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Publicada porCleto Pacifico Modificado hace 9 años
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FACTORES DE Riesgo gestante y restricción de crecimiento intrauterino
N.D MSc Sandra Patricia Guevara N. Docente . Departamento Nutrición Humana
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Factores de Riesgo Gestante y Recién Nacido prematuro
Son grupos vulnerables Factores de Riesgo: Condicionantes del estado nutricional Determinantes en el tiempo de inicio Se asocian a antecedentes y complicaciones médicas Riesgo: de carácter multifactorial
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Gestante en riesgo Pregestacional - Gestacional – Peso fetal
Enfermedad actual Antecedentes Inicio gestación y actual Nutricional Estado Socioeconómica Condición Gestante en riesgo Procedencia Condición vivienda Grado escolaridad Métodos planificación Edad Gestaciones G0 P0 A0 M0 V0 C0 Pregestacional - Gestacional – Peso fetal Vómito Disminución peso Drogadicción Ingesta actual HIE y compromiso Diabetes Anemia Otras
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Riesgo prematuro Edad > 34 semanas Farmaco dependencia
Antecedentes madre nacimiento Posterior RCIU Peso al nacer gestacional Edad Edad Farmaco dependencia Complicación Alimentación? > 34 semanas 30 – 34 semanas < 30 semanas Riesgo prematuro < percentil 10 Severidad peso Vía alimentación Enteral Parenteral Complicaciones médicas Simétrico - Asimétrico
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Crecimiento Prenatal Identificar fases crecimiento celular Define
No existe incremento proporcionado de peso y talla en el feto 25-35 % Talla individuo 3 – 6 % Peso 40 – 80 % Diferenciación funcional
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Crecimiento Prenatal Crecimiento longitud: Sem 20 (2.5 cm/sem)
Máxima ganancia ponderal: sem 32 – 34 Máxima velocidad crecimiento A mayor peso, área y volumen mayor transferencia nutrientes Placenta órgano regulador Proporción de hormonas es proporcional a la masa placentaria
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Tono vascular y placentario
Crecimiento Prenatal Regulación crecimiento fetal : - Aporte glucosa y aa - Secreción insulina fetal (7 sem) - Mayor captación aa, mayor síntesis proteica Flujo placenta Estrona y 17b estradiol estimula la producción renina-angiotensina a partir colesterol materno Estrona y 17b estradiol estimula la producción renina-angiotensina a partir colesterol materno: Tono vascular y placentario HPL (Lactógeno placentario) Estimula producción eritropoyetina (riñón) Mayor cantidad eritrocitos y Hb Promueve el crecimiento placentario
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ETAPAS CRECIMIENTO CELULAR DEL FETO
Características Semanas Predominio Hiperplásico Fase inicial División celular activa Incremento ADN a velocidad proporcional al contenido proteínas Incremento peso a expensas del número de células 4 - 20 Hiperplasia Hipertrofia Fase media División celular activa con velocidad menor Aumento tamaño célula es progresivo Contenido ADN disminuye velocidad Contenido proteinas predomina 20-28 Hipertrófico Fase final Baja velocidad división celular Aumenta tamaño celular Aumenta contenido proteínas Contenido ADN constante Acumulación grasa, músculo, hueso y tejido conectivo 20 - Final
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Retraso de Crecimiento Intrauterino RCIU = Restricción
Recién nacido con peso ≤ percentil 10 para la edad gestacional RCIU RCIU Asimétrico RCIU Simétrico Difieren Edad de inicio de gestación Factores causales Parámetros comprometidos diferentes al peso Índice ponderal (peso/talla3) Compromiso y Complicaciones
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Retraso de Crecimiento Intrauterino Factores etiológicos
MATERNAS Condiciones anatómicas : Raza Constitución pequeña Gestación múltiple Deprivación nutritiva Nivel socioeconómico Fármacodependencia Tabaquismo, alcoholismo Enfermedades crónicas Enfermedades de inicio en la gestación: HIE
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Retraso de Crecimiento Intrauterino Factores etiológicos
PLACENTARIAS Necrosis isquémica Placenta previa Abruptio crónico Trombosis vasos fetales. FETALES Alteraciones cromosomales Desordenes metabólicos (D. tipo I) Infecciones congénitas
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Retraso de Crecimiento Intrauterino Factores etiológicos
OTROS FACTORES ETIOLÓGICOS Altura sobre el nivel del mar Metabolismo carbohidratos Hormonales
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RCIU Simétrico (armónico, proporcionado, precoz)
De inicio temprano en la gestación Disminución número de células (fase hiperplásica) Aporte insuficiente de nutrientes pero con balance entre la proporción de carbohidratos y proteinas
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RCIU Simétrico Flujo sanguíneo y oxigenación pueden ser normales
Velocidad crecimiento es menor Compromiso : P, T y/o PC <= P10 Si no hay compromiso PC el inicio es más tardío
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RCIU Simétrico Indice ponderal >= P10 o < P10 Alteraciones genéticas: malformaciones Noxa: trisomía, infecciones virales, exposición a tóxicos, radiaciones, malnutrición materna, enfermedad crónica en la madre
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RCIU Asimétrico (disarmónico, no proporcionado, tardío)
De inicio tardío en la gestación Disminución tamaño o masa celular (fase hipertrófica) Organos pequeños: hígado, bazo, músculo esquelético Aporte bajo de nutrientes con desproporción entre calorías y proteinas
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RCIU Asimétrico Disminución flujo uteroplacentario y aporte O2
Crecimiento fue normal y se detuvo Compromiso : Peso, Perímetro brazo, Perímetro toráxico y abdominal disminuye
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RCIU Asimétrico Indice ponderal < P10
Tienen mayor riesgo de hipotermia e hipoglicemia Noxa: HIE, diabetes I, insuficiencia o disfunción placentaria
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Complicaciones RCIU Hipoxia fetal sufrimiento fetal, prematurez
Aspiración de meconio Asfixia perinatal Apgar bajo al nacimiento Complicaciones metabólicas Relacionadas con malformaciones cardiopatía Severidad compromiso de parámetros antropométricos
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Valoración RCIU Ganancia peso materno Altura uterina
300 g o menos/sem en 2º y 3o trimestre Altura uterina A partir de la 4 semana gestación: 1 cm / sem Relacionar edad gestacional FUR y ecografía
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Valoración RCIU Ecografía: Peso estimado fetal (PEF) ≤ P10 ECOGRAFÍA
Datos Ecobiometría Diámetro biparietal (DBP) Perímetro cefálico (PC) Perímetro abdominal (PA) Longitud fémur (LF) Relación PC/PA PA – DBP – Vp Ecografía: Peso estimado fetal (PEF) ≤ P10
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Gracias.
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