyo del MDF, y podrán utilizarlos en la orientación de la pareja. Habrán identificado estrategias para involucrar al esposo en el manejo del método con la mujer. NFP Teacher Webinar on SDM and TwoDay Method of Family Planning-J.Cachan, August 2012

9 Características del Método de Días Fijos
Identifica días 8 al 19 del ciclo como días fértiles. Es apropiado para mujeres con ciclos menstruales de 26 y 32 días de duración. Tiene una efectividad del 95% con uso correcto y del 88% con uso típico Para prevenir un embarazo la pareja evita las relaciones sexuales durante los días fértiles de cada ciclo. El Método de Días Fijos identifica los días 8 – 19 del ciclo menstrual como los días fértiles del ciclo (o sea los días con probabilidad significativa de embarazo). Todos los demás días del ciclo se consideran no fértiles (con probabilidad muy baja de embarazo). El método es apropiado para mujeres con ciclos menstruales entre 26 y 32 días de duración. Por lo tanto, quienes utilicen este método para prevenir el embarazo, deben evitar las sexuales los días 8 al 19 de cada ciclo. Algunas parejas eligen no tener relaciones sexuales en esos días, mientras que otros prefieren utilizar métodos de la barrera en esos días. Muchas parejas utilizan una ayuda visual, el Collar del Ciclo, para saber en que ida del ciclo están y para saber cuando están en un día en que la mujer puede salir embarazada.

10 Determinando la ventana fértil
Ovulación 5 días (vida probable espermatozoides) 12 a 24 horas Vida probable del ovulo Veamos como se determino la ventana de fertilidad para el Método de Días Fijos. El estudio teórico y el de eficacia del método permitieron identificar y probar la eficacia de la ventana fértil para el método, los días 8 al 19 del ciclo menstrual de la mujer. Esta ventana fértil se idéntico a través de la análisis de una extensa base de datos de más de 7500 ciclos menstruales proveniente de la Organización Mundial de la Salud (OMS), y varios estudios que demuestran que la mayoría de las mujeres, con ciclos menstruales dentro del rango de 26 a 32 días, puede prevenir el embarazo evitando las relaciones sexuales en los días 8 al 19 de su ciclo. Los investigadores determinaron que en teoría el Método de Días Fijos era un método eficaz de planificación familiar. Día 8 Día 19

11 Collar del Ciclo® El Collar de Ciclo® es el insumo del Método de Días Fijos. El Collar representa el ciclo menstrual y ayuda a la mujer a: Llevar la cuenta de los días del ciclo Saber en que días esta fértil Estar pendiente de la duración del ciclo Método de Días Fijos se utiliza con el apoyo de un collar de cuentas de colores llamado Collar del Ciclo®. Esta herramienta le ayuda a la mujer a: Llevar la cuenta de los días del ciclo Saber en que días esta fértil Estar pendiente de la duración del ciclo Muchas parejas encuentran que el collar es un elemento importante para lograr el apoyo de la pareja en el uso del método . Entre las ventajas que puntualizan las parejas es tan el que debido a que es una ayuda visual, la mujer puede ver si esta en un día fértil o no y además que se constituye una oportunidad para hablar de las relaciones sexuales.

12 Collar del Ciclo® Anillo de goma. La perla ROJA marca
el primer día de su menstruación. El día que le llega su menstruación mueva el anillo a la perla roja. Siga moviendo el anillo una perla cada día. Si su menstruación no le llega al día siguiente de haber puesto el anillo en la última perla CAFE, su ciclo es mayor de 32 días. Nota para la facilitadora: Demuestre el uso del collar siguiendo el texto a continuación en el orden planteado. Es importante limitarse a este contenido ya que es una forma sencilla y clara de explicar la mecánica de uso del collar. Otra opción es proyectar un video con la animación del collar y la explicación de como usarlo. El Collar representa el ciclo menstrual. Cada perla es un día del ciclo. La perla roja representa el primer día de la regla; las marrones los días en que no hay embarazo y las blancas los días fértiles en que hay mayor probabilidad de embarazo. El día que le llegue la menstruación, mueva el anillo a la perla ROJA. También marque ese día en su calendario. Todos los días mueva el anillo a la perla siguiente. Muévalo aún en los días que esté con la menstruación. Cuando el anillo esté en cualquier perla BLANCA, no tenga relaciones sexuales. En esos días puede quedar embarazada. Cuando el anillo esté en cualquier perla MARRÓN, puede tener relaciones sin riesgo embarazo. Cuando le vuelva a llegar su menstruación, mueva el anillo a la perla ROJA otra vez. Un nuevo ciclo ha comenzado. A la mayoría de las mujeres les viene la regla en los días entre la perla marrón mas oscura y la ultima perla marrón (muestre esa parte del collar). En ese caso, mueven el anillo otra vez a la pela roja para iniciar un nuevo ciclo. Debido a que el método solo funciona para mujeres con ciclos entre 26 y 32 días de duración, la perla marrón mas oscura le avisa si su ciclo es muy corto. Si le baja la regla antes de llegar a esa perla marrón mas oscura significa que le vino muy pronto y su ciclo es menor de 26 días. Y si no le baja la regla al día siguiente de haber pasado el anillo por la ultima perla marrón, significa que esta atrasada y es mayor de 32 días. En mas de una vez en el ano ocurre cualquiera de estos dos casos el método ya no podría ser apropiado para la usuaria. La perla CAFE OSCURO sirve para indicarle si su ciclo es menor de 26 días. Si su menstruación llega antes de poner el anillo en esta perla, su ciclo es menor de 26 días. Todas las perlas CAfES marcan los días en que puede tener relaciones sexuales sin quedar embarazada. Todas las perlas BLANCAS marcan los días de mayor riesgo de embarazo. No tenga relaciones sexuales en estos días si quiere evitar un embarazo.

13 ¿Cual es la eficacia del MDF? Reflexión
¿Que tan eficaz es el MDF en ayudar a la pareja a evitar un embarazo? ¿Cuáles piensa son algunas beneficios de un método natural como el MDF? ¿Cuáles piensa que podrían ser algunas limitaciones del MDF? Haga las siguientes preguntas a los participantes: Que han oído sobre el Método de Días Fijos? Cual creen que es la eficacia del método? Hay algo que les inquieta sobre el método. Con frecuencia se tienen dudas acerca de la eficacia de los métodos naturales de planificación familiar y es importante resolverlas con evidencia. Para conocer a fondo y estar preparados para discutir esta evidencia, ustedes como facilitadores, educadores o orientadores del método pueden apoyarse en los siguientes recursos: Hoja informativa del MDF Avances del MDF, un documento que describe en las bases científicas, desarrollo y proceso de validación. Criterios médicos de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud

14 Resultados del Estudio de Eficacia
Estudio de eficacia prospectivo en varios países. Se ofreció el método a través de programas típicos de PF ya existentes Las parejas usaron el método correctamente en el 97% de los ciclos. Del total de 478 mujeres que participaron en el estudio, 43 quedaron embarazadas Con uso correcto la tasa de falla es 4.8 Con uso típico la tasa de falla es 12.0 Aquí vemos algunos de los resultados del estudio prospectivo realizado en varios países y que fueron publicados en la edición de Mayo del 2002 de la revista medica Contraception. Dentro del estudio se ofreció y se proporciono el método a clientes de algunos programas públicos y privados de planificación familiar. Dentro de ese estudio: • Se capacito a personal de salud para que ofrecieran el Método de Días fijos a sus clientes; • De las clientes interesadas se selecciono a quienes cumplían ciertos criterios, • Se les enseño como utilizar el Método, y • Se les dio seguimiento mensual durante un poco mas de un año, para recolectar datos sobre regularidad menstrual, utilización del método. satisfacción con el mismo, y otros. Se encontró que las parejas utilizaron el método correctamente el 97% de los ciclos. Esto indica que eran parejas que estaban comprometidas a seguir las pautas del método y cuidarse en los días fértiles. El estudio determino la tasa de falla del método con uso correcto (se usa el método bien todo el tiempo) del 5% y con uso típico (no se usa bien todas las veces) del 12%. Las 478 parejas participantes utilizaron el Método de Días Fijos por un total acumulado de 4035 ciclos. En casi todos los ciclos (96.9%), utilizaron el método correctamente (es decir, no tuvieron relaciones sexuales desprotegidas en los días ). Esto confirmo que: Es factible enseñar el Método de Días Fijos a través de personal de los programas de salud, y hacerlo en una visita relativamente breve. Las clientes de los programas pueden utilizar el método correctamente. Los hombres de la población en general si pueden apoyar y colaborar en la utilización del método. NOTA AL FACILITADOR: A CONTINUACION SE INCLUYE INFORMACION DETALLADA SOBRE LOS RESULTADOS DE FALLA DEL METODO PARA RESOLVER PERGUNTAS QUE LA AUDIENCIA PUDIERA TENER EN RELACION A ESTE TEMA. NO ES NECESARIO CUBRIR ESTA INFORMACION Y SOLO SE INCLUYA A MANERA DE REFERENCIA. Estas son las tasas de embarazo: Tomando en cuenta los embarazos ocurridos en ciclos en que la mujer reportó no haber tenido relaciones sexuales durante los días 8-19, hubo una tasa anual de 4.8 embarazos por 100 años/mujer de utilización del método. Esta es la tasa con uso correcto del método. Sumando los embarazos anteriores con aquellos embarazos ocurridos en ciclos en los cuales la mujer sí tuvo relaciones en los días 8-19 pero utilizó otro método (condón o retiro), la tasa anual fue 5.6 embarazos por 100 anos/mujer de utilización del método. Esto refleja fallas del Método de Días Fijos mas fallas del otro método utilizado. Al sumar todos los embarazos, inclusive los ocurridos en los ciclos en los cuales la mujer tuvo relaciones sexuales sin protección en los días 8-19 (uso correcto mas uso incorrecto del método), la tasa anual fue de 11.9 embarazos por 100 anos/mujer de utilización del método. Esto refleja que si las mujeres tienen relaciones sexuales sin protección los días 8-19 su probabilidad de embarazo es alta. Todas estas tasas fueron calculadas utilizando tablas de vida de decremento único y con exclusión múltiple).

15 Principales hallazgos
La actitud del proveedor hacia el método mejora a través de la capacitación y su experiencia ofreciéndolo. El método pueden ofrecerlo diferentes tipos de proveedores, del sector publico y privado. Es factible de ofrecer tanto en el contexto clínico como comunitario en una sesión de 20 minutos. Involucrar al hombre incrementa la satisfacción y continuación en el uso del método. Existe demanda del MDF como método natural sencillo, en el contexto de la oferta de métodos naturales modernos. Durante mas de diez anos de realizar tanto un estudio de eficacia como estudios de investigación para la introducción del MDF en programas en varios países, se han aprendido muchas lecciones valiosas. Hemos aprendido o confirmado varias cosas importantes acerca del Método de Días Fijos. Desde el punto de vista de los usuarios del método: Hay muchas mujeres y hombres interesados en utilizarlo (tanto en lugares con alta prevalencia de uso de otros métodos como en lugares con muy baja prevalecía), independientemente del nivel de instrucción de las usuarias. La participación del hombre es clave para el uso exitoso del método, ya sea que participe activamente en manejar el Collar o que se limite a modificar su comportamiento en los días fértiles. La participación del hombre aumenta la satisfacción con el método y el uso continuo del mismo. Las parejas pueden aprender a utilizarlo correctamente. El Collar del Ciclo es una excelente herramienta para aprender y para utilizar el método. El uso del método mejora rápidamente con la practica Desde la perspectiva de las personas que ofrecen la orientación (consejeras o instructoras) Es fácil de enseñar, de aprender y de utilizar. La mayor parte de las mujeres pueden aprender el método en una sola sesión de consejería de minutos. Y cualquier tipo de proveedor- desde médicos hasta voluntarios comunitarios pueden enseñar el método si son capacitados. Es necesario educar al personal de salud de todos los niveles para proporcionar y apoyar el método. La actitud de los orientadores mejora con la capacitación.

16 Falla anticonceptiva de métodos que dependen del usuario
* % de mujeres que quedan embarazadas primer año de uso Uso correcto Uso típico Píldora .3 8 Condon 2 15 **Metodo de Dos Dias 4 13 ***Metodo de Dias Fijos 5 12 Diafragma 6 16 Espermicidas 18 29 Ningún método 85 Método Sintotérmico 2-5 18-22 Método (Ovulación) Billings 3-5 20-22 Al comparar estos porcentajes de embarazo ( 4% para uso correcto, 9% por cien para uso típico) con los porcentajes de embarazo en usuarias de otros métodos que también dependen del usuario, se ve que el Método de Días Fijos tiene una efectividad parecida a otros métodos (por ejemplo: condón), y que es incluso mas efectivo que algunos de los métodos actualmente disponibles en los programas de planificación familiar (por ejemplo: espermicidas). Los estudios de los cuales provienen estas cifras no son necesariamente comparables unos con otros, debido a diferencias en sus diseños y en la metodología utilizada para analizar los datos. Sin embargo, esto nos da una idea general de cómo se compara la efectividad de los distintos métodos. *Adaptado de Contraceptive Technology, 18th edition, 2004 **Fuente: Arévalo et al. Fertility & Sterility, October 2004 ***Fuente: Arévalo et al. Contraception, 2002

17 Planificación familiar natural Comparación de métodos
Billings Modelo Creighton / Monitor de fertilidad Marquette Sinto-térmico Método de Días Fijos Dos Días Señales de fertilidad que deben observarse Secreciones Secreciones cervicales Temperatura basal corporal (opcional) Temperatura basal corporal Posición del cérvix No se observan señales de fertilidad Efectividad (uso correcto y total) UC 97% UT 78 – 80% UT 84% UC 98% UT 89% UC 98-90% UT % UC 95% UT 88% UT 87% # y duración de las sesiones de enseñanza del método 4 sesiones in 6 meses 60 minutos 9 sesiones en un año 60 – 90 minutos cada sesión 3 sesiones en seis meses 60 minutos cada sesión 4 sesiones en seis meses 90 – 120 minutos cada sesión 1 sesión 30 minutes 1 sesión 30 minutos

18 Referencias a la tabla comparativa de métodos de planificación familiar natural
Arévalo M., et al. (2002). Efficacy of a new method of family planning: the Standard Days Method. Contraception, 65, Arévalo M., et al. (2004, October). Efficacy of the new TwoDay Method of family planning. Fertility & Sterility, 82(4), Billings Ovulation Method. Retrieved May 14, 2008 from Creighton Model FertilityCare™ System. Retrieved May 14, 2008 from Fehring, R., et al. (2008). Retrospective efficacy of the Marquette Method of natural family planning. American Journal of Maternal Child Nursing. In press. Fehring, R., et al. (2007). Efficacy of cervical mucus observations plus electronic hormonal fertility monitoring as a method of natural family planning. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing, 36(2), Hatcher, R., et al. Contraceptive Technology. Ardent Media: New York Hilgers, T., et al. (1998, June). Creighton Model NaPro education technology for avoiding pregnancy. Journal of Reproductive Medicine 43(6), Marquette Model of Natural Family Planning. Retrieved May 14, 2008 from Sympto-Thermal Method. Retrieved May 14, 2008 from World Health Organization. (1981). A prospective multicentre trial of the ovulation method of natural family planning II. The effective phase. Fertility and Sterility, 36(5) NFP Teacher Webinar on SDM and TwoDay Method of Family Planning-J.Cachan, August 2012

19 Attributos del MDF Reflexión
¿Quienes podrían estar interesadas en el MDF? Aquellos que nunca han usado un método de planificación familiar Parejas que por razones religiosas no pueden usar otros métodos Parejas que no desean usar métodos hormonales o colocarlos en su cuerpo Mujeres que dan pecho que ya reanudaron su menstruación regularmente Pregunte a los participantes por razones que harían que muchas parejas prefieran o no este método. Luego revele las respuestas en el ejemplo de la lamina. Vaya leyendo cada punto rápidamente, apoyándose en los siguientes comentarios: Muchas mujeres que nunca han usado un método de planificación familiar podrían estar interesadas en el MDF porque ella puede controlar su uso y no requiere tomar nada ni introducir nada en su cuerpo. Si ella cumple con los requisitos del método, el iniciarlo podría a conocer mejor su cuerpo y como es su ciclo menstrual. En un futuro podría transicionar a otro método natural si así lo quisiera. De igual manera, el MDF podría ser atractivo para aquellas mujeres que no están interesadas en usar métodos hormonales y además por razones religiosas no desean usarlos. Para la mujer que da pecho a su bebe, una vez que ha tenido cuatro menstruaciones y que las ultimas dos han venido con un mes de diferencia, este método podría ser considerado. Nota al facilitador Refiérase a la hoja informativa del MDF que esta en el paquete del participante.

20 Razones para elegir el M. Collar* No tiene efectos secundarios
No afecta la salud No tiene efectos secundarios No necesita tomar nada Económico Ecuador 78% 23% 14% 21% Honduras 72% 5% - 10% El Salvador 66% 12% 4% 30% India 42% 6% 50% Filipinas 46% En estudios realizados en varios países, vemos que las personas eligen el MDF porque es natural y no tiene efectos secundarios * Respuestas-múltiples; Entrevistas con usuarias en 6 países, IRH

21 Orientación en el MDF Evaluar criterios de elegibilidad
Informar sobre el uso del método Apoyar el uso en pareja Cuando volver al servicio Nota: muestre las ayudas del proveedor y dirija a los participantes a la copia que se encuentra en sus materiales del taller mientras se cubren los aspectos de la orientación el MDF Esencialmente, la orientación en el MDF consta de tres aspectos: Evaluar– Consiste en ayudar a las personas a determinar si el MDF es apropiado. La sección de verificación en la ayuda del proveedor es una herramienta que le ayuda a la orientadora a realizar esta tarea. Ensenar – Consiste en proporcionar la información e instrucciones sobre como utilizar el MDF correctamente. El Collar del Ciclo y la sección correspondiente en la ayuda del proveedor CycleBeads le permite ofrecer la enseñanza en el método a las parejas. Apoyar – Explore and charle con la pareja sobre los aspectos de comunicación que les permita decidir como se cuidaran en los días fértiles para que el uso del método sea el correcto.

22 Evaluar ¿Quién puede usar el MDF?
Mujeres con ciclos menstruales entre 26 y 32 días de duración. (Las mujeres que tienen su regla todos los meses son dentro de este rango) . El Método de Días Fijos es apropiado para la mayoría de mujeres; sin embargo hay algunos requisitos que una mujer interesada debe cumplir para asegurar la utilización exitosa del método: La mayoría de sus ciclos debe durar entre 26 y 32 días . Si una mujer no sabe la duración aproximada de sus ciclos menstruales, esta puede determinarse a través unas pocas y sencillas preguntas. Si sus ciclos tienden a durar entre 26 y 32 días, la mujer tendrá una protección de aproximadamente 95% contra el embarazo. Si utiliza correctamente el método. Mientras ella este utilizando el método, el Collar del Ciclo le ayuda a saber si sus ciclos mantienen ese rango. Si ella tiene dos ciclos fuera de ese rango en un lapso de un año, sus probabilidades de embarazo serán mas de 5%, y habrá que recomendarle cambiar a otro método. Tanto la mujer como el hombre deben estar dispuestos a utilizar el método. La colaboración del hombre es necesaria para la utilización exitosa del método. El hombre debe aceptar y cumplir que en los días 8-19 de cada ciclo deberá evitar relaciones sexuales. Si el hombre (o la mujer) insiste en tener relaciones durante los días fértiles, debe recomendárseles que cambien a otro método. No tener riesgo de exposición a infecciones de transmisión sexual. Si algún miembro de la pareja esta expuesto al riesgo de una infección de transmisión sexual, el Método de Días Fijos NO es adecuado para ellos. El condón es el único método que protege contra estas infecciones. Parejas que pueden evitar relaciones coitales durante los días 8 al 19 del ciclo menstrual MDF no protege contra enfermedades de transmisión sexual o VIH/Sida.

23 Evaluar Determinar si el método es apropiado
Establecer si los ciclos menstruales son entre 26 a 32 días Hacer las siguientes preguntas para determinar si la menstruación le viene regularmente: ¿Le viene la menstruación cada mes? ¿Le viene la menstruación cuando la espera? ¿Cuándo le vino la última menstruación? No es necesario calcular la duración del ciclo. Si la mujer tiene su regla cada mes, su ciclo esta dentro del rango de 26 a 32 días. Para establecer si los ciclos de la mujer están dentro del rango de los 26 a 32 días de duración, no es necesario hacer cálculos o preguntarle a la mujer cuanto le dura su ciclo. Con preguntas sencillas que han sido validadas a través de la investigación, se ha establecido con estas ofrecen buenos parámetros para que el proveedor determine si el ciclo esta dentro del rango requerido por el método. Las preguntas para hacer a la usuaria son: ¿Le viene la menstruación cada mes? ¿Le viene la menstruación cuando la espera? La mujer que ve su regla cada mes cuando la espera tiene ciclos dentro del rango de los 26 a 32 días. La pregunta ¿Cuándo le vino la última menstruación? “ se hace para determinar si la mujer puede iniciar el método inmediatamente.

24 Cuando iniciar el MDF Si la mujer recuerda la fecha de la última regla
Inicie inmediatamente. Si ya pasó del día 7 del ciclo, y ha tenido relaciones en este ciclo, infórmele que podría estar embarazada. Si la mujer NO recuerda la fecha de la última regla Inicie el primer día de la próxima regla. De manera que si la usuaria cumple con los requisitos del método, se le preguntar cual fue el primer día de su ultima menstruación (o que día la bajo la regla la ultima vez), para determinar si la ella puede empezar a usarlo enseguida. La mujer que SI recuerda cuando la bajo la regla la ultima vez, puede colocar el anillo en la perla correspondiente al día de hoy y así iniciar el uso del método. El proveedor le ayuda a contar cuantos días han pasado desde que le bajo la regla y luego cuenta el mismo numero de perlas en el collar para colocar el anillo en la perla de hoy. Ahora bien, si ya han pasado mas de 7 días desde que la bajo la regla, el proveedor debe indicarle que si ha tenido relaciones en este ciclo, ya podría estar embarazada. Alértela de que regrese si al llegar a la ultima perla café la regla no le baja al día siguiente. Eso quiere decir que podría estar embarazada. La mujer que NO recuerda la fecha de su ultima menstruación se puede llevar el collar, si cumple con los requisitos, pero deberá esperar a que baje su menstruación para poder empezar a usar el método. Mientras lo inicia, se recomienda que evite las relaciones sexuales hasta que le baje la menstruación.

25 Circunstancias que pueden afectar la duración del ciclo menstrual
Dos circunstancias que afectan la duración y regularidad del ciclo son un parto reciente o uso reciente de métodos anticonceptivos hormonales Postparto o lactancia Esperar 4 menstruaciones Comenzar una vez que las tres ultimas menstruaciones hayan venido con un mes de diferencia Inyectable trimestral Espere 90 días después de la ultima inyección Comenzar una vez que las ultimas 3 menstruaciones hayan venido con un mes de diferencia Píldora, implante, anillo vaginal, inyectable mensual Menstruación antes de usar estos métodos llegaban con un mes de diferencia Comenzar si las 3 ultimas menstruaciones han venido con un mes de diferencia Existen dos circunstancias que afectan la duración y regularidad del ciclo son un parto reciente o uso reciente de métodos anticonceptivos hormonales. Para la mujer que recientemente ha tenido un parto o que esta dando pecho a su bebe, ella tendría que esperar a que le bajen cuatro menstruaciones y que las ultimas dos hayan venido con un mes de diferencia. Así se considera que sus ciclos están dentro del rango apropiado de los 26 a 32 días. Así también en el caso de que la mujer haya usado recientemente el inyectable, la píldora, el parche o un DIU hormonal, ella deberá esperar a que su menstruación se regularice y que las tres ultimas menstruaciones hayan venido con un mes de diferencia, lo que indica que sus ciclos están dentro del rango apropiado de los 26 a 32 días.

26 Apoyar A la pareja en el uso correcto
¿Pueden evitar las relaciones sexuales durante los días fértiles (de perlas blancas)? Las instructoras de métodos naturales de planificación familiar pueden ayudar a las parejas a determinar que tan preparados se encuentran para lidiar con los días fértiles. La pregunta clave es si la pareja podrá evitar las relaciones durante varios días seguidos o practicar otras formas de expresión de su intimidad que les ayude durante esos días para prevenir un embarazo. Resultados del estudio de eficacia así como de otras investigaciones muestran que los hombres han participado de diferentes maneras en el uso del método con su esposa: practicando la abstinencia durante los días fértiles siguiendo las instrucciones que le da la esposa ayudándole a llevar la cuenta de los días fértiles comparando el collar del ciclo

27 Apoyar Involucrar al hombre en el uso del método
Anime a la pareja a que converse sobre el uso del método Identifiquen posibles problemas y soluciones Emplee juego de roles para practicar como hablaran del tema Ofrezca volver a hablarles luego que hayan iniciado el uso del método Posibles preguntas: Han conversado ustedes sobre el uso de un método natural? Cómo le comunicara a su esposo esta en los días fértiles? Que harán para cuidarse en días fértiles? ASEGURESE QUE LA PAREJA SE LLEVA EN MENTE UN PLAN PARA MANEJAR LOS DIAS FERTILES Anime a la mujer (si ella viene sola) o a ambos miembros de la pareja a que conversen sobre el uso del método y el tipo de problemas que podrían anticipar que tendrían usándolo y evitando las relaciones en los días fértiles. Converse con ellos sobre el tipo de problemas que podrían tener y posibles soluciones para resolverlos. También podría ayudarlos haciendo un rol play en el que practiquen como hablaran sobre estos temas. Algunas preguntas que le podría ayudar a tener esta conversación con la pareja son: Que tan comprometidos están ustedes ahora para prevenir un embarazo en este momento?  Hay algo sobre el uso de un método natural que le podría preocupar? Si es así, que le preocupa?  Quien de los dos tiene la responsabilidad por las decisiones de salud y como planificar la familia?  Que tipo de cambios en su relación o en como negocian ustedes las decisiones piensan que deben modificar para poder poner en practica bien el uso de un método natural?  Anticipan ustedes alguna dificultad usando la abstinencia para cuidarse en los días fértiles en que ella puede quedar embarazada? PERO TAL VEZ LO MAS IMPORTANTE ES QUE LA PAREJA SE VAYA A CASA YA CON UN PLAN CONCRETO SOBRE COMO VAN A MANEJAR LOS DIAS FERTILES.

28 Aspectos a considerar con la pareja Reflexión
Comparta ejemplos de formas en que usted podría entablar una conversación con los esposos sobre su relación de pareja. En su ámbito o comunidad ¿existe alguna situación que podrían presentarse si la mujer involucra a su pareja en un dialogo sobre su sexualidad y relación de pareja? ¿De que manera podría usted indagar con la pareja sobre situaciones de violencia domestica, uso de alcohol o drogas que pudieran afectar el uso correcto del método? NOTA AL FACILITADOR: Opcionalmente podría facilitar una discusión en grupos pequeños o con todos los participantes empleando las preguntas en la lamina. Explique que antes de entablar con una usuaria una conversación sobre sexualidad, es importante hacer una introducción en el tema. Por ejemplo, decirle:• “Antes de hablar de los métodos anticonceptivos seria bueno que habláramos un poco de la relación con su pareja”. Ofrezca sugerencias sobre preguntas abiertas, directas e indirectas que se pueden adaptar al contexto cuando este haciendo la evaluación del criterio sobre la relación de pareja.

29 Trabajo en grupo: Estudios de Caso
En parejas, tómense 5 minutos resolviendo el caso asignado. Decidan en que casos se cumple las condiciones (criterios) para usar el MDF y cuando pueden empezar a usarlo. Use la hoja con casos. Lea el caso y conteste las preguntas. Esté preparado para compartir su respuesta a los casos.

30 Trabajo de grupo Criterios del MDF– Regularidad del ciclo
Caso 1 - Lori Fecha última menstruación: 8 de Abril Fecha visita al centro de salud:14 de abril Lori dice que ella es muy regular. Sus menstruaciones vienen cada mes en el tiempo en que ella las espera. Ella y su esposo están interesados en este método. Ella no está dando de lactar y nunca ha usado ningún método hormonal de PF. Instrucciones para el facilitador: Pida a un voluntario que lea el caso: Caso 1 - Lori Fecha de su ultima menstruación: 8 de abril Fecha de la visita a la orientadora: 14 de abril Lori dice que ella es muy regular. Sus menstruaciones vienen cada mes en el tiempo en que ella las espera. Ella y su esposo están interesados en este método. Ella no está dando de lactar y nunca ha usado ningún método hormonal de PF. Solicita a los participantes que trabajen en parejas con la persona a su lado para resolver el caso y contestar las siguientes preguntas: ¿Puede ella usar el Método de Días Fijos? Si Si el método fuera apto para ella, ¿cuándo podría empezar a usarlo? Inmediatamente ¿Qué recomendaciones le haría usted a ella? - Refuerce el monitoreo del ciclo a largo plazo. Asegúrese que ella sepa como identificar que tiene ciclos largos y cortos. - Hable con el esposo sobre como se cuidaran para evitar el sexo durante los días fértiles - Ponga el anillo en la perla correcta. ¿Puede ella usar el Método de Días Fijos? Si el método fuera apto para ella, ¿cuándo podría empezar a usarlo? ¿Qué recomendaría?

31 Fecha última menstruación: no recuerda; a principios de mes
Trabajo de grupo Criterios del MDF– Regularidad del ciclo Caso 2 - Maggie Fecha última menstruación: no recuerda; a principios de mes Fecha visita al centro de salud: 20 de mayo Maggie y su esposo están recién casados. Ella no recuerda la fecha exacta de su última menstruación pero dice que su menstruación le viene cada mes alrededor de las mismas fechas. Ella no ha estado usando ningún método de PF y ha estado casada por sólo unos meses. ¿Puede ella usar el Método de Días Fijos? Si el método fuera apto para ella, ¿cuándo podría empezar a usarlo? ¿Qué recomendaría Instrucciones para el facilitador: Pida a un voluntario que lea el caso: Caso 1 - Margarita Fecha de su ultima menstruación: no recuerda exactamente; alrededor de principio de mes Fecha de la visita a la orientadora: 20 de mayo Maggie y su esposo están recién casados. Ella no recuerda la fecha exacta de su última menstruación pero dice que su menstruación le viene cada mes alrededor de las mismas fechas. Ella no ha estado usando ningún método de PF y ha estado casada por sólo unos meses. ¿Puede ella usar el Método de Días Fijos? Si Si el método fuera apto para ella, ¿cuándo podría empezar a usarlo? Inmediatamente ¿Qué recomendaría? Absténgase hasta que inicie el método en la siguiente regla. Hablen sobre como se cuidaran. Si ya tuvieron relaciones este mes, podría esta embarazada.

32 Fecha última menstruación : Mayo 12 Fecha visita: Mayo 28
Trabajo de grupo Criterios del MDF– Regularidad del ciclo Caso 3 - Emma Fecha última menstruación : Mayo 12 Fecha visita: Mayo 28 Emma ha estado dando pecho a su hijo los últimos 15 meses y empezó a tener nuevamente su menstruación hace 8 meses. Su esposo viaja frecuentemente, hasta dos veces al mes y por muchos días a la vez. Ellos usan abstinencia algunas veces y otras el retiro. Ambos han decidido usar un método natural. ¿Puede ella usar el Método de Días Fijos? Si el método fuera apto para ella, ¿cuándo podría empezar a usarlo? ¿Qué recomendaría? Instrucciones para el facilitador: Pida a un voluntario que lea el caso: Caso 3 - Emma Fecha última menstruación : Mayo 12 Fecha visita: Mayo 28 Emma ha estado dando pecho a su hijo los últimos 15 meses y empezó a tener nuevamente su menstruación hace 8 meses. Su esposo viaja frecuentemente, hasta dos veces al mes y por muchos días a la vez. Ellos usan abstinencia algunas veces y otras el retiro. Ambos han decidido usar un método natural. ¿Puede ella usar el Método de Días Fijos? Si Si el método fuera apto para ella, ¿cuándo podría empezar a usarlo? Inmediatamente ¿Qué recomendaría? Hablen en pareja sobre como se cuidaran. Si ya tuvieron relaciones este mes, ella podria estar embarazada

33 Puntos clave – Evaluación
Haga preguntas sencillas para averiguar si la mujer tiene su regla todo los meses. Determine si la mujer y su pareja podrán manejar los días fértiles. Mujeres que están postparto o lactando tienen que esperar hasta que la regla vuelva a normalizare. Pregunte cuando fue el primer día de la última menstruación para averiguar si la pareja puede iniciar el MDF hoy, o tiene que esperar la siguiente menstruación. Después que los participantes completen la actividad estudios de caso, responder a cualquier pregunta que puedan tener y cerrar este tema de la orientación con la clave "para llevar a casa" los mensajes relacionados con la evaluación.

34 Enseñanza del Método Enseñar el uso del método con el Collar del Ciclo. Confirmar que la mujer y/o su esposo sabe usar el método y en que circunstancias regresar donde el orientador. La enseñanza del MDF comprende explicar como se usa el Collar para llevar la cuenta del ciclo y saber en que días esta fértil y en que días no. Además es importante verificar que la mujer y/o su esposo han entendido como usarlo para lo cual puede solicitarles que le expliquen de vuelta como usaran el Collar.

35 Collar del Ciclo® Collar del Ciclo:
El collar representa un ciclo menstrual. Cada perla representa un día del ciclo Esta perla roja representa el primer día de la regla (menstruación) o sea, el primer día del ciclo. Las cuentas/perlas marrones representan los días no fértiles en que las probabilidades de embarazo son bajas Las cuentas/perlas claras representan los días fértiles en que hay mayor probabilidad de embarazo El Collar se usa de la siguiente manera: El primer día de la regla la mujer mueve el anillo a la perla roja Al día siguiente mueve el anillo a la siguiente perla y sigue moviéndolo todos los días, una perla cada día, siempre en dirección de la flecha Cuando el anillo está en una perla marrón (en algunos países dicen café), esos son días en que la mujer puede tener relaciones Cuando el anillo está en cualquiera de las perlas blancas, esos son días en que la pareja debe evitar las relaciones para prevenir un embarazo Luego al llegar nuevamente a las perlas marrones la mujer se encuentra en sus días seguros El día que le llegue su regla de nuevo mueve el anillo a la perla roja para comenzar un nuevo ciclo Vimos que el Método de Días Fijos funciona mejor para mujeres con ciclos entre 26 y 32 días. El Collar del Ciclo le ayuda a la mujer a confirmar que sus ciclos siguen dentro de este rango. Esta perla de marrón (café) más oscuro sirve para avisarle a la mujer que ha tenido un ciclo corto. Si le viene la regla antes de poner el anillo en esta perla, significa que su ciclo es menor de 26 días. Si su regla no le viene al día siguiente de mover el anillo a la última perla marrón (café), significa que su ciclo es mayor de 32 días. Si la mujer tiene más de un ciclo corto o largo en un año (12 meses), se le recomienda que use otro método ya que el collar no le ofrecería la protección del 95% NOTA: invite a los participantes que se turnen explicando a la persona que tienen a su lado como se usa el Collar.

36 Informar - Como usar el MDF
Ayuda memoria Enseñar a la usuaria el uso del método con el Collar del Ciclo®. Confirmar que la usuaria sabe usar el método y en qué circunstancias regresar donde el prestador del servicio. El instructivo del Collar del Ciclo y la ayuda memoria para el proveedor, tienen información clave para ayudar a la pareja a usar el método. Inserto

37 Practique como usar el Collar

38 Puntos clave - Informar
Explique que el Collar representa el ciclo menstrual, y cada perla es un día del ciclo. La perla roja es el primer día de sangrado. Las perlas café indican día infértil. Las perlas blancas indica días fértiles cuando podría haber embarazo. No tenga relaciones en los días de perlas blancas. Mueva el anillo a la perla roja el día que le llegue la regla. Todos los días mueva el anillo a la perla siguiente. Muévalo aún en los días que esté con la regla. Evita relaciones sexuales cuando el anillo esté en cualquier perla blanca. Perlas café son días en que puede tener relaciones sin riesgo de embarazo. Cuando le vuelva a llegar su regla, mueva el anillo a la perla ROJA para empezar un nuevo ciclo. Siempre esté segura que su regla llega entre la perla café mas oscura y la última perla cafe.

39 Monitoreando la duración del ciclo
Es importante para la mujer estar pendiente que su menstruación llegue a tiempo. La menstruación siempre debe llegarle entre la perla marrón oscuro y la ultima perla marrón. Si la regla se le adelante (le baja antes de la perla mas oscura) o se le atrasa (no llega después de la ultima perla marrón) más de una vez en el año. Instructivo del collar

40 Usando el MDF Reflexión
¿Como puede ayudar a la mujer a recordar que debe mover el anillo cada día? ¿Por que es importante mover el anillo cada día? ¿Como podrá saber la mujer que sus ciclos están dentro del rango correcto para seguir usando el método? O sea que su regla le esta llegando a tiempo.

41 ¡ASEGÚRESE QUE LA PAREJA TIENE EN MENTE UN PLAN!
Apoyar la Pareja Animar a la mujer o a la pareja a que converse sobre el uso del método: Identifique posibles problemas y soluciones Emplee juego de roles para practicar como ellos pueden hablar de como van a lidiar con los días fértiles. ¡ASEGÚRESE QUE LA PAREJA TIENE EN MENTE UN PLAN!

42 Trabajo en Grupo ¿Cómo puede animar a esta pareja a discutir como manejar los días fértiles? Si deciden comenzar el MDF, programaría una visita de seguimiento? ¿Por qué si o no?

43 Apoyando el uso en pareja- Reflexión
¿Como podría usted como orientador/a ayudar a la pareja a identificar retos en el manejo del método? ¿Cuales son algunas formas en que la pareja puede lidiar con los días fértiles? Son apropiadas y posibles estas opciones para las parejas en su comunidad? ¿De que manera piensa que el hombre puede apoyar el uso del método?

44 Cuándo retornar donde la orientadora
Si la pareja tiene dificultades en cuidarse del embarazado durante los días fértiles Si la menstruación inició antes de pasar el anillo por la perla café oscura del collar; o su menstruación no se inició al día siguiente de poner el anillo en la ultima perla café. Si su regla no ha vuelto y piensa que puede estar embarazada. Si desea cambiar a otro método.

45 Puntos esenciales La eficacia del método depende de que la mujer tenga sus reglas a tiempo y que la pareja se cuide. Explicar correctamente como usar el collar Recordar mover el anillo diariamente Importante que la pareja este de acuerdo sobre como se cuidaran en los días fértiles

46 Trabajo en Grupo ¿Cómo puede animar a esta pareja a discutir como manejar los días fértiles? Si deciden usar el MDF, programaría una visita de seguimiento? ¿Por qué si o no?

47 Involucrando al hombre
MDF es un método de pareja. Si los hombres entienden el método, es más probable que la pareja lo use correctamente. Aconsejar los hombres es ideal, pero también pueden enterarse del método de otras maneras: afiches, volantes, radio, televisión y redes comunitarias.

48 Seguimiento No es un requisito tener visita de seguimiento.
Anime a la pareja a comunicarse con la orientadora si tiene preguntas o si su regla se atrasa o adelanta. Apoya a la pareja en el uso del método. Si el esposo no esta presente cuando le ensena el método a la mujer, anímela a que regrese con su esposo. Si hay una visita de seguimiento: : Confirme que los ciclos de la mujer siguen estando entre 26 y 32 días ( o sea que su regla viene entre la perla café oscuro y la ultima perla café) Evalúe la satisfacción de la pareja con el método y si se están cuidando en los días fértiles Refuerce el uso correcto del método (control de la duración del ciclo y cuidarse en los días fértiles.

49 Resumen

50 ¿Qué hemos aprendido? Maria quiere usar el MDF. Que le preguntaría para saber si puede usar el método? Alicia lleva el Collar del Ciclo con ella. Que le diría sobre como llevar el control de la duración de su ciclo, para averiguar que su regla llega a tiempo para usar el método? Como puede averiguar si una usuaria tiene ciclos dentro del rango correcto para usar el MDF? Juana tuvo un bebe hace 7 meses, y sigue amantando. Puede usar el MDF? Nancy quiere saber para que son las perlas. Que le diría de las perlas y los colores?

51 ¿Qué hemos aprendido? (cont.)
Lucia y Abel quieren usar un método natural. Como puede ayudar a Lucia decidir si el MDF es apropiado para ella? Clara esta preocupada que va olvidar avanzar el anillo. ¿Qué puede hacer si se olvida un día? Marta y Jose tuvieron relaciones en un día de perla blanca. ¿Qué pueden hacer? Pueden continuar usando el MDF? Ceci comenzó su regla antes de llegar a la perla café oscura. Esto pasó en noviembre del año pasado, y otra vez este mes (abril). Puede continuar usando el MDF?

52 Recursos www.naturalfp.org Herramientas y material de referencia
Artículos científicos Resúmenes informativos Ayudas memoria Capacitación Seminario-curso en línea Material de estudio del curso en línea Herramientas de practica Collar del Ciclo Nature’s Warehouse: 1(800) NFP Teacher Webinar on SDM and TwoDay Method of Family Planning-J.Cachan, August 2012