El paciente inmunosuprimido y el farmacéutico como agente activo dentro de la oncología.

Presentación del tema: "El paciente inmunosuprimido y el farmacéutico como agente activo dentro de la oncología."— Transcripción de la presentación:

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2 El paciente inmunosuprimido y el farmacéutico como agente activo dentro de la oncología.

3 PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO
INDIVIDUO QUE TIENE UNO O MAS DEFECTOS DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA NATURAL. PUEDE DEBERSE A ALTERACIONES DE LAS BARRERAS CUTANEO-MUCOSAS O A DISFUNCIÓN CONGÉNITA O ADQUIRIDA DE LOS MECANISMOS INMUNES, CELULARES, HUMORALES Y BIOQUÍMICOS. MAYOR SUCEPTIBILIDAD A INFECCIONES HABITUALES Y OPORTUNISTAS.

4 MECANISMOS DE DEFENSA. BARRERAS CUTANEO-MUCOSAS SISTEMA INMUNE:
INMUNIDAD HUMORAL(LISOZIMA Y LACTOFERRINA,SISTEMA DEL COMPLEMENTO,CITOQUINAS,IGS) INMUNIDAD CELULAR (FAGOCITOS,LINFOCITOS,NEUTROFILOS). BAZO Y SISTEMA RETICULOENDOTELIAL.

5 CAUSAS MAS FRECUENTES NEOPLASIAS TTO CON QUIMIOTERÁPICOS/RADIOTERAPIA
INMUNODEFICIENCIAS CELULARES Y HUMORALES. ASPLENIA FUNCIONAL/ANATOMICA FISIOLÓGICA: NIÑOS MENORES DE 12 MESES,ANCIANOS O EMBARAZADAS. USO DE ANTIBIÓTICOS CON SELECCIÓN DE FLORA RESISTENTES. ENDÓCRINAS: DBT POLITRAUMATISMOS, GRANDES QUEMADURAS Y CIRUGÍAS.

6 NEOPLÁSIAS LAS NEOPLASIAS QUE INFILTRAN LA MÉDULA ÓSEA SON LAS RESPONSABLES DE LA INMUNOSUPRESION ASOCIADA A ESTA PATOLOGÍA. SE PUEDE ORIGINAR: CITOPENIA AISLADA BICITOPENIA PANCITOPENIA

7 Leucemia

8 Histiocitosis maligna

9 QUIMIOTERÁPICOS SE TRATA DE CUALQUIER TRATAMIENTO MÉDICO BASADO EN LA ADMINISTRACIÓN DE SUSTANCIAS QUÍMICAS. SE UTILIZAN PARA EL TRATAMIENTO DE CIERTAS INFECCIONES, ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y PARA EL CANCER. EL EFECTO ADVERSO MÁS IMPORTANTES DE LOS QUIMIOTERÁPICOS ES LA MIELOSUPRESIÓN.

10 MANIFESTACIONES CLINICAS MAS FRECUENTES DE LOS PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS.

11 MIELOSUPRESION La médula ósea se encuentra en constante renovación lo que la hace más vulnerable a los citostáticos. La mielosupresión es la afección en la cual disminuye la actividad de la médula ósea lo que da lugar a la disminución de glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas. Los leucocitos tienen una vida media de 10 días por lo tanto la leucopenia no se verá hasta 7-10 días luego de administrada la quimio o la instalación tumoral.

12 MIELOSUPRESION La trombocitopenia se manifiesta 10-14 días después.
La anemia es mas tardía dado que los hematíes tiene una vida media de 120 días. Quimioterápicos : Citarabina y ciclofosfamida.

13 Neutropenia febril La neutropenia se define como:
Recuento absoluto de granulocitos menor o igual a 500cel/mm3 Entre 500 y 1000 cel./mm3 con caída del valor en la última semana. Predicción de descenso de menos de 500 cel./mm3 en los días subsiguientes. Leve, moderada o severa.

14 Fiebre Primer registro febril de más de 38.3°
Dos registros de 38°C durante un periodo de 24 hs. Un registro de 38°C de por lo menos una hora de duración.

15 Infecciones más frecuentes
Celulitis en zona de catéter Enteritis/tiflitis Abscesos odontógenos y perianales Mucositis severa o gingivitis necrotizante Neumonitis/neumonía Infecciones herpéticas Shock séptico Infecciones de catéteres Infecciones en sitios de punción Candidiasis hepatoesplénica

16 Afecciones dérmicas Eritema pigmentoso predominante en codos y rodillas. (bleomicina) Urticaria pigmentosa (cisplatino) Fotosensibilidad ( metotrexato, 5-fluoruracilo) Afectación de uñas (adriamicina) Alopecia: se produce por el freno del crecimiento de las células de la raíz del folículo piloso (antraciclinicos; etoposido;ciclofosfamida)

17 Mucositis Afecta principalmente a la mucosa bucal, esofágica e intestinal. Se debe a que se trata de células en constante replicación. Metrotexato, 5-fluoruracilo y antraciclinicos.

18 Nauseas y vómitos Por actuar sobre la mucosa gástrica y el centro del vómito que se encuentra en el bulbo raquídeo. Según poder emetizante: Alcaloides de la vinca , L-asparaginasa, busulfan. Metrotexato, citarabina <100mg/m2, etoposido. Carboplatino, citarabina>1gr, ciclofosfamida<1,5gr/m2 Cisplatino, citarabina >3gr/m2,ciclofosfamida>1.5gr y dacarbacina, metrotexato>12gr/m2.

19 Aparato gastrointestinal
Diarrea : 5-fluoruracilo,citarabina. Íleo paralítico: vinblastina. Cólicos y constipación: vincristina.

20 Cardiológicos Arritmias Cardiomiopatía
Insuficiencia cardiaca congestiva ANTRACICLINICOS

21 Pulmón Neumonitis aguda (metrotexato y mitomicina-C )
Fibrosis pulmonar (bleomicina,busulfan)

22 Riñón y vía urinaria Nefritis intersticial: cisplatino
Lesión glomerular: mitomicina-C Vías urinarias: cistitis hemorrágica (ifosfamida y ciclofosfamida)

23 Sistema nervioso ACV isquémico/hemorrágico: L- asparaginasa.
Ataxia: 5-fluoruracilo. Polineuritis: parestesias distales, abolición de los reflejos y alt. de la motricidad. (cisplatino, alcaloides de la vinca) Somnolencia, convulsiones (ifosfamida)

24 Auditivos y metabólicos.
Hipoacusia: cisplatino. Diabetes: L-asparaginasa y corticoides. SIHAD: vincristina.

25 Precauciones y cuidados del paciente inmunosuprimido

26 Medidas de aislamiento Transmisión aérea
Para enfermedades infecciosas que se difunden a través del aire y a corta distancia. Se trata de partículas menores a 5 micrones.

27 Transmisión aérea Habitación individual: puerta cerrada y con flujo de aire hacia el exterior (presión negativa). Barbijo: para toda persona que entra en la habitación. Lavado de manos Guantes y batas: se utiliza cuando puede existir contacto con secreciones respiratorias e instrumentos contaminados.

28 Transmisión por gotas Se transmite por partículas mayores a 5 micrones que se producen cuando el paciente habla, estornuda o tose.

29 Transmisión por gotas Habitación individual o con pacientes infectados por el mismo germen. La puerta puede quedar abierta. Barbijos: si los profesionales van a estar a menos de 1 mt de distancia.

30 Transmisión por contacto
Infecciones que se dan a través del contacto directo o indirecto.

31 Transmisión por contacto
Habitación individual o con pacientes con el mismo germen. Guantes: al entrar en la habitación para la atención del paciente y siempre que se manipule material contaminado. Lavarse las manos con antisépticos. Batas: siempre que halla contacto con el paciente. El paciente no debe abandonar el cuarto.

32 Lavado de manos Lavado antiséptico
Lavado con solución antiséptica que inactivan o inhiben los microorganismos tanto in vivo como in vitro. Las sustancias utilizadas pueden ser alcoholes de cadena corta u otros.

33 Lavado de manos Alcoholes de cadena corta Propanolol 40%
Etanol al 70-80% Isopropanolol al 60% Otros Clorehixidina 4% Iodopovidona 5%

34 ¿Cuándo debe utilizarse?
Frente a procedimiento invasivos o toma de muestras. Antes de vestir ropa de quirófano. Antes y después de curación de heridas y preparación de soluciones parenterales. Antes del contacto con pacientes inmunosuprimidos o alteraciones en la integridad de la piel y mucosas o en edades extremas.

35 Alcoholes Son efectivos contra virus lipofílicos (herpes,adenov,rotavirus y HIV) y también contra mycobacterias,hongos,gram + y Gram -.

36 Gluconato de clorhexidina
Ruptura de membranas celulares. Bactericida contra Gram+ y virus.

37 Iodo y iodóforos Penetran la pared celular
Actúan frente a Gram+ y -, hongos, virus, bacterias y mycobacterias T. Poca actividad sobre las esporas.

38 INFECCIONES

39 NEUTROPENIA FEBRIL DEFINICIÓN:
Recuento de polimorfonucleares menor a 500/mm³ ó entre 500 Y 1000 con caída brusca en la última semana 38.5 ºC o dos picos de 38.1 ºC en las últimas 24 horas

40 NEUTROPENIA FEBRIL FACTORES PRONÓSTICOS: PROFUNDIDAD DE LA NEUTROPENIA
DURACIÓN DE LA NEUTROPENIA VELOCIDAD DE CAÍDA DE LOS NEUTRÓFILOS

41 FACTORES DE BAJO RIESGO AL INGRESO:
NEUTROPENIA FEBRIL FACTORES DE BAJO RIESGO AL INGRESO: Buen estado general Sin foco clínico de riesgo Edad mayor a un año Expectativa de tener neutropenia < de 10 días de duración Enfermedad de base controlada

42 FACTORES DE BAJO RIESGO AL INGRESO(2):
NEUTROPENIA FEBRIL FACTORES DE BAJO RIESGO AL INGRESO(2): Sin signos de comorbilidad severa agregados: sangrado incoercible, alteraciones metabólicas, hipertensión, etc. Buena compliance familiar. Buena tolerancia oral

43 FACTORES DE BAJO RIESGO A LAS
NEUTROPENIA FEBRIL FACTORES DE BAJO RIESGO A LAS 48 – 72 HORAS DEL INGRESO: Hemocultivos negativos Foco clínico controlado Sin foco clínico severo de infección ni aparición de signos de comorbilidad severos asociados

44 FACTORES DE ALTO RIESGO AL INGRESO:
NEUTROPENIA FEBRIL FACTORES DE ALTO RIESGO AL INGRESO: MAL ESTADO GENERAL Celulitis de cara, pericateter o perineal Gingivitis necrotizante, mucositis severa Enteritis, distress respiratorio, sepsis Expectativa de neutropenia > 10 días Presencia de signos de comorbilidad severos asociados

45 FACTORES DE ALTO RIESGO AL INGRESO(2):
NEUTROPENIA FEBRIL FACTORES DE ALTO RIESGO AL INGRESO(2): Pacientes con compromiso de médula ósea Pacientes transplantados Insuficiencia renal o hepática Recaída de fiebre dentro del mismo episodio Episodio de NF intranosocomial Último episodio de NF dentro de los 7 días previos

46 FACTORES DE ALTO RIESGO A LAS
NEUTROPENIA FEBRIL FACTORES DE ALTO RIESGO A LAS 48 – 72 HORAS DEL INGRESO: Hemocultivos positivos Foco clínico no controlado Aparición de focos clínicos mencionados en los factores de alto riesgo al ingreso Presencia de signos de comorbilidad severos asociados

47 NEUTROPENIA FEBRIL tratamientos

48 Muchas gracias!!!!!!!