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DENGUE Dra. María de los Angeles San Román Hospital San Juan de Dios Caja Costarricense de Seguro Social.

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1 DENGUE Dra. María de los Angeles San Román Hospital San Juan de Dios Caja Costarricense de Seguro Social

2 Dengue (Fiebre rompe huesos) Agente etiológico: –Flavivirus - virus de una sola cadena de RNA. –Morfología - esférica. –Envoltura - pleomórfica. –Hay 4 tipos inmunológicos 1, 2, 3, 4. Es endémico en China, Vietnam, Asia, Africa, América Latina: Caribe, América Central, México, Venezuela, Brasil, etc gran epidemia en Cuba afecta personas con dengue clásico y 158 muertes por dengue hemorrágico. Es más frecuente en tiempos de lluvia, en aguas limpias,temperaturas altas,baja altitud y alta humedad. Artrópodo transmisor: Aedes aegypty - urbana, Aedes albopictus - rural

3 Dengue Aedes: es una especie hematófaga diurna.con un km de radio de acción.[ altitud 1300mts y 25 a 40 grados C ] Pica 2 horas antes del amanecer y antes de que oscurezca. Mosquito se vuelve infectante 8 a 12 días después de alimentarse de sangre infectada. Dengue clásico: –Período de incubación 4 a 10 días. –Enfermedad febril aguda. de 2 a 7 días –Sabor herrumbroso en la boca –Cefalea intensa, anorexia. –Mialgias, artralgias. –Dolor retroorbital, erupción y eritema facial –Vómitos, alteraciones gastrointestinales. Huésped - seres humanos, primates, mosquitos.

4 Dengue Clásico Linfadenopatías. Leucopenia con linfocitosis. Trombocitopenia (menos de pl/mm3). TSGO y TSGP - ligeramente altas. Diagnóstico diferencial: –Sarampión, rubéola, influenza, leptospira. Diagnóstico del laboratorio:, –Serología - inhibición de hemoaglutinación –F de C. –ELISA.[ 4 días IgM alto y 5 dia el Ac Ig G empieza a subir ] –PCR [ viremia 5 a 6 días antes de los síntomas ]. –Neutralización – para detectar el serotipo. Aislamiento del virus: –Aislamiento de sangre en cultivo de tejido, celular o en mosquito. –Inóculo ratón (parálisis flácida).

5 Dengue Hemorrágico Forma clínica con sangrado: –Aumento de permeabilidad vascular. –Trombocitopenia - petequias - equimosis - gingivorragia. –Hipovolemia. –Elevación del hematocrito. –Vómitos, dolor abdominal, hemorragia gastrointestinal. –Derrame serosas. –Shock y muerte.

6 Dengue Hemorrágico - Mecanismo Monocito Célula blanco + Paciente Ac contra algún serotipo Infección por otro serotipo Los Ac anteriores favorecen penetración celular y replicación viral INMUNO AMPLIFICACION Liberación de MEDIADO RES Permeabilidad vascular Tromboplastina

7 Dengue Hemorrágico Hemorragia es el resultado de varios factores plaquetarios vasculares y coagulopáticos. Sólo se produce coagulación intravascular diseminada en un número reducido de pacientes más en niños. Otros hallazgos de laboratorio: –Hiponatremia., hipoproteinemia –Fibrinogeno alto –Albuminuria –TSGO y TSGP ligeramente elevados. –Complemento.disminuido –Linfocitos atípicos –Tiempo de protombina elevado.

8 Dengue Hemorrágico Respuesta inmunológica: –Ac neutralizantes: Aparecen al inicio de la enfermedad. Persisten de por vida. –Ac IgM: Infección reciente primaria o secundaria.

9 Dengue Hemorrágico Tasa de letalidad: –No tratados - 40 a 50%. –Tratados - menos del 5%. Tratamiento: –Dengue clásico - sintomático - no aspirina. –Dengue hemorrágico – oxígeno, plasma para shock hipovolémico. –Reposición de líquidos: Solución DACCA - Plasma.

10 Dengue Hemorrágico Medidas preventivas: 1.Educación de población: –Destrucción de criaderos. –Uso mosquiteros, repelentes. 2.Localización de cantidad de mosquitos en la comunidad. 3.Identificación de criaderos - recipientes, neumáticos, cocos partidos. 4.Control del paciente, contactos y ambiente. 5.Notificación al Ministerio Salud. 6.Nebulización de áreas problemas.

11 Manifestaciones del Síndrome Dengue (según la OMS ) Infección por Virus Dengue Asintomático Sintomático Fiebre indiferenciadaSíndrome de fiebreFiebre hemorrágica (Síndrome viral) por Dengue Dengue Sin hemorragiaCon inusual hemorragiaShock Síndrome de shock por Dengue (SSD) Fiebre Dengue Fiebre hemorrágica Dengue (FD) (FHD)

12 Prueba rápida inmunocromatografía Dengue primario (clásico) Dengue secundario Negativo IgM IgG Control IgM IgG Control ___ IgG Control IgM IgG Control

13 Dengue Signos clínico - humoralesDengue ClásicoFHD (niños) (adultos) Fiebre Prueba del lazo positiva Petequias o equimosis++ + Rash petequial confluente0+ Hepatomegalia Rash maculopapular+ ++ Mialgia / artralgia Linfadenopatía Leucopenia Trombocitopenia Shock0+ + Hemorragia gastrointestinal0+

14 DENGUE En 1993 primeros casos en Costa Rica debido a migracion extranjera, empobrecimiento poblacional Actualmente tenemos serotipos 1 y 2 Mas casos en la region Norte [ Pacifico y Atlantico ]. Region Brunca pocos casos.

15 DENGUE Se encuentra el mosquito en cocos sucios, latas, pangas abandonadas y llantas. Mas en densidades de poblacion altas


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