Aproximación médico Legal

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Esquizofrenia Aproximación médico Legal

Escadaria Selaron Rio de Janeiro

Jorge Selaron

Dr. Pablo Alejandro Burgueño pabloburgueno@gmail.com
Esquizofrenia Desintegración de las funciones intelectuales, afectivas y volitivas que en vez de articularse en una unidad actuante, a veces se contraponen y otras marchan independientemente de unas de otras. En la esfera intelectual aparece la incoherencia del pensar, en la esfera afectiva, sentimientos paradojales tornan insensible ó exaltado el fondo endotímico en la esfera volitiva, la inercia ó los desvíos le impiden al enfermo desarrollar una conducta finalista. Tomado de Cabello Vicente, Psiquiatría Forense en el derecho penal pp 312 edit Hammurabi reimp 2005 Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Esquizofrenias Características comunes
Edad temprana de comienzo Tendencia hacia la cronicidad intercalada por brotes, tras los cuales se acentúa un típico deterioro de la personalidad (defecto) Trastornos del Yo disociantes del pensar, del sentir y del actuar, que imprime a todos los síntomas un sello particular. Similitud de las formas terminales. Identidad de expectativas pronósticas desfavorables. Eclosión de una conducta imprevista, insólita y absurda (homicidio, suicidio), acreedoras de un diagnóstico tardío. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Síntomas capitales descriptos por Kraepelin
Falta peculiar y fundamental del sentimiento intenso de la vida. Destrucción de la coherencia de la personalidad psíquica con preponderante quebranto de la vida afectiva y volitiva. Desconexión del pensamiento y la afectividad Perdida del dominio central del impulso y de la voluntad, sobre la deliberación consciente de un fin Relativa capacidad de recordar y entender Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Síntomas descriptos por Bleuler
Síntomas fundamentales Disgregación asociativa Ambivalencia afectiva Autismo Síntomas accesorios Alucinaciones Delirios Catatonía, etc. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Concepto de Desintegración
El yo pierde su poder de aglutinación de las distintas esferas La afectividad no acompaña a lo intelectual. La voluntad no responde a los deseos. Cada componente desconoce al otro Ej. de la orquesta sin director Esfera Afectiva Esfera intelectual YO YO Esfera volitiva Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Concepto de despersonalización
Falta de plenitud de sus propias vivencias Extrañeza de su propio yo Sensación de cambio Irrealidad de lo percibido Alteración en la capacidad de vivenciar Sensación de inoperancia ó debilidad volitiva Cambio del mundo exterior (desrealización) Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Psicopatología de las esquizofrenias
Desintegración de las funciones intelectuales, afectivas y volitivas, que no forman una unidad actuante. Se contraponen algunas y otras marchan independientemente entre sí. En la esfera intelectual aparece la incoherencia del pensar. En la esfera afectiva, sentimientos paradojales tornan insensible ó exaltado. En la esfera volitiva, la inercia ó los desvíos le impiden al enfermo desarrollar una conducta finalista Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Criterios diagnósticos para esquizofrenia – DSM IV- (síntesis)
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes: ideas delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia B. Disfunción social/laboral C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Goldar 1995 El diagnóstico de la esquizofrenia depende de la captación de un excéntrico modo de proceder, una rara desidia, un llamativo descuido, una extraña distracción, una imprevista manera de actuar, que son mórbidas exageraciones de las esencias humanas. No hacen falta delirios o alucinaciones para este diagnóstico. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Henricus Cornelius Rumke
“…Es curioso que no le resulta simple, al diagnosticador, poder indicar exactamente por que llega al diagnóstico de esquizofrenia…” Goldar-Rojas-Outes- Introducción al diagnostico de las psicosis, edit Salerno, 1994 Henricus Cornelius Rümke

Subtipos de esquizofrenia
Tipo paranoide Tipo desorganizado Tipo catatónico Tipo indiferenciado Tipo residual Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Criterios primordiales para el diagnóstico del Tipo paranoide
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumple: A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Criterios primordiales para el diagnóstico del Tipo desorganizado
Predominan: lenguaje desorganizado comportamiento desorganizado afectividad aplanada o inapropiada Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Criterios primordiales para el diagnóstico de Tipo catatónico
inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos externos) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas (5) ecolalia o ecopraxia Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Criterios primordiales para el diagnóstico de Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, (ideas delirantes, alucinaciones, etc.) pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatónico. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Criterios para el diagnóstico de Tipo residual
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Delitología en la esquizofrenia Comprensión y volición
Existe ruptura estructural del YO. El delito esquizofrénico es un hecho desvinculado a cualquier ordenamiento valorativo, sin relevancia ética. Para valorar es necesario internalizar un hecho, el esquizofrénico no lo puede hacer, por el caos de su mundo interior. El desajuste entre conocimiento intelectual de matar y su alteración afectiva, hace que el esquizofrénico sepa pero no sienta prácticamente el disvalor del hecho consumado. La culpabilidad y la responsabilidad no se piensan, se sienten y el que no siente, no valora. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Características del delito esquizofrénico
Intempestivos, inusitados, extraños Absurdos, insuficiente ó totalmente inmotivados Insensatos, brutales, crueles e inhumanos Cometidos fríamente, sin participación afectiva Contemplados como espectadores y no como autores Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Sobre un delito esquizofrénico
Robert Schumann Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Hechos Detención de un ciudadano de 28 años de edad Imputación portación ilegal de arma de guerra Determinación de sus facultades mentales en base a lo normado en el art. 34 del C.P. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Antecedentes personales
Poliadicción desde el inicio de la adolescencia (13 años). Trastornos conductuales y de aprendizaje desde la escolaridad primaria, no habiendo finalizado el estudio secundario. Comportamiento autístico antes del primer año de vida. A los 7 años presentó trastornos en la atención. Esto motivó su evaluación Psiquiatrica. Enuresis hasta los 15 años Atenciones psiquiátricas en el Htal Italiano, Clínica Ethika, Htal Pirovano y actualmente en la Unidad 20 del SPF. Las conductas obsesivas excesivas con respecto a su higiene personal. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Antecedentes personales obrantes en autos
Agresividad hacia sus familiares, con irritabilidad y conductas extravagantes. Risas aparentemente inmotivadas. Cierta referencia a ideación delirante del tipo paranoide muy poco estructurada y polimorfa. Referencias de alucinaciones auditivas y visuales. Tratamiento exclusivo con antipsicóticos. Tendencia al aislamiento desde el inicio y dificultad en las relaciones interpersonales. Anomalías en la conformación de su sistema nervioso central. El seguimiento clínico, desde el año 2006 hasta la fecha (dos años), advierte una evolución tórpida, con predominio de apatía, abulia y laconismo. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Examen psíquico El Sr R es un adulto joven, de 29 años, que demuestra su edad, presentándose con una postura indiferente y no adecuada a la circunstancia. En lo que se refiere a su prosopografía, al momento del examen psíquico, presenta un aspecto poco prolijo, vestido y aseado congruentemente con su actual destino de alojamiento. Su actitud es activa de oposición. No emite palabra alguna, pese a todos los intentos de abordaje llevados a cabo por los entrevistadores. Responde a órdenes simples, emanadas siempre por personal de custodia, cosa que implicaría que no se encuentra desconectado de la situación de examen a la que está sometido. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Examen psíquico Su atención, se encuentra selectivamente dirigida, habida cuenta de la respuesta a lo solicitado por el custodio y no a la de los entrevistadores. La exploración de la memoria, es imposible de evaluar, como así tampoco la sensopercepción. Si bien no existen francos signos de una actividad alucinatoria padecida por el imputado, sí se observa una actitud que remite a la hipervigilancia paranoide, con control visual constante del entorno. El lenguaje oral y el pensamiento no se pueden evaluar. El lenguaje mímico, ha denotado una hipomimia, del tipo del desinterés, más que del tipo neurológico ó de efecto colateral por su actual tratamiento psicofármacológico. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Examen psíquico Su nivel intelectual no se puede investigar. Su capacidad judicativa no impresiona ajustarse a la realidad. En la esfera afectiva revela al inicio de las entrevistas, un marcado aplanamiento, el cual va dando lugar a la aparición de signos de una ansiedad que se incrementa a medida que transcurre la misma, manteniendo el mismo patrón a lo largo de todas las entrevistas mantenidas. Dichos signos son el movimiento constante de ambos miembros inferiores, la inquietud motora en tocarse la nariz, el cabello, etc. Dicha particularidad impresiona como el prolegómeno de una conducta disruptiva de carácter agresivo y en forma explosiva. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Examen psíquico En el área volitiva, la motilidad no se encuentra en orden, ya que se detectó un movimiento de balanceo constante de atrás hacia delante (rocking). En una aproximación diagnóstica, se destaca la presencia de una entidad nosológico psiquiátrica, de tipo psicótica, como ser un Trastorno esquizofrénico. (subtipo catatónico?) El caudal de su agresividad se encuentra frágilmente contenido, detectándose labilidad en este área, por lo que se puede decir que su grado de peligrosidad se encuentra transitando por el terreno de lo manifiesto, resultando peligroso para sí ni para terceros desde el punto de vista psiquiátrico. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Examen psíquico Hemos descartado el diagnóstico de Simulación de una enfermedad mental, por el simple hecho de la persistencia sintomatológica en el tiempo (2 años) (factor cronológico) por el cual no es posible sostener un cuadro de dichas características durante un estudio tan prolongado y por diferentes profesionales en su lugar de alojamiento, constatado en las historias clínicas remitidas. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Conclusiones De acuerdo a la documentación médica invocada, como de los exámenes mantenidos en esta sede, estamos en condiciones de informar que: Del examen realizado en la persona del Sr R, se ha podido determinar que, de ser comprobados los hechos que se le imputan, han existido elementos psicopatológicos que le han impedido comprender la ilicitud de sus actos y la dirección de sus acciones, al momento del hecho que nos ocupa. No se encuentra en condiciones de estar en juicio penal Se trata de un sujeto peligroso para sí y para terceros, por lo que requiere la continuidad de su internación psiquiátrica, como medida de seguridad. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Sindrome delirante Jeroen van Aeken Hyeronimus Bosch El bosco Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Trastorno delirante DSM IV (sínt)
A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser perseguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia C. Excepto por las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño. E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Tipos de delirio Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, está enamorada del sujeto Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna forma Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema Tipo no especificado Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Delitología en el delirio
El 18 de abril de 1931, Marguerite Pantaine, de 38 años de edad, sacó de su bolso un cuchillo de cocina e intentó asesinar a la actriz Huguette Duflos a su llegada al teatro Saint Georges. En ese momento la víctima, no perdió la sangre fría y empuñando el cuchillo por la hoja, desvió el golpe y se hirió profundamente la mano derecha. Marguerite fue apresada y el 3 de junio de 1931 fue internada en la clínica del asilo Sainte Anne por un «delirio sistemático de persecución a base de interpretación con tendencias megalomaníacas y sustrato erotomaníaco». Huguette Duflos (Hermance Joséphine Meurs) 1887 – 1982 Dr. Pablo Alejandro Burgueño

A propósito de un caso Breve relato de los hechos
Se solicitó la evaluación psiquiátrica de una persona de 54 años, la cual ha denunciado a diversos autores de hechos, que la habrían perjudicado. Refiere que todo comenzó con una denuncia al consorcio, pues dice que un vecino, no repara las cañerías rotas, razón por la cual tiene filtraciones de humedad y por ese motivo, su casa se deteriora. A posteriori realiza otra denuncia, en donde este vecino, le habría “enviado” gases por debajo de la puerta, razón por la cual falleció su gato y tanto su madre como ella se intoxican. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Otra denuncia fue por un tva de robo, en el cual sufrió agresiones físicas que le produjeron una “afección ginecológica que terminó en una anexohisterectomía” Los autores del supuesto robo habrían sido enviados por el consorcio. Prosiguen las denuncias, donde involucra a otras personas y empresas, ya que la estarían perjudicando mediante un complot en su contra. Tales personas son los empleados de una inmobiliaria, en donde había puesto su departamento en venta y las empresas son Telecom, Aguas Argentinas, Páginas Amarillas y otras. Denunció al Instructor Judicial que le tomaba la última denuncia, por “tratarla sin respeto” SIC. Luego de 17 denuncias, se solicita un examen psicológico y psiquiátrico, para determinar el estado de su salud mental Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Delirio del litigante, pleitista ó querellante de Rowlands
Llevan a cabo un proceso constante de litigios y denuncias que duran años Incurren frecuentemente en desacatos, atentados, calumnias, acusaciones y falsas denuncias. El manejo pericial de estos sujetos es muy difícil, por sus elevados conocimientos legales que llegan a envolver a los propios letrados e incluso a los peritos. Si ganan el pleito, no quedan satisfechos e inician otro. Por ésta situación se los ha descripto como inductores ó de producir contagios en sus querellas y demandas. Para Henry Ey el delirio sistematizado del paranoico, resulta relativamente coherente y plausible para el letrado, el médico ó los jueces, de allí su poder de convicción ó de contaminación. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Generalidades del litigante ó falsa víctima (Swanzon 1974)
Acusaciones hechas con poca ó ninguna evidencia, que se perpetúan. Quejas legales varias. Victimario indeterminado (frecuentemente se refiere a “ellos”) Imputación a otras personas de motivaciones depravadas. Etiquetamiento a los otros con características que parecen propias. Preocupación en el cliente por la posibilidad de trato judicial injusto, resentimientos. Excesiva vehemencia y agresividad durante el pleito. Dr. Pablo Alejandro Burgueño

Delitología del delirante
La paranoia es la entidad nosológico psiquiátrica que conlleva la idea de peligrosidad psiquiátrica en su mayor dimensión. Antes del delito: lo toma como un deber ó necesidad. Lo pergenia con mucha antelación. Durante el delito: se siente satisfecho por su acción al hacer “Justicia” Después del hecho: no huye, no lo niega, lo considera necesario, ineludible e incluso sublime. Diferencia entre delito paranoico y delito pasional: difícil de determinar, generalmente el pasional siente arrepentimiento Dr. Pablo Alejandro Burgueño

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