Radiología Obstétrica

Presentación del tema: "Radiología Obstétrica"— Transcripción de la presentación:

1 Radiología Obstétrica
Ricardo Girón Alcántara

2 Rayos X Ha perdido uso frente a la ecografía
Prácticamente limitado al estudio de la pelvis ósea (radiopelvimetría, técnica no muy utilizada) Posible uso para valorar un posible parto vaginal cuando: -Presentación podálica -La sospecha de anomalías pélvicas

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4 Las radiaciones ionizantes fueron dejadas de lado por sus potenciales riesgos:
-Muerte celular y daño permanente sobre el ADN (carcinogénesis) Relación dosis-efecto SI -> Gray (Gy) = 1 Joule (J) / Kilogramo (Kg)

5 El riesgo depende de 3 factores:
-Dosis absorbida -Distribución temporal -Edad gestacional Dosis menores a 50 mGy no aumentan riesgo de anomalías fetales, retardo mental, restricción de crecimiento o pérdida del embarazo.

6 Preimplantación No implantación o la muerte no detectada del embrión
Muy improbable la aparición de malformaciones en el neonato Riesgo relativamente bajo a la radiación

7 Organogénesis Malformaciones Umbral de 100-200 mGy o mayor
Difícilmente alcanzable con estudios diagnósticos, aunque accesible con procedimientos terapéuticos

8 Etapa fetal temprana: -Retraso mental. Dosis umbral de entre los 120 a 200 mGy Etapa fetal tardía: -Existe la probabilidad de desarrollar cáncer en los próximos años a un umbral de 100 mGy.

9 Interrupción del embarazo
No se justifica para dosis <100 mGy. Dosis >500 mGy pueden suponer importantes daños al feto Para dosis al feto entre mGy, la decisión se deberá tomar individualmente. No es probable que dosis altas al feto ( mGy) al final de la gestación den lugar a malformaciones o defectos genéticos. Una dosis de 100 mGy tiene una pequeña probabilidad de riesgo de cáncer radioinducido.

10 Dosis estimada de radiación recibida
Exámen Dosis absorbida (mGy) Estudios gastrointestinales superiores 1 Colecistografía Rx columna lumbar 4 Rx pelvis 2 Rx cadera y fémur 3 Pielografía retrógrada 6 Enema de bario 10 Rx abdominal 2.5 Histerosalpingografía Mamografía 0.7 TC cráneo TC tórax 0.16 TC abdomen 30

11 Ecografía Usada por primera vez en 1958 por Donal et al.
Imagen en tiempo real producida por ondas sonoras reflejadas.

12 El tejido denso produce ondas reflejas de alta velocidad.
El líquido genera pocas ondas reflejas.

13 La sensibilidad de la ecografía para detectar anomalías fetales varía con los siguientes:
Edad gestacional Constitución materna Posición del feto Características del equipo Habilidad del ecografista Anomalía en cuestión

14 1er trimestre Diagnosticar embarazo sin embrión, muerte embrionaria, embarazo molar y ectópico. Valoración de útero, anexos y fondo de saco. Saco gestacional a las 5 semanas Latido cardiaco a las 6 semanas

15 Exámen estandar Cerebelo Estómago Plexo coroideo Riñones
Cisterna magna Vejiga Ventrículos laterales cordón umbilical Línea media Extremidades Cavum del septum pellucidum Sexo Labio superior y paladar. Columna Corazón

16 2do y 3er trimestres Examen ecográfico obstétrico estándar
Adecuado después de las 18 semanas Dificultad por oligohidramnios, posición fetal u obesidad materna.

17 Examen limitado Para evaluar una condición específica
-Ejemplo; la FCF en una gestante con sangrado genital o la valoración del ILA en sospecha de ruptura prematura de membranas Se realiza en cualquier trimestre para valorar presentación y crecimiento fetal Requiere de un ultrasonido completo previo

18 Examen especializado Ecografía de detalle anatómico indicada cuando existe sospecha de anomalía fetal Incluidos el doppler fetoplacentario y de inserción placentaria, el perfil biofísico fetal (PBF), ecocardiograma fetal y estudios biométricos adicionales Realizado por personal especializado Individualización de cada caso

19 Biometría fetal Cálculo de la edad gestacional y peso fetal usando las siguientes: Diámetro biparietal Perímetro cefálico Perímetro abdominal Longitud del fémur

20 Edad Gestacional Longitud coronilla-rabadilla para el 1er trimestre
Diámetro biparietal más exacto entre las 14 y 26 semanas; variación de 7-10 días -Intertalámico, cavum del septum pellucidum Perímetro cefálico; al mismo nivel que el DBP

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24 Perímetro Abdominal; variación de 2 a 3 semanas
-Cámara gástrica y vena umbilical. Longitud del fémur, se relaciona con el DBP; variación de 7-10 días -Perpendicular al eje transversal del fémur

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27 Líquido amniótico AFI: Sumatoria del saco vertical as grande en 4 cuadrantes. -Normal de 8 a 24 cm O se mide el saco vertical más grande. -Normal de 2 a 8 cm

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29 Tórax Visualización de los pulmones mejor después de las 20-25 semanas
Valoración del corazón incluye: Vista de las 4 cámaras Valoración de frecuencia y ritmo Vías de salida cardiacas

30 Abdomen Integridad de pared a nivel del cordón
Estómago a partir de las 14 semanas Riñones a las 18 semanas Hígado, bazo, vesícula biliar e intestino a partir de 2ndo trimestre

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32 Doppler La desviación doppler ocurre como un cambio en la frecuencia de ondas emitidas de una fuente en relación a un espectador, desplazadas en relación a la velocidad y la dirección de un blanco en movimiento.

33 Doppler de onda continua: En ecografía en modo M se usa para evaluar movimiento en el tiempo.
Doppler de ondas en pulsos: Permite la visualización de flujo y mapeo a color. -Ángulo de insonación.

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35 Arteria umbilical Flujo anterógrado
Flujo diastólico aumenta con la edad gestacional Índice S/D disminuye (Normal 4 a las 20 semanas, 3 a las 30 y 2 a término) Anormal arriba del percentil 95 del S/D

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37 Conducto arterioso Vigilancia de fetos expuestos a indometacina y otros AINES. Cierre del conducto arterioso. Puede revertirse

38 Arteria uterina Onda única con altas velocidades de flujo diastólico
Flujo turbulento Aumento de la resistencia al flujo y una muesca diastólica, relación con HA inducida por el embarazo

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40 Arteria cerebral media
Aplicado para la detección de anemia fetal y valoración de crecimiento restringido La velocidad sistólica máxima aumenta en la anemia, umbral de 1.5 MoM

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42 Conducto venoso En restricción grave del crecimiento puede haber anomalías en el flujo venoso por disfunción cardiaca Flujo pulsátil en vena umbilical Ondas anormales del conducto venoso

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44 Resonancia magnética Superior porque las interfaces óseas, obesidad materna, oligohidramnios o el encajamiento fetal obstaculizan mínimamente No portátil y tardado. Auxiliar de la ecografía para anomalías complejas.

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46 Bibliografía F. Gary Cunningham et al Williams Obstetricia. 23° edición. Mc Graw Hill. Pp Sociedad española de ginecología y obstetricia Los rayos X en obstetricia. Javier Andrés Ramirez Martínez, Jaime Arenas Gamboa. Obstetricia integral siglo XXI. Ultrasonido Obstétrico en la práctica clínica actual.