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CASO A REPORTAR Dra. Patricia Elizabeth Quezada de Calderòn Hospital Nacional de Niños Benjamìn Bloom, El Salvador.

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1 CASO A REPORTAR Dra. Patricia Elizabeth Quezada de Calderòn Hospital Nacional de Niños Benjamìn Bloom, El Salvador

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3 Resumen Clìnico NOMBRE: C.A.M. NOMBRE: C.A.M. REGISTRO: REGISTRO: EDAD: 3 años EDAD: 3 años SEXO: masculino SEXO: masculino FECHA DE INGRESO: 22 abril 2008 FECHA DE INGRESO: 22 abril 2008 HORA: 10 p.m. HORA: 10 p.m.

4 Presente enfermedad Historia de 5 días de sufrir quemaduras en abdomen, espalda baja, genitales, glúteos y tercio proximal de muslos con líquidos calientes recién hirviendo (cernada de maíz), madre consulto médico particular quién lo manejo con antibióticos orales, analgésicos y vitamicin ungüento, al no haber mejoría consulto Hospital nacional periférico donde fue evaluado y referido a nuestro centro hospitalario. Historia de 5 días de sufrir quemaduras en abdomen, espalda baja, genitales, glúteos y tercio proximal de muslos con líquidos calientes recién hirviendo (cernada de maíz), madre consulto médico particular quién lo manejo con antibióticos orales, analgésicos y vitamicin ungüento, al no haber mejoría consulto Hospital nacional periférico donde fue evaluado y referido a nuestro centro hospitalario.

5 Se recibió en unidad de emergencia taquipneico, febril, presentando vòmitos, pàlidez, deshidratado, quejumbroso. Se recibió en unidad de emergencia taquipneico, febril, presentando vòmitos, pàlidez, deshidratado, quejumbroso. Abdomen: moderada distenciòn, peristaltismo disminuido. Abdomen: moderada distenciòn, peristaltismo disminuido. A: Quemadura grado II del 40% sc de abdomen, espalda baja, gluteos, genitales y tercio proximal de muslos por lìquidos calientes + Sepsis A: Quemadura grado II del 40% sc de abdomen, espalda baja, gluteos, genitales y tercio proximal de muslos por lìquidos calientes + Sepsis

6 Se realizo aseo quirúrgico, colocación de catéter central, hidratación, sonda vesical, antibióticos intravenosos de amplio espectro, manejo del dolor, se ingresa a servicio de Cirugìa plàstica en estado delicado. Se realizo aseo quirúrgico, colocación de catéter central, hidratación, sonda vesical, antibióticos intravenosos de amplio espectro, manejo del dolor, se ingresa a servicio de Cirugìa plàstica en estado delicado.

7 EVOLUCIÒN 23/4/08 Paciente en estado crìtico, neurologico comienza a deteriorarse con glascow de 12, frialdad distal, hipotensiòn, sat. 93%, se decide colocar TOT y se traslada a UCI. 23/4/08 Paciente en estado crìtico, neurologico comienza a deteriorarse con glascow de 12, frialdad distal, hipotensiòn, sat. 93%, se decide colocar TOT y se traslada a UCI. A: Paciente crìtico en choque sèptico, probable etiologìa infecciosa. A: Paciente crìtico en choque sèptico, probable etiologìa infecciosa. Se continua con LIV, se continua con Oxacilina- Ceftriaxona, VMA, sedoanalgesia y aminas vasoactiva, bloqueadores H2. Se continua con LIV, se continua con Oxacilina- Ceftriaxona, VMA, sedoanalgesia y aminas vasoactiva, bloqueadores H2.

8 24/4/08 continua en estado crìtico, con VM y distenciòn abdominal aumenta, con edema generalizado. 24/4/08 continua en estado crìtico, con VM y distenciòn abdominal aumenta, con edema generalizado. Radiografia de toracoabdominal se observa gas libre, neumoperitoneo, perforaciòn de viscera hueca probable ulcera por estrés. Torax: consolidaciòn retrocardica izquierda. Radiografia de toracoabdominal se observa gas libre, neumoperitoneo, perforaciòn de viscera hueca probable ulcera por estrés. Torax: consolidaciòn retrocardica izquierda.

9 25/4/08 se pasa a sala de operaciones. 25/4/08 se pasa a sala de operaciones. Hallazgos: Perforación del antro pilórico de 1 cm diámetro, adenitis mesentérica, peritonitis generalizada, abscesos sub hepático y pélvicos e invaginación ileo colica. Hallazgos: Perforación del antro pilórico de 1 cm diámetro, adenitis mesentérica, peritonitis generalizada, abscesos sub hepático y pélvicos e invaginación ileo colica. Diagnostico postquirúrgico: Cierre primario de perforación, lavado de cavidad abdominal, des invaginación por taxis, apendicectomia por inversión. Diagnostico postquirúrgico: Cierre primario de perforación, lavado de cavidad abdominal, des invaginación por taxis, apendicectomia por inversión.

10 Plan: se cambia con meropenen y manejo en UCI. Plan: se cambia con meropenen y manejo en UCI. 26/4/08 Uro cultivo: Klebsiella pneumoniae 26/4/08 Uro cultivo: Klebsiella pneumoniae 29/4/08 Cultivo de quemadura a nivel abdominal: Cándida species not albicans se agrega manejo con Anfotericina B, se extuba electivamente. 29/4/08 Cultivo de quemadura a nivel abdominal: Cándida species not albicans se agrega manejo con Anfotericina B, se extuba electivamente. 30/4/08 Nutriología: inicia NPT y se realiza lavado quirúrgico de quemaduras y debridación. 30/4/08 Nutriología: inicia NPT y se realiza lavado quirúrgico de quemaduras y debridación.

11 2/5/08 Hay deshicensia de herida operatoria e infecciòn, comprometiendo fascia se coloca VAC.

12 7/5/08 se traslada a Cirugìa plàstica

13 9/5/08 se cierra herida operatoria

14 Ht HbHbHbHbLeuNLPlqNaKCaGluNUCreTPVPTptAlbGlb 23/4/ /4/ /4/ /4/ /4/ / /4/ /5/ /5/ /5/ /5/ /5/ /5/ /5/ /5/ /5/ /5/

15 13/5/08 punta de catater central: pseudomona aeruginosa. 13/5/08 punta de catater central: pseudomona aeruginosa. 15/5/08 Toma y colocaiòn de autoinjerto libre de piel. 15/5/08 Toma y colocaiòn de autoinjerto libre de piel. 4/6/08 se dio de Alta. 4/6/08 se dio de Alta.

16 REHABILITACIÓN

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18 TOTAL: 1045 (100%). Fuente: base de datos LCE HNNBB

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22 Fuente: Sistema de Vigilancia de Lesiones del HNNBB

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32 GRACIAS GRACIAS


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