BIOMARCADORES EMERGENTES: ANCHO DE DISTRIBUCIÓN DE HEMATÍES (ADH)

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1 BIOMARCADORES EMERGENTES: ANCHO DE DISTRIBUCIÓN DE HEMATÍES (ADH)
Beatriz Amores Medicina Interna Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

2 QUE ES ADE ADH RDW ASOCIACIÓN DE DIRECTORES DE ESCENA DE ESPAÑA   

3 QUE ES red blood cell distribution width:
417 artículos. 11 son revisiones. red blood cell distribution width and heart failure: 20 artículos. 0 revisiones. BNP: 4923/566 rev. BNP and heart failure: 2391/394 rev. Cistatina: 2243/222 rev. Cistatina and heart failure: 78/9 rev.

4 Peripheral Blood Smear
QUE ES Table 58-1 Laboratory Tests in Anemia Diagnosis    I. Complete blood count (CBC)    A. Red blood cell count    1. Hemoglobin 2. Hematocrit 3. Reticulocyte count    B. Red blood cell indices   1. Mean cell volume (MCV) 2. Mean cell hemoglobin (MCH) 3. Mean cell hemoglobin concentration (MCHC) 4. Red cell distribution width (RDW) Peripheral Blood Smear The peripheral blood smear provides important information about defects in red cell production. As a complement to the red cell indices, the blood smear also reveals variations in cell size (anisocytosis) and shape (poikilocytosis). The degree of anisocytosis usually correlates with increases in the RDW or the range of cell sizes. Poikilocytosis suggests a defect in the maturation of red cell precursors in the bone marrow or fragmentation of circulating red cells.

5 CHARM: 2679 pacientes del CHARM
PRIMER ESTUDIO EN EL QUE SE VALORA RDW COMO MARCADOR PRONÓSTICO EN IC

6 CHARM 2679 pacientes del CHARM ( 3º tras cardiomegalia y edad)

7 CHARM TODAS LAS CAUSAS DE MORTALIDAD

8 DUKE DATABANK : Cateterismo desde 1969. IC desde 1999-2003.
2140 pacientes. 2ª asociación tras la edad.

9 DUKE:

10 CARE: 4159 pacientes. IAM 3-20 meses previos. Pravastatina.
Seguimiento de 60 meses. Se ajusta por edad, DM, tabaco, uso de beta-b, iECA… Q1: Q2: Q3: Q4:

11 MORTALIDAD AL AÑO EN IC:
599 pacientes con disnea en urgencias 4 meses. 209 pacientes con IC Seguimiento 1 año. 42% FE preservada. Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure. Roland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A. Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1, Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1* European Journal of Heart Failure (2010) 12, 129–136

12 MORTALIDAD AL AÑO EN IC:
Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure. Roland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A. Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1, Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1* European Journal of Heart Failure (2010) 12, 129–136

13 MORTALIDAD EN IC 599 pacientes con disnea en urgencias 4 meses.
209 pacientes con IC Seguimiento 1 año. 42% FE preservada. Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure Roland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A. Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1, Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1* European Journal of Heart Failure (2010) 12, 129–136

14 MORTALIDAD EN IC 599 pacientes con disnea en urgencias 4 meses.
209 pacientes con IC Seguimiento 1 año. 42% FE preservada. Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure Roland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A. Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1, Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1* European Journal of Heart Failure (2010) 12, 129–136

15 ADICION AL BNP El ADH es tan buen predictor de mortalidad como el BNP.
Al sumarse ambos marcadores mejora el valor pronóstico Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure Roland R.J. van Kimmenade1,2, Asim A. Mohammed1, Shanmugam Uthamalingam1, Peter van der Meer1,3, G. Michael Felker4, and James L. Januzzi Jr1* European Journal of Heart Failure (2010) 12, 129–136

16 MORTALIDAD 707 pacientes IC 1.5 años BNP>100pg/mL Mortalidad global
Independiente del nivel de Hb Red cell distribution width has incremental prognostic value to B-type natriuretic peptide in acute heart failure Colette E. Jackson1*, Jonathan R. Dalzell1, Vladimir Bezlyak2, Ioannis K. Tsorlalis1, Rachel C. Myles1, Richard Spooner3, Ian Ford2, Mark C. Petrie4, Stuart M. Cobbe1, and John J.V. McMurray1 European Journal of Heart Failure (2009) 11, 1152–1154

17 MORTALIDAD NO ANEMIA <14.4% 365 628 ptes 263 TODOS LOS PACIENTES
CON ANEMIA Red blood cell distribution width predicts long-term outcome regardless of anaemia status in acute heart failure patients Domingo A. Pascual-Figal*, Juan C. Bonaque, Belen Redondo, Cesar Caro, Sergio Manzano-Fernandez, Jesus Sa´nchez-Mas, Iris P. Garrido, Mariano Valdes Murcia, Spain European Journal of Heart Failure (2009) 11, 840–846

18 RELACIÓN CON IAM 12.9–13.2 13.3–13.7 13.8–14.3 – – – Pacientes con IAM en UCI. 1925. >14.4 – – – Relation Between Red Cell Distribution Width and Clinical Outcomes After Acute Myocardial Infarction Saleem Dabbah, MD, Haim Hammerman, MD, Walter Markiewicz, MD, and Doron Aronson, MD* Am J Cardiol 2010;105:312–317

19 RELACIÓN CON IAM Relation Between Red Cell Distribution Width and Clinical Outcomes After Acute Myocardial Infarction Saleem Dabbah, MD, Haim Hammerman, MD, Walter Markiewicz, MD, and Doron Aronson, MD* Am J Cardiol 2010;105:312–317

20 RELACIÓN CON ECOCARDIO
NT-proBNP Punto óptimo:2456pg/mL. RDW. Punto óptimo: 13.45% 100 pacientes. 44 isquémicos. Curvas ROC para predecir la elevación de presión de llenado de VI

21 RELACIÓN CON BNP 1087 pacientes con FE<45% NT-proBNP 2sem.
Clase II-III. 70% isquémicos.

22 RELACIÓN CON BNP Curvas ROC para predecir 1 año de mortalidad
1087 pacientes con FE<45% NT-proBNP 2sem. Clase II-III. 70% isquémicos. NT-proBNP:0.74. RDW:0.69

23 RELACIÓN CON BNP

24 RELACIÓN CON BNP

25 CORRELACIÓN CON BNP 226 pacientes Cateterismo. No relación con PCR
Sí relación con Epo. Elevated Plasma levels of B –Type Natriuretic Peptde but not C_reactive Protein Are asocaited with higher red cell distribution width in patients with coronary artery disease. Int heart J mayo 2009

26 FISIOPATOLOGÍA:

27 FISIOPATOLOGÍA: RDW está elevado en producción ineficaz de eritrocitos: déficit de Fe, B12 o folato y hemoglobinopatías o tras trasfusión, Eritropoyesis ineficaz (Epo, Fe). Inflamación. Deterioro de la función renal Desnutrición.

28 MORTALIDAD 195 pacientes. FE<45%.
Red cell distribution width in heart failure: Prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state Zsolt Fo¨rhe´cz, MD,a Tı´mea Gombos, MD,a Ga´bor Borgulya, MD, MSc,b Zolta´n Pozsonyi, MD,a Zolta´n Proha´szka, MD, DSc,a,b and Lı´via Ja´noskuti, MD, PhDa American Heart Journal October 2009

29 FISIOPATOLOGÍA: 195 pacientes. FE<45%
Red cell distribution width in heart failure: Prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state Zsolt Fo¨rhe´cz, MD,a Tı´mea Gombos, MD,a Ga´bor Borgulya, MD, MSc,b Zolta´n Pozsonyi, MD,a Zolta´n Proha´szka, MD, DSc,a,b and Lı´via Ja´noskuti, MD, PhDa American Heart Journal October 2009

30 HOSPITALIZACIÓN Y MORTALIDAD:
Estudio STAMINA-HFP,1016 pacientes.

31 FISIOPATOLOGÍA Estudio STAMINA-HFP,1016 pacientes.

32 OTRAS UTILIDADES: Mortalidad en pacientes ingresados en UCI. (octubre de 2010). 602 pacientes, lo comparan con el índice APACHE-II Red cell distribution width as a novel predictor of mortality in ICU patients Wang F, Pan W, Pan S, Ge J, Wang S, Chen M. Ann Med Posted online on October 21, 2010

33 RESUMEN Es un índice eritrocitario útil en el estudio de las anemias.
Se inició su estudio viendo que es predictor de mortalidad global y por IC (CHARM y DUKES) Se relaciona con la mortalidad global, mortalidad por causa coronaria, IAM no mortal, ACV y presencia de IC. (CARE). Se suma al valor del BNP con la misma validez. El valor predictivo es independiente de que haya o no anemia (Murcia). Se estudia también su evolución (relacionan con IAM) Se relaciona con el ecocardiograma, BNP… Su fisiopatología es mixta.

34 CONCLUSIÓN:

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