Vac unas en el niño prematuro Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi.

Presentación del tema: "Vac unas en el niño prematuro Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi."— Transcripción de la presentación:

1 Vac unas en el niño prematuro Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi

2 El cumplimiento del programa de vacunación suele ser subóptimo Hay varias explicaciones para ello: Contraindicaciones temporales de las vacunas, debido a infecciones intercurrentes y enfermedades crónicas secundarias. Un porcentaje alto de los prematuros de muy bajo peso está aún hospitalizado al cumplir los dos meses. Temor o desconocimiento sobre la seguridad de las vacunas en estos niños, pocos estudios disponibles Vacunas en el niño prematuro

3 FALSAS CONTRAINDICACIONES: Enfermedad leve Prematurez / vejez embarazo/ lactancia Tto. con ATB Alergia general Exposición a enfermedades infecciosas hospitalización VERDADERAS CONTRAINDICACIONES: Edad Embarazo Inmunodeficiencia por enfermedad de base o por tratamiento Hipersensibilidad a componentes de la vacuna Vacunas en el niño prematuro

4 ¿Deben vacunarse los prematuros? El niño prematuro y de bajo peso al nacer debe ser vacunado según el esquema habitual de acuerdo a la edad cronológica (post natal). Vacunas en el niño prematuro

5 Varios factores intervienen para determinar la edad de vacunación Riesgos específicos de enfermar según grupo de edad Epidemiología de la enfermedad Capacidad para responder a una vacuna específica La interferencia por inmunidad pasiva transferida por la madre. Madurez del sistema inmune En niños prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación, sin tener en cuenta ningún tipo de ajuste en cuanto a su edad por el antecedente de su prematurez. El lactante tiene una adecuada respuesta inmunitaria, respondiendo eficazmente a partir de los 2 meses de edad frente a antígenos proteicos y polisacáridos conjugados. Vacunas en el niño prematuro

6 Recomendaciones en el niño hospitalizado prematuro Iniciar el programa de vacunación en forma habitual si existe estabilidad clínica del niño. Se considera estable al niño que se encuentra en fase de crecimiento sostenido, sin necesidad de ventilación mecánica o terapia para infecciones graves, sin alteraciones metabólicas, renales, cardiovasculares o respiratorias significativas. Vacunas en el niño prematuro

7 Recomendaciones en el niño hospitalizado prematuro Sólo diferir la vacuna de polio oral hasta el momento del alta (por su riesgo de diseminación nosocomial) o bien, administrarles vacuna antipolio inactivada (Salk). La vacunación con BCG se realiza cuando el bebé alcanza los 2.000 gramos de peso. En cuanto a hepatitis B, se deberá evaluar el esquema a seguir dependiendo de su peso y antecedentes maternos la necesidad de gammaglobulina. Vacunas en el niño prematuro

8 Incorporar vacunación pentavalente a los 2, 4 y 6 meses. Continuar con la aplicación de vacuna de Hepatitis B en las primeras 12 hs de vida como monovalente. Continuar con cuádruple para la dosis de refuerzo a los 18 meses. Utilizar triple bacteriana para ingreso escolar Pentavalente. Resolución ministerial Nº 773 Dirección Provincial de Promoción y Prevención de la Salud Dra. Maria Andrea Uboldi Vacunas en el niño prematuro

9 Recomendaciones sobre Hepatitis B La dosis neonatal de vacuna HB debe ser únicamente monovalente. Para las dosis subsiguientes de vacuna HB se puede utilizar Vacuna monovalente: 3 dosis si se utiliza junto al esquema de cuádruple y sabin Recordar en el prematuro la necesidad de 4 dosis (RN – 2 – 4 – 6 meses de vida) Vacuna combinada: 4 dosis. Requiere la aplicación de 3 dosis de vacuna combinada además de la dosis neonatal para lograr una mayor seroconversión del componente hepatitis B. El esquema es en total de 4 dosis de vacuna HB: RN ( hepatitis monovalente) – 2 – 4 – 6 meses ( vacuna combinada pentavalente- sextuple) Aquellos niños que recibieron vacunas combinadas con diferente esquema, deben completar con una 4ta dosis de HB. Vacunas en el niño prematuro

10 Vacuna antineumocócica Vacunas conjugadas A la fecha registradas 7 valente, 10 valente y 13 valente Indicación niños desde de 2 meses de edad porque es una vacuna conjugada Indicada en prematuros con peso al nacimiento menor de 1500 g y/ o menores de 32 semanas Enfermedad pulmonar o cardíaca Esquema 3 dosis + 1 refuerzo al año Vacuna polisacárida 23 valente Contraindicada en menores de 2 años por ser polisacárida Vacunas en el niño prematuro

11 Vacuna antineumocócica Vacunas en el niño prematuro

12 Vacuna antigripal Se recomienda la vacunación de gripe a todos los prematuros que hayan tenido o tengan una enfermedad pulmonar crónica. La vacunación se debe hacer en los niños que hayan cumplido los seis meses. Se debe vacunar a los RNP todos los inviernos si han tenido patología respiratoria, neurológica, cardiaca, o nutricional. Por calendario Nacional Vacunación de Embarazadas, Puérperas y equipo de Salud y convivientes de niños menores de 6 meses Vacunas en el niño prematuro

13 Vacuna para Rotavirus No se demostró mayor porcentaje de eventos adversos en esta población. En prematuros de 25 – 36 semanas, que tengan 6 semanas de edad cronológica y estabilidad clínica se recomienda vacunarlos dentro de los plazos establecidos, después del alta de la institución, Vacunas en el niño prematuro

14 Vacuna triple Bacteriana acelular (dpta) En calendario: Vacunación del equipo de salud según Resolución Ministerial 506/2009 el equipo de salud puede ser fuente de contagio para niños hospitalizados Vacunación opcional: de las madres en el post parto inmediato o de ambos padres, llamada también estrategia “capullo” Vacunas en el niño prematuro

15 Durante la estación predominante de VSR (abril a septiembre) se recomienda indicar en la población de riesgo una dosis mensual de 15 mg/kg de palivizumab por vía intramuscular hasta un total de 5 dosis y no más allá del mes de Septiembre Vacunas en el niño prematuro Uso de Palivizumab

16 Se considera población de riesgo: (RNPT) nacidos con ≤ 28 semanas de gestación que tengan ≤ 12 meses de edad al inicio de la estación de VSR o sean dados de alta durante la misma. RNPT de 29 a 32 semanas de gestación que tengan ≤ 6 meses de edad al comienzo de la estación de VSR o sean dados de alta durante la misma. Vacunas en el niño prematuro Uso de Palivizumab

17 Se considera población de riesgo: En los pacientes nacidos con > 32 semanas de gestación y ≤ de 35 semanas estaría indicado su uso si presentan tres o más de los siguientes factores de riesgo (sólo en menores de 6 meses al inicio de la estación de VSR y que sean dados de alta durante la misma). 1. Edad posnatal < 10 semanas al comienzo de la estación. 2. Ausencia de lactancia materna o duración <2 meses. 3. Hermanos o convivientes en edad escolar. 4. Asistencia a jardín maternal. 5. Antecedentes de familiares directos con asma. 6. Condiciones de hacinamiento en el hogar (mayor o igual a 4 por habitación según INDEC) Vacunas en el niño prematuro Uso de Palivizumab

18 Se considera población de riesgo: Niños menores de 2 años con DBP que han requerido tratamiento (suplemento de O2, broncodilatadores, diuréticos) en los 6 meses anteriores al inicio de la estación de VSR o que son dados de alta durante la misma. Niños menores de 2 años con cardiopatía congénita con alteración hemodinámica significativa (cardiopatías cianóticas, aquellas con requerimientos de medicación por insuficiencia cardíaca congestiva, y las que cursan con hipertensión pulmonar). Vacunas en el niño prematuro Uso de Palivizumab