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DR. EZEQUIEL GUIJARRO DAZA PEDIATRA INFECTOLOGO HOSPITAL JUAN P. GARRAHAM UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES ARGENTINA.

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1 DR. EZEQUIEL GUIJARRO DAZA PEDIATRA INFECTOLOGO HOSPITAL JUAN P. GARRAHAM UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES ARGENTINA

2 Dengue Su diagnóstico y manejo El dengue es uno de los flavivirus capaces de producir enfermedad en los seres humanos. Las descripciones epidemiológicas de la fiebre del dengue son reportadas desde 1780 y las complicaciones de hemorragia y shock desde 1897.

3 ETIOLOGIA ARBOVIRUS de la familia FLAVIVIRIDAE 4 SEROTIPOS Den1-Den2-Den3- Den4 Cada cepa tiene topotipos, o subtipos Am. J. Epidemiol, 114: ,1981

4 Circulación del DEN

5 Circulación del DEN

6 Anguilla Aruba Barbados Puerto Rico St. Kits y Nevis 1998 Martinique Islas Vírgenes Británicas Curação Dominica Guadeloupe Martinique –2002 Circulación del DEN-3

7 1981 DHF DEN Circulación del -4

8 Africa América Ki Dinga Pepo Dengue Clásico 1963: Caribe, Venezuela (Den 3) 1970: Colombia (Den2 y Den 3) Dengue Hemorrágico 1981: Cuba (Den 2) 1989: Colombia Egipto Dinga

9 Aedes aegypti Aedes albopictus

10 VIRUS DEL DENGUE Molécula ARN. 3 proteínas estructurales(Prot. C de la capside, membrana M, envoltura E. 7 proteínas no estructurales(Ns1,N s2a;Ns2b,Ns3,Ns4a,Ns4b,Ns5. PAHO Vol. 19 (3) April 10, 2006 pag

11 VECTOR Aedes AGYPTI Otras especies ALBOPTICUS POLYNESIENSES

12 AEDES AGYPTI

13 DISTRIBUCION GEOGRAFICA DEL DENGUE

14 PAHO casos 2006 resporte de Dengue

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16

17 ¿Cuáles son los síntomas del dengue clásico? Cuando una persona padece dengue por primera vez presenta los siguientes síntomas: Fiebre alta repentina Dolor intenso de cabeza, espalda, coyunturas y ojos Náusea y vómitos Algunos enfermos pueden presentar erupciones de la piel en tronco, brazos y piernas En algunos casos se da sangrado de la nariz o de encías. Estos síntomas se presentan entre los 5 y 8 primeros días posteriores a la picadura y pueden durar de 3 a 7 días.

18 LABORATORIOS SEROLOGIA: Ig M positiva al 5 día. Ig G positiva en 4 veces su valor. IDENTIFICACION DEL VIRUS: Aislamiento del virus (tomado antes del 5 día). PCR tomados de suero o plasma el 5 día, o de tejidos. PRUEBAS INMUHISTOQUIMICAS.

19 LABORATORIOS CUADRO HEMATICO: Hemoconcentracion >20%, trombocitopenia.leucopenia. PROTEINAS: Albumina/Globulina. PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA: GOT,GPT.

20 Influenza y otras enfermedades virales enfermedades exantemáticas Hepatitis Malaria Leptospirosis Menigococemia Sepsis por gérmenes Gram(-) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (1)

21 El comienzo brusco del acceso febril es una delas características de la leptospirosis La presencia de ictericia inclina el diagnóstico a Leptospirosis. La esplenomegalia es característica de la malaria. La inyección conjuntival es más común en la leptospirosis y el dolor retroorbitario en el dengue DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (2)

22 Las mialgias generalizadas se observan más frecuentemente en el dengue. En la leptospirosis se localizan por lo general en la espalda, muslos y pantorrillas. La hemorragia pulmonar progresiva es más características de la leptospirosis. El curso clínico bifásico es frecuente en leptospirosis y dengue. La elevación de CPK es un hallazgo típico de leptospirosis. El hematocrito elevado y las plaquetas disminuidas son características del dengue hemorrágico e indispensable para su dx. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (3)

23 TRATAMIENTO Uso de plaquetas: En general el uso de plaquetas no se recomienda en el tratamiento del dengue hemorrágico/choque por dengue, ya que su eficacia es muy discutida, en comparación con el uso de sangre fresca total.

24 TRATAMIENTO Es de sostén, reposo, antipiréticos, analgésicos, reposicion de líquidos. En los pacientes graves el manejo adecuado del shock y del cuadro hemorragíparo.

25 TRATAMIENTO No existe un medicamento específico contra el dengue Se tratan los síntomas No se debe ingerir productos que contengan aspirina Hay que mantenerse bien hidratado Buscar ayuda médica Reconocer señales de peligro en casos de dengue hemorrágico

26 Dengue Hemorrágico Manejo hospitalario. Dieta adecuada con abundantes líquidos. LEV (Cristaloides): Hartman o SSN 0.9% - G II = cc/m2/día. - G III = Carga cc/Kg Continuar: – cc/m2/día. - G IV = Carga cc/Kg Continuar: – cc/m2/día.

27 Transfusiones (Sangre, Plaquetas, Plasma, Crioprecipitados. Coloides (Albúmina 5%) Oxígeno Antipiréticos o medios físicos. Monitoreo continuo: Diuresis, signos vitales, sangrado, Hb, Hto, plaquetas, TP, TPT, ionograma, azoados, gases. TRATAMIENTO Dengue Hemorrágico

28 ESTRATEGIAS Inmunoglobulinas: Mejora recuento plaquetario, y dismuye el sangrado Dosis 500mg/Kg día por 5 días Clin Infect Dis 2003:

29 VACUNACION. Vacuna efectiva segura y de bajo costo no estará en el futuro inmediato. Tiene que ser atenuada y tetravalente esta siendo evaluada en este momento.

30 GRACIAS


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